الرضاعة الطبيعية والتهاب الكبد الفيروسي

إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي ، فقد تكون على دراية بحقيقة أن هناك طرقًا مختلفة يمكن للفيروسات أن تنتشر بها. إذن ماذا يعني هذا إذا كان لديك طفل؟ هل ستتمكن من الإرضاع؟ ما هي الاحتياطات الواجب اتخاذها مع الأشكال المختلفة لالتهاب الكبد؟

القلق الشائع بين الأمهات المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي هو خطر انتقال العدوى إلى أطفالهن نتيجة الرضاعة الطبيعية. بينما يشير الجزء الأكبر من الأدلة العلمية إلى أن هذه الممارسة آمنة تمامًا ، يجب اتخاذ الاحتياطات في حالات معينة.

من بين الداعمين ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، التي تدعم بنشاط الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بالتهاب الكبد وتعتبرها أفضل وسيلة ممكنة لنمو مواليدهن وصحتهم الجيدة.

تستند الاستنتاجات إلى حد كبير على البحوث الوبائية في معدلات انتقال التهاب الكبد A و B و C و D و E في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى.

التهاب الكبد A

ينتشر فيروس التهاب الكبد الوبائي أ (HAV) بشكل رئيسي من خلال الطريق الفموي البرازي ، والذي يتضمن تناول طعام أو ماء ملوث ، وممارسة الجنس الفموي الشرجي ، وغيرها من الحالات التي يمكن أن تنتقل فيها البراز من شخص لآخر. على هذا النحو ، تعتبر النظافة الجيدة ، بما في ذلك غسل اليدين بشكل شامل ومتسق ، أمرًا ضروريًا لمنع انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي.

لا يعتبر ملامسة سوائل الجسم الأخرى طرق انتقال محتملة. لم يتم عزل أي دليل على الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي في حليب الثدي البشري ، مما يجعل الرضاعة الطبيعية آمنة تمامًا للأطفال الرضع

إذا تعرضت الأم لـ HAV ، فيمكن إعطاؤها الجلوبيولين المناعي (IG) ، وهو نوع من الأجسام المضادة النقية التي يمكن أن تحميها من الإصابة بالمرض. بالنسبة للأمهات المصابات بالفعل ، يوصي بعض الأطباء بإعطاء الجلوبيولين المناعي للالتهاب الكبدي أ لحديثي الولادة إذا كانت الأم مصحوبة بأعراض. 3

التهاب الكبد E.

يشبه فيروس التهاب الكبد E (HEV) التهاب الكبد A في طريقة انتشاره. على الرغم من أنه غير شائع للغاية في الولايات المتحدة ، إلا أنه يُشاهد كثيرًا في أجزاء من آسيا وأفريقيا وأمريكا الوسطى

يمكن أن يكون التهاب الكبد E تحديًا لدى المرأة الحامل حيث من المرجح أن يصاب 30 في المائة من النساء اللائي يصبن بالعدوى أثناء الحمل بالتهاب الكبد المميت (فشل الكبد الحاد). ومع ذلك ، كما هو الحال مع التهاب الكبد A ، لا تزال الرضاعة الطبيعية آمنة للأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي

التهاب الكبد ب

ينتقل فيروس التهاب الكبد B (HBV) من شخص لآخر عن طريق الدم المصاب ، والأكثر شيوعًا عن طريق مشاركة الإبر الملوثة أو ممارسة الجنس مع شخص مصاب.

يمكن العثور على الفيروس في العديد من سوائل الجسم ولكنه معدي فقط عندما يكون موجودًا بمستويات عالية في الدم أو السائل المنوي أو اللعاب.

على عكس التهاب الكبد A و E ، يمكن أن ينتقل التهاب الكبد B من الأم إلى الطفل أثناء الولادة. طريق الانتقال هذا غير شائع في أوروبا وأمريكا الشمالية ولكن من المعروف أنه يحدث بشكل متكرر في البلدان النامية ذات موارد الرعاية الصحية الضعيفة.

ومع ذلك ، لا يحدث انتقال فيروس التهاب الكبد B عن طريق حليب الثدي ، مما يجعله آمنًا تمامًا للرضع ما لم يكن هناك خطر ملامسة الدم المصاب بفيروس التهاب الكبد B. لذلك ، يجب على الأمهات المصابات بالحلمات المتشققة أو النازفة التفكير في تجنب الرضاعة الطبيعية والاستعاضة عنها بحليب الأطفال حتى يحين الوقت الذي تلتئم فيه حلماتهن.

يجب أن تفكر الأمهات في تطعيم أطفالهن بلقاح التهاب الكبد B مع ضمان إعطاء الرضيع الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B في غضون 12 ساعة من الولادة. يتطلب لقاح التهاب الكبد B ثلاث جرعات: واحدة بعد الولادة بفترة وجيزة ، والثانية بعد شهر إلى شهرين ، والثالثة في ستة إلى ثمانية عشر شهرًا.

التهاب الكبد د

ينتقل فيروس التهاب الكبد D (HDV) فقط في وجود HVB وينتشر بنفس الطرق (الدم ، السائل المنوي ، اللعاب). الانتقال من الأم إلى الطفل غير شائع. كما هو الحال مع فيروس التهاب الكبد الوبائي ، لا يزال بإمكان الأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي إرضاع أطفالهن حديثي الولادة. ومع ذلك ، ينصح بشدة التحصين ضد التهاب الكبد B عند الولادة لتقليل خطر الإصابة بعدوى HDV

التهاب الكبد ج

ينتشر فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) في الغالب من خلال ملامسة الدم المصاب ، تمامًا مثل التهاب الكبد B. ومع ذلك ، على عكس HBV ، يعتبر التعرض الجنسي لـ HCV غير شائع إلا في بعض الفئات المعرضة للخطر.

الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد سي هو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، وتحديداً استخدام الإبر المشتركة و / أو أدوات تعاطي المخدرات بالحقن.

تشير التقديرات إلى أن حوالي 3.6 في المائة من النساء الحوامل مصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي. يحدث الانتقال في المقام الأول في الرحم (أثناء الحمل وقبل الولادة) وينطوي على مخاطر أقل من واحد في المائة ، اعتمادًا على الحمل الفيروسي للأم وعوامل الخطر الأخرى.

ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن انتقال فيروس التهاب الكبد سي يحدث نتيجة للرضاعة الطبيعية ، حيث يعاني الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة والرضاعة الطبيعية من نفس مخاطر الإصابة بالعدوى. لهذا السبب ، تدعم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والكونغرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الرضاعة الطبيعية من قبل الأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي. ومع ذلك ، كما هو الحال مع التهاب الكبد B ، يجب اتخاذ الاحتياطات إذا كانت الأم تعاني من تشقق أو نزيف في الحلمات ، مما يتيح لها الوقت للشفاء قبل إرضاع طفلها.

الموانع الوحيدة للرضاعة الطبيعية هي مع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد الوبائي. في الوقت الحالي ، في الولايات المتحدة ، لا يُنصح بالرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لأن هناك احتمالية للانتقال ، في الغالب في النساء غير المعالجات والنساء المصابات بأحمال عالية من فيروسات فيروس نقص المناعة البشرية.

متى يجب أن لا ترضع الأمهات إطلاقا؟

أثناء قراءة المعلومات أعلاه ، قد تكون قلقًا بشأن الرضاعة الطبيعية ومخاطر طفلك. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون من المفيد فهم متى لا ينصح بالرضاعة الطبيعية وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من الحالات التي يكون فيها هذا صحيحًا. لا ينصح بالرضاعة الطبيعية في الحالات التالية: 11

• طفل رضيع مصاب باضطراب الجالاكتوز في الدم النادر (اختبارات فحص حديثي الولادة تتحقق من هذا الاضطراب)

• الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس اللمفاوي للخلايا التائية البشرية من النوع الأول أو النوع الثاني ، أو يتناولن الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية

• الأمهات المصابات بالسل النشط غير المعالج

• الأمهات اللاتي يعتمدن على مخدرات غير مشروعة

• الأمهات اللواتي يتناولن أدوية معينة من العلاج الكيميائي للسرطان (مثل مضادات الأيض) أو العلاج الإشعاعي

الحد الأدنى

بشكل عام ، هناك إجماع بين العديد من المنظمات الوطنية على أن مزايا الرضاعة الطبيعية تفوق المخاطر عندما تكون الأم مصابة بالتهاب الكبد الفيروسي.

قد يحدث استثناء إذا كانت الأم المصابة بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C قد تشققت أو تنزف في الحلمة. ومع ذلك ، إذا حدث هذا ، فإن الرضاعة الطبيعية تحتاج فقط إلى التوقف حتى تلتئم حلمات الأم ، ويمكن استئنافها بعد ذلك.