هل يمكن أن يزيد الغسل من مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

لطالما كانت هناك اقتراحات بأن ممارسة الغسل المهبلي والمستقيم قد تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق إزالة ما يسمى بالبكتيريا "الجيدة" من فلورا المهبل / المستقيم بينما تسبب ضغوطًا على الأنسجة المخاطية الهشة التي تبطن هذه الأعضاء.

هل يمكن أن يكون هذا صحيحا؟ هل من الممكن أن تؤدي الممارسات التي يُعتقد أنها تحسن الصحة الشخصية والنظافة الشخصية إلى زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون علمنا؟

تحفز الدراسات المبكرة النقاش والارتباك

منذ أواخر التسعينيات ، ربط عدد من الدراسات بشكل غير مباشر بين الدش المهبلي وفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs). أُجريت العديد من هذه الدراسات في إفريقيا ، حيث اقترح أن الغسل المهبلي لا يزيد فقط من خطر الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري بنسبة 60٪ ، ولكنه يفعل ذلك بشكل شائع عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن الباحثين لم يتمكنوا من إثبات وجود صلة واضحة بين فيروس نقص المناعة البشرية والغسيل ، فقد اقترحوا بقوة أن احتمال انتقال العدوى مرتفع.

ومع ذلك ، كان هناك عدد من العوامل التي جعلت من الصعب إقامة صلة واضحة. من بين هذه حقيقة أن معظم الدراسات المبكرة أجريت في ظروف محدودة الموارد ، مثل أفريقيا ، حيث كانت الصحة العامة للسكان وإمكانية الحصول على الرعاية مصدرًا للنتائج في كثير من الأحيان. تم إجراء معظم الأبحاث أيضًا بين المشتغلين بالجنس التجاري (CSWs) ، حيث يمكن القول إن الارتباط بين فيروس نقص المناعة البشرية والممارسات الأخرى (مثل استخدام الواقي الذكري ، والجنس الشرجي ، وتعاطي المخدرات) قد ساهم في مخاطر العدوى أكثر من الغسل نفسه.

علاوة على ذلك ، كانت نتائج المحاكمات متناقضة في كثير من الأحيان. خلصت إحدى الدراسات في كينيا ، على سبيل المثال ، إلى أن الدش المهبلي كان مرتبطًا باستخدام 1.5 إلى 2.5 مرة أكبر من استخدام الواقي الذكري بين العاملات في الرعاية الصحية بالمقارنة مع نظرائهن غير المغسولات. أظهرت دراسة صينية بعد عدة سنوات العكس تمامًا ، مع استخدام الدش المهبلي مع استخدام أقل بكثير للواقي الذكري.

لم تؤد الطبيعة المتناقضة للبحث إلا إلى تأجيج الجدل الدائر ، حيث ادعى الكثيرون أن هناك عددًا كبيرًا جدًا من المفسدين المحتملين لإنشاء صلة واضحة بين فيروس نقص المناعة البشرية وممارسات الغسل.

توفر الدراسات الحديثة وضوحًا أكبر

بحلول عام 2012 ، قدم عدد من الدراسات الأكبر رؤى أوضح حول احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أولئك الذين يتعاطون بانتظام.

الأولى ، التي أجريت كجزء من HPTN 035 تجارب مبيدات الميكروبات لفيروس نقص المناعة البشرية ، شملت 3099 امرأة نشطة جنسيًا ، وسلبيات فيروس العوز المناعي البشري في ملاوي ، وجنوب إفريقيا ، وزامبيا ، وزيمبابوي ، وفيلادلفيا. وفقًا للبحث ، كان أكثر من ثلث المشاركين مصابون بالتهاب المهبل الجرثومي في بداية التجربة ، ولم تتغير نسبتهم طوال الدورة التي استمرت ثلاث سنوات ، سواء بين النساء اللائي مارسن غسل المهبل أو اللواتي لم يتغيروا.

تعتبر نتائج اختبار HPTN 035 ذات صلة إحصائية تتناقض بشكل مباشر مع العديد من الدراسات السابقة التي اقترحت أن التهاب المهبل الجرثومي المرتبط بزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد يتم تحفيزه عن طريق الغسل المهبلي.

أظهرت دراسة ثانية أجريت في لوس أنجلوس أيضًا عدم وجود صلة بين الغسل المهبلي أو المستقيم وفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء. كانت الدراسة بشكل خاص حيث ذكر 71 ٪ من المشاركين أنهم مارسوا الجنس الشرجي ، مع 18 ٪ أبلغوا عن مثل هذا الاتصال خلال الشهر السابق. (لا يزال الجنس الشرجي المستقبلي هو النشاط الأكثر خطورة المرتبط باكتساب فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث يزيد بمقدار 18 مرة عن الجماع المهبلي).

فيروس نقص المناعة البشرية وغسل المستقيم عند الرجال

دراسة أخيرة ، تبحث في العلاقة بين فيروس نقص المناعة البشرية وغسل المستقيم لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، رسمت صورة أكثر تعقيدًا بكثير. من بين 413 MSM مارسوا غسول المستقيم ، كان 44٪ مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقابل 18٪ فقط ممن لم يستخدموا غسول المستقيم. ارتبط استخدام الدش المهبلي أيضًا بما يقرب من ضعف عدد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بين المشاركين في الدراسة (21٪ مقابل 11٪).

بينما ، على السطح ، بدت النتائج مثيرة للقلق ، سارع الباحثون إلى الإشارة إلى أن غسول المستقيم ، في حد ذاته ، لم يكن سببًا لزيادة المعدلات. بدلاً من ذلك ، كان الغسل المستقيم مرتبطًا بسهولة بممارسات معروفة جيدًا لزيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أي الشريك الجنسي المتعدد وتعاطي المخدرات الترفيهية.

ببساطة ، من بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الاستطلاع ، كان لدى أولئك الذين استخدموا الدوش في المتوسط خمسة شركاء جنسيين خلال الأشهر الثلاثة الماضية مقابل غير القسائم الذين لديهم اثنين. يُنظر أيضًا إلى استخدام العقاقير الترويحية للمساهمة في زيادة نقل فيروس نقص المناعة البشرية بمقدار أربعة أضعاف مقارنةً بالذين لا يتعاطون المخدرات الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

بناءً على البيانات ، خلص الباحثون إلى أن غسول المستقيم كان ممارسة مرتبطة بالأنشطة عالية الخطورة أكثر من كونه عاملًا قائمًا بذاته وأن عدد الشركاء الجنسيين هو الذي لعب الدور الأكبر في زيادة المعدلات. في الواقع ، تشير معظم الأبحاث اليوم إلى أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين لديهم أربعة شركاء جنسيين أو أكثر خلال فترة ستة أشهر لديهم خطر أكبر بنسبة 32.3٪ للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بغض النظر عن جميع العوامل السلوكية الأخرى ، بما في ذلك تعاطي الكحول / المخدرات والجنس بدون استخدام الواقي الذكري.

خلص الباحثون إلى أن ممارسات نظافة المستقيم شائعة بالفعل ، لا سيما بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، وليس من المحتمل أن ترتبط بمخاطر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.