هل يزيد الحيض من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة؟

يمكن للتغيرات الهرمونية أن تعرض النساء لخطر أكبر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

إن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى بكثير من الرجال إلى النساء منه من النساء إلى الرجال ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى ضعف المهبل وعنق الرحم و (ربما) الرحم. لا يقتصر الأمر على وجود مساحة أكبر لسطح الأنسجة في الجهاز التناسلي للأنثى (FRT) عند مقارنتها بالقضيب ، بل إن التغييرات في البيولوجيا يمكن أن تجعل الأنسجة المخاطية التي تبطن FRT أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

في حين أن الأغشية المخاطية للمهبل أكثر سمكًا بكثير من المستقيم ، مع وجود حوالي اثنتي عشرة طبقة متداخلة من الأنسجة الظهارية توفر حاجزًا جاهزًا ضد العدوى ، لا يزال بإمكان فيروس نقص المناعة البشرية الوصول إلى الجسم من خلال الخلايا السليمة. علاوة على ذلك ، فإن عنق الرحم ، الذي يحتوي على أغشية مخاطية أرق من المهبل ، مبطن بخلايا CD4 + T ، وهي الخلايا المناعية التي يستهدفها فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مفضل.

يمكن للعديد من الأشياء أن تزيد من تعرض المرأة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك التهاب المهبل الجرثومي (الذي يمكن أن يغير الفلورا المهبلية) وتنظير عنق الرحم (المعروف أيضًا باسم عنق الرحم "غير الناضج").

لكن الأدلة المتزايدة أظهرت أيضًا أن التغيرات الهرمونية ، سواء تحدث بشكل طبيعي أو مستحثة ، تلعب دورًا رئيسيًا في زيادة قدرة النساء على اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية.

الحيض وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

اقترحت دراسة أجراها باحثون في كلية جيزل للطب بجامعة دارتموث عام 2015 أن التغيرات الهرمونية خلال الدورة الشهرية العادية توفر فيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً "فرصة" للإصابة.

من المعروف أن وظيفة المناعة ، الفطرية (الطبيعية) والتكيفية (المكتسبة بعد إصابة سابقة) ، تنظمها الهرمونات. أثناء فترة الحيض ، يهدف الهرمونان إلى تحسين ظروف الإخصاب والحمل ، يؤثر الاستراديول والبروجسترون بشكل مباشر على الخلايا الظهارية ، والخلايا الليفية (الخلايا الموجودة في الأنسجة الضامة) ، والخلايا المناعية التي تبطن FRT. عند القيام بذلك ، تضعف الاستجابة المناعية ، ويزداد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير.

إذا تم تأكيد ذلك ، فقد تساعد الدراسة في تمهيد الطريق للعلاجات التي يمكن أن تعزز بشكل أفضل النشاط المضاد للفيروسات و / أو تؤثر على الممارسات الجنسية (أي تحديد الأوقات الأكثر أمانًا لممارسة الجنس) خلال ما يسمى بـ "نافذة الفرصة".

سن اليأس وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

على العكس من ذلك ، اقترحت دراسة أخرى عام 2015 من المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ أن التغييرات في FRT قد تساهم في زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

من المعروف أن الوظيفة المناعية للجهاز التناسلي السفلي تتراجع بسرعة أثناء وبعد انقطاع الطمث ، مع ترقق الأنسجة الظهارية وانخفاض ملحوظ في الحاجز المخاطي. (الغشاء المخاطي ، المعروف باحتوائه على طيف من مضادات الميكروبات ، مدعوم بإفرازات من FTR العلوي الذي يوفر حماية في اتجاه مجرى النهر إلى الجهاز التناسلي السفلي).

قام الباحثون بتجنيد 165 امرأة بدون أعراض بما في ذلك النساء بعد سن اليأس. النساء قبل سن اليأس لا على موانع الحمل ؛ والنساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل وقياس قابلية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمقارنة سوائل عنق الرحم المهبلية التي تم الحصول عليها عن طريق الري باستخدام فحوصات خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وجدوا أن النساء بعد انقطاع الطمث لديهن نشاط مضاد "طبيعي" أقل بثلاث مرات (11٪ مقابل 34٪) من أي من المجموعتين الأخريين.

في حين أن الاستنتاجات محدودة بتصميم الدراسة وحجمها ، إلا أنها تشير إلى أن التغيرات الهرمونية أثناء وبعد انقطاع الطمث قد تعرض النساء الأكبر سنًا لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. على هذا النحو ، ينبغي التركيز بشكل أكبر على التثقيف الجنسي الآمن للمسنات ، بالإضافة إلى ضمان عدم تجنب أو تأخير فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

موانع الحمل الهرمونية ومخاطر فيروس نقص المناعة البشرية

لم يكن الدليل على أن موانع الحمل الهرمونية يمكن أن تزيد من خطر إصابة المرأة بفيروس نقص المناعة البشرية غير متسق ، سواء عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. يُظهر التحليل التلوي القوي لـ 12 دراسة أجريت على عموم السكان وأربع دراسات بين النساء المعرضات لمخاطر عالية زيادة معتدلة وشاملة في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء اللائي يستخدمن حقنة طويلة المفعول ، medroxyprogesterone acetate (DPMA ، المعروف أيضًا باسم Depo-Provera). بالنسبة للنساء في عموم السكان ، كان ينظر إلى الخطر على أنه أقل.

أظهر التحليل ، الذي شمل أكثر من 25000 مشاركة ، عدم وجود علاقة ملموسة بين موانع الحمل الفموية وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

بينما تعتبر البيانات غير كافية لاقتراح إنهاء استخدام DPMA ، ينصح الباحثون بإبلاغ النساء اللائي يستخدمن حقن البروجستين فقط بعدم اليقين فيما يتعلق بمخاطر DPMA و HIV ، وأنه يتم تشجيعهن على استخدام الواقي الذكري واستكشاف استراتيجيات وقائية أخرى مثل الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP).