علاج الخلل الانبساطي وفشل القلب الانبساطي

• إدارة أسلوب الحياة

• الوصفات الطبية

• العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية

الأهداف الأساسية لعلاج الخلل الانبساطي هي وقف تطور المرض ، وتخفيف الأعراض ، وتقليل مخاطر الوفاة. ) ، ومرض الشريان التاجي ، والرجفان الأذيني ، من بين أمراض أخرى. اعتمادًا على الفرد وحالته الخاصة ، يمكن أن يشمل العلاج مجموعة من تعديلات نمط الحياة ، أو الأدوية الموصوفة ، أو الإجراءات الطبية مثل رأب الوعاء أو جراحة المجازة.

معروف أيضًا باسم

يفضل الأطباء مصطلح قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ (HFpEF) للإشارة إلى الخلل الوظيفي الانبساطي ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA). وتسمى الحالة أيضًا أحيانًا بفشل القلب الانبساطي

إدارة أسلوب الحياة

حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي والذين يتناولون الأدوية ، فإن تعديلات نمط الحياة لها أهمية قصوى في إدارة الحالة ومنعها من أن تصبح أسوأ.

فقدان الوزن

يجبر الوزن الزائد القلب على العمل بجهد أكبر مما ينبغي. كما يمكن أن يساهم في الإصابة بمرض السكري من النوع 2 ، والذي ، إلى جانب زيادة الوزن أو السمنة ، يمكن أن يساهم في مضاعفات وأمراض القلب.

بالنسبة لمعظم الناس ، لا يتطلب الأمر انخفاضًا كبيرًا في وزن الجسم للمساعدة في علاج الخلل الانبساطي أو التخفيف من آثار مرض السكري على صحة القلب. على سبيل المثال ، في الدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين بالسمنة وفشل القلب ، ارتبطت خسارة تعادل أو تزيد عن 5٪ من وزن الجسم بانخفاض كبير في معدل الوفيات. يزن 200 رطل من المحتمل أن يعيش لفترة أطول بفقدان 10 أرطال فقط

ممارسه الرياضه

من المعروف لبعض الوقت أن التمارين الهوائية المعتدلة والمنتظمة يمكن أن تحسن الوظيفة الانبساطية للقلب. هذا لا يعني أنه من الضروري أن تصبح عداء ماراثون. تشير التمارين الهوائية إلى أي نشاط يرفع معدل ضربات القلب بدرجة كافية للمساعدة في تقوية عضلة القلب ، والتي يمكن أن تشمل السباحة وركوب الدراجات والمشي السريع.

قد تفاجئك أيضًا كمية التمارين المرتبطة بتحسين صحة القلب ووظائفه.

توصي الإرشادات الفيدرالية لممارسة التمارين الهوائية البالغين بتسجيل 150 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أسبوعيًا لتحسين صحة القلب والحفاظ عليها. لإنقاص الوزن ، تنصح الإرشادات بالحصول على ضعف ذلك ، أو 300 دقيقة

التمرين في شكل برنامج إعادة تأهيل القلب هو النهج الوحيد لإدارة الخلل الانبساطي الذي ثبتت فعاليته إكلينيكيًا في الدراسات لتحسين نوعية الحياة بشكل كبير.

اتباع نظام غذائي صحي للقلب

إذا كنت تعاني من الخلل الوظيفي الانبساطي ، فإن التغييرات البسيطة في ما تأكله كل يوم يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في منع تطور الحالة. يضع AHA إرشادات بسيطة لاختيار الأطعمة التي يمكن أن تساعد في تحسين صحة قلبك.

• مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات

مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات

• كل الحبوب

كل الحبوب

• منتجات الألبان قليلة الدسم

منتجات الألبان قليلة الدسم

• دواجن منزوعة الجلد

دواجن منزوعة الجلد

• سمك و مأكولات بحرية

سمك و مأكولات بحرية

• المكسرات

المكسرات

• البقوليات

البقوليات

• الزيتون والأفوكادو والزيوت النباتية غير الاستوائية الأخرى

الزيتون والأفوكادو والزيوت النباتية غير الاستوائية الأخرى

• الدهون المشبعة

الدهون المشبعة

• الدهون غير المشبعة

الدهون غير المشبعة

• الكوليسترول

الكوليسترول

• صوديوم

صوديوم

• لحم أحمر

لحم أحمر

• الأطعمة مثل المخبوزات والحلوى وغيرها من المنتجات المحلاة بالسكر

الأطعمة مثل المخبوزات والحلوى وغيرها من المنتجات المحلاة بالسكر

• الصودا وغيرها من المشروبات المحلاة بالسكر

الصودا وغيرها من المشروبات المحلاة بالسكر

حمية البحر الأبيض المتوسط هي مثال لنهج فعال في تناول الطعام يتضمن توصيات جمعية القلب الأمريكية ويسهل اتباعها والالتزام بها. يعتمد على عادات الأكل للناس في دول منطقة البحر الأبيض المتوسط ، وخاصة اليونان. هناك أبحاث تظهر أن حمية البحر الأبيض المتوسط قد تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان والسكري وغيرها من المشكلات الصحية

كما تنصح جمعية القلب الأمريكية بتقليل الكافيين إلى ما لا يزيد عن كوب أو كوبين في اليوم.

نظام غذائي منخفض الصوديوم

يعد خفض تناول الصوديوم جانبًا مهمًا بشكل خاص في أي نظام غذائي صحي للقلب ، نظرًا لأن ما يصل إلى 50 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من خلل الانبساطي يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يساعد خفض ضغط الدم المرتفع إلى المستويات الطبيعية في منع تطور الخلل الانبساطي إلى فشل القلب.

من المحتمل أن تكون القيود المفروضة على الصوديوم في النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط كافية للمساعدة في تحقيق ذلك ، ولكن هناك أيضًا خطة غذائية محددة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم. يُعرف باسم نظام DASH الغذائي ، وقد تم تطويره من قبل المعاهد الوطنية للصحة وهو يعتمد على الحد من تناول الصوديوم إلى 2300 ملليجرام أو 1500 ملليجرام يوميًا ، بالإضافة إلى خفض إجمالي الدهون الغذائية.

مثل حمية البحر الأبيض المتوسط ، يؤكد نظام DASH الغذائي على أهمية تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك والدواجن والبقوليات ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو خالية من الدسم يوميًا.

الاقلاع عن التدخين

إذا كنت تدخن ، وفقًا لـ AHA ، في كل مرة تسحب فيها سيجارة ، فإن معدل ضربات قلبك يرتفع وضغط دمك يرتفع مؤقتًا. في الوقت نفسه ، يتدفق الدم الغني بالأكسجين بشكل أقل عبر جسمك. بالإضافة إلى ذلك ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يتسبب التدخين في حدوث "لزوجة" في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم وتقليله بشكل فعال.

هناك العديد من الطرق الفعالة للتخلص من هذه العادة ، من الإقلاع عن الديك الرومي البارد إلى الاعتماد على الدعم من مجموعات المساعدة الذاتية أو تناول الأدوية. أيًا كان الأسلوب الذي يناسبك ، بمجرد إطفاء السيجارة الأخيرة ، سيبدأ نظام القلب والأوعية الدموية في التعافي.

خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإقلاع عن السجائر ، سيتحسن معدل ضربات القلب وضغط الدم والدورة الدموية ، وسيبدأ خطر الإصابة بنوبة قلبية في الانخفاض. بعد عام من الإقلاع عن التدخين ، سيقل خطر إصابتك بنوبة قلبية بمقدار النصف

الحد من الكحول

يستطيع العديد من الأشخاص المصابين بالضعف الانبساطي وأمراض القلب الأخرى شرب الكحوليات طالما أنهم يفعلون ذلك باعتدال. يتم تعريف هذا من قبل AHA على النحو التالي:

• بالنسبة للرجال ، ما لا يزيد عن مشروب أو مشروبين في اليوم

• بالنسبة للنساء ، ما لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم

مشروب يساوي:

• 12 أوقية من البيرة العادية

• 5 أونصات من النبيذ

• 1.5 أوقية من المشروبات الروحية التي تحتوي على 80 درجة ، مثل بوربون أو الفودكا أو الجن

إذا كنت تعاني من أي شكل من أشكال أمراض القلب ، فمن الضروري مناقشة ما إذا كان من الآمن لك تناول الكحول مع طبيبك. إذا حصلت على الموافقة ، التزم بأي قيود على الشرب ينصحون بها.

الوصفات الطبية

يمكن أن يمثل علاج الخلل الوظيفي الانبساطي تحديًا. لا توجد أدوية تعالج قصور القلب الانبساطي ، باستثناء محتمل لعقار سبيرونولاكتون مدر للبول. هذا هو السبب في أن أفضل نهج هو علاج المشكلات الأساسية التي تسبب قصور القلب الانبساطي (مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي والسمنة وما إلى ذلك). بالنسبة للجزء الأكبر ، لا تُستخدم الأدوية الموصوفة للأشخاص الذين يعانون من الخلل الانبساطي لعلاج الحالة بشكل مباشر ، بل لتخفيف الأعراض.

مدرات البول

بالإضافة إلى التغييرات الغذائية ، يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية تسمى مدرات البول. ثبت أن هذه الأدوية تساعد بشكل فعال في إدارة قصور القلب الانبساطي عن طريق إزالة الصوديوم والسوائل الزائدة من الجسم.

على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2014 تسمى تجربة TOPCAT أن سبيرونولاكتون (CaroSpir ، Aldactone) قلل من خطر دخول المستشفى لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب الانبساطي. (ومع ذلك ، لم يخفض الدواء معدل الوفيات بسبب قصور القلب الانبساطي)

هناك ثلاث فئات من مدرات البول ، يؤثر كل منها على ضغط الدم بشكل مختلف (بشكل مباشر وغير مباشر).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تعمل هذه الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، مما يسمح بزيادة تدفق الدم. ونتيجة لذلك ، فإنها تخفض ضغط الدم وتخفف من عبء العمل على القلب .12 مثبطات الآس فعالة في تحسين وظيفة الانبساطي ويوصى بها كأدوية الخط الأول للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى قصور القلب الانبساطي.

يوجد العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الولايات المتحدة ، من بينها:

• كابوتين (كابتوبريل)

• برينيفيل وزيستريل (ليسينوبريل)

• فاسوتيك (إنالابريل)

• لوتنسين (بينازيبريل)

• ألتاس (راميبريل)

• أكوبريل (كوينابريل)

• مونوبريل (فوسينوبريل)

• مافيك (تراندولابريل)

• اسيون (بيريندوبريل)

• Univasc (موكسيبريل)

حاصرات بيتا

ترتبط حاصرات بيتا بتقليل خطر دخول المستشفى بسبب قصور القلب لدى المرضى الذين يعانون من ضعف انبساطي ومرض القلب التاجي المستقر. تقلل عضلة القلب من كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب ، وتقلل من الضغط الواقع على نظام الأوعية الدموية ، وتميل إلى خفض ضغط الدم.

حاصرات بيتا هي أدوية عن طريق الفم ، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤها عن طريق الوريد. الأكثر شيوعًا تشمل:

• قطاعي (اسيبوتولول)

• تينورمين (أتينولول)

• كيرلون (بيتاكسولول)

• يُباع Zebeta أيضًا باسم Ziac (بيسوبرولول)

• كارتول (كارتولول)

• Coreg (كارفيديلول)

• نورمودين ، ويباع أيضًا باسم تراندات (لابيتالول)

• Lopressor ، يُباع أيضًا باسم Toprol (ميتوبرولول)

• كورجارد (نادولول)

• ليفاتول (بنبوتولول)

• Inderal ، Inderal LA (بروبرانولول)

• بلوكادرين (تيمولول)

حاصرات قنوات الكالسيوم

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم عن طريق تقليل كمية الكالسيوم التي تتدفق إلى خلايا القلب وكذلك جدران الشرايين ، مما يتسبب في استرخاء الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم وتسهيله.

غالبًا ما توصف حاصرات قنوات الكالسيوم لارتفاع ضغط الدم:

• كالان ، فيريلان (فيراباميل)

• نورفاسك (أملوديبين)

• تيازاك ، كارديزيم ، ديلاكور (ديلتيازيم)

• بروكارديا (نيفيديبين)

• كاردين (نيكارديبين)

• لوتريل (أملوديبين وبينازيبريل)

• كادويت (أملوديبين وأتورفاستاتين

• Exforge (أملوديبين وفالسارتان)

يرتبط كل من مرض السكري والسمنة بمرض الشريان التاجي ، وبالتالي بضعف الانبساطي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 هم أكثر عرضة للإصابة بفشل القلب بمرتين إلى أربع مرات من الأشخاص غير المصابين بالسكري ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية .15 ونتيجة لذلك ، يمكن أن يساعد الحفاظ على الوزن ومرض السكري تحت السيطرة على إبطاء تطور الخلل الانبساطي تقليل مخاطر الإصابة به في المقام الأول.

علاج توقف التنفس أثناء النوم

تعتبر حالات انقطاع النفس النومي شائعة بين الأشخاص الذين يعانون من الخلل الوظيفي الانبساطي. العلاج الأكثر فعالية لانقطاع التنفس أثناء النوم هو جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). يتم وضع قناع CPAP فوق الأنف والفم ويقوم بنفخ الهواء برفق في مجرى الهواء للمساعدة في إبقائه مفتوحًا أثناء النوم.

على الرغم من أنه من الممكن في بعض الحالات شراء جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بدون وصفة طبية ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى وصفة طبية. في الواقع ، هذا مثالي ، لأنه يعني أن كيفية استخدام الجهاز يمكن ضبطها بدقة لتلبية الاحتياجات المحددة للشخص. من المرجح أيضًا أن يغطي التأمين جهاز CPAP الذي يصفه الطبيب.

العمليات الجراحية والإجراءات التخصصية

قد يتطلب الخلل الوظيفي الانبساطي الذي لا يستجيب لتغيرات نمط الحياة والأدوية علاجًا أكثر عدوانية وأحيانًا جراحيًا.

تقويم نظم القلب

الرجفان الأذيني (AFib) ، وهو عدم انتظام ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، هو سمة شائعة للضعف الانبساطي ، 17 ويمكن أن يسبب خفقان القلب وضيق التنفس والميل إلى التعب بسهولة. ومع ذلك ، فإن الأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن الرجفان الأذيني غير المنضبط في الأشخاص المصابين بأمراض القلب يمكن أن يؤدي إلى تفاقم قصور القلب

يشير تقويم نظم القلب إلى أي علاج يهدف إلى السيطرة على الرجفان الأذيني. في الحالات الحادة ، يمكن استخدام بعض الأدوية للقيام بذلك ، بما في ذلك Tambocor (flecainide) و Corvert (ibutilide) و Rhythmol (propafenone) و Tikosyn (dofetilide). ومع ذلك ، فإن معظم هذه الأدوية تعمل فقط بنسبة 50٪ إلى 60٪ من الوقت ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

لهذه الأسباب ، يفضل معظم أطباء القلب تقويم نظم القلب الكهربائي ، والذي يتضمن الخضوع للنوم الخفيف الذي يسببه التخدير لبضع دقائق ، وخلال هذه الفترة يتم إعطاء تفريغ كهربائي سريع وغير مؤلم للصدر باستخدام مجموعة من المجاذيف. الإجراء آمن ويعمل دائمًا تقريبًا.

القسطرة

يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي طفيف التوغل لتوسيع الأوعية الدموية المسدودة بواسطة لوحة تصلب الشرايين. يتضمن ذلك إدخال أنبوب طويل ورفيع ومرن يسمى قسطرة عبر اللويحة ثم نفخ بالون متصل بالقسطرة لتوسيع جدار الشريان.

إذا لزم الأمر ، يتم ترك جهاز على شكل أنبوب شبكي يسمى الدعامة ليكون بمثابة "سقالة" للمساعدة في دعم جدار الشريان وإبقائه مفتوحًا.

معروف أيضًا باسم

يشار إلى الرأب الوعائي أحيانًا باسم رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد أو التدخل التاجي عن طريق الجلد.

جراحة تحويل مجرى

يشار إليه أيضًا باسم مجازة القلب ، وهو إجراء للقلب المفتوح يتم فيه استخدام أوعية دموية واحدة أو أكثر من أجزاء أخرى من الجسم لاستبدال شرايين القلب المسدودة جدًا بحيث يتعذر فتحها. تقوم الأوعية البديلة بإعادة توجيه الدم الذي لا يمكن لولا ذلك أن يتدفق بحرية.

اعتمادًا على حجم المشكلة ، يمكن تجاوز ما يصل إلى أربعة شرايين دموية. إذا كان أحدهم متورطًا ، فإن الإجراء يسمى تجاوز واحد ؛ إذا تم تضمين اثنين ، فهو تجاوز مزدوج ؛ وإذا تم إجراء ثلاثة أو أربعة ، فإن الجراحة تسمى المجازة الثلاثية أو الرباعية.

يمكن أن يستغرق التعافي التام من جراحة المجازة ما يصل إلى ستة أشهر ، بغض النظر عن عدد الأوعية الدموية المتضمنة. من أجل تسهيل التعافي ومنع المزيد من المشاكل ، من المهم دمج تغييرات نمط الحياة الموضحة أعلاه.

دليل مناقشة طبيب فشل القلب

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

كلمة من Verywell

يُعد الخلل الوظيفي الانبساطي تشخيصًا خطيرًا ، ولكن هناك العديد من الطرق التي يمكنك من خلالها منع الحالة من التقدم أو التسبب في أعراض تؤثر على قدرتك على العمل. تعد التعديلات على نظامك الغذائي ، وزيادة مستوى نشاطك ، والإقلاع عن التدخين (إذا كنت تستخدم التبغ) ، وخفض تناول الكحول إذا كان مدخولك أكثر من المعتدلة ، كلها تغييرات مباشرة وفعالة ضمن نطاق سيطرتك. هذه التعديلات في نمط الحياة مضمونة لتقليل خطر الإصابة بأمراض مزمنة أخرى. حتى إذا كنت بحاجة إلى دواء أو إجراء جراحي ، فإن الاستمرار في مراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة وإجراء تغييرات صحية أخرى سيسمح لك بالشعور بتحسن بشكل عام والاستمتاع بحياة أفضل.