الحاجة إلى الواقي الذكري على حبوب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

الأسئلة التي أثيرت بعد الإبلاغ عن الإصابات النادرة

الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) هي أداة وقائية قوية. يمكن أن تقلل جرعة يومية من Truvada من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 92٪. ومع ذلك ، لا يزال استخدام الواقي الذكري وتجنب السلوكيات عالية الخطورة أمرًا مهمًا للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، والأزواج غير المتوافقين المصلي (أحد الشريكين مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر لا) ، وأي شخص يعاني من فيروس نقص المناعة البشرية بدرجة كافية مخاطرة أن تضمن استخدام PrEP.

فهم PrEP والواقي الذكري والسلوك الجنسي

لقد وجدت الدراسات أن تفضيل ممارسة الجنس بدون واقي ذكري هو عامل محفز يدفع الأزواج والأفراد إلى اختيار PrEP كشكل أساسي من أشكال الحماية.

يحدث ما لا يقل عن ثلث حالات عدوى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ضمن علاقة ملتزمة. حتى عندما يكون كلا الشريكين غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المعدلات العالية لممارسة الجنس الشرجي بدون واقي ذكري ، داخل وخارج العلاقة (90٪ و 34٪ على التوالي) ، مسؤولة عن معدلات عالية من الإصابة.

تساهم عوامل أخرى في قرار الزوجين أو في قرار الفرد باستبدال الواقي الذكري بـ PrEP (بدلاً من استخدامها جنبًا إلى جنب).

يمكن أن تشمل:

• الحد من القلق المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

• السيطرة المتصورة على الصحة الجنسية

• الرغبة في إنجاب الأطفال

ولكن هل يشجع PrEP بالضرورة ممارسة الجنس بدون واقي ذكري؟ تشير معظم الأبحاث إلى أنها لا تفعل ذلك. في الواقع ، سواء داخل العلاقة أو خارجها ، لم يُنظر إلى السلوكيات الجنسية ، بما في ذلك المخاطرة الجنسية ، على أنها تتغير بشكل كبير في معظم الأشخاص الذين اختاروا استخدام PrEP.

بدلاً من ذلك ، يبدو أن PrEP يعزز سلوكيات الحد من المخاطر لدى أولئك الذين أدركوا أنهم معرضون لخطر كبير. كان هذا صحيحًا بشكل خاص للأزواج المختلطين ، الذين من المرجح أن يستخدموا أدوات متعددة (بما في ذلك الواقي الذكري وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية كوقاية) لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الشريك غير المصاب.

لم يتم إنشاء PrEP على قدم المساواة

ومع ذلك ، يميل الأشخاص الأصغر سنًا الذين يتناولون PrEP إلى انخفاض معدل الالتزام بالعلاج ويميلون أيضًا إلى زيادة السلوكيات التي قد تؤدي إلى التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء تناول PrEP. علاوة على ذلك ، فإن المعدلات المرتفعة لمرض الزهري ، والسيلان ، والكلاميديا تزيد من احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن أن تلغي فوائد PrEP.

أفادت دراسة أجريت عام 2016 من شبكة تجارب أدوية المراهقين (ATN) لتدخلات فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أن 90٪ من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 22 عامًا يمارسون الجنس الشرجي بدون استخدام الواقي الذكري أثناء العلاج الوقائي ، وأن معدل الإصابة زاد كلما كان الشخص أكثر التزامًا بالعلاج. (تم تأهّل الالتزام بارتفاع تركيز تروفادا في الدم).

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو أن معدل الالتزام بالعقاقير يتراجع بسرعة في هذه المجموعة من 56٪ في الأسبوع الرابع إلى 36٪ فقط بحلول الأسبوع 48 خلال تلك الفترة التي ظل فيها معدل العدوى المنقولة جنسيًا (22٪) دون تغيير. لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت السلوكيات المحفوفة بالمخاطر ستنعكس تمشيا مع انخفاض معدلات الالتزام.

تأثير PrEP على النساء

يلعب الجنس أيضًا دورًا في فعالية PrEP. يعتبر هذا العلاج وسيلة محتملة للحماية الذاتية للنساء ذوات القدرة على ممارسة الجنس ، لكن تأثيره على الوقاية غير موثق جيدًا.

أظهرت الأبحاث المبكرة أن معدلات فشل العلاج كانت أعلى بكثير بين النساء اللواتي يعانين من PrEP مما كانت عليه بين الرجال ، وأن الجرعات غير المتسقة لعبت دورًا. اقترحت دراسة أجريت عام 2014 من جامعة نورث كارولينا (UNC) أن عاملًا آخر يجعل PrEP أقل فعالية لدى النساء هو التركيزات المنخفضة للدواء في أنسجة عنق الرحم والمهبل المعرضة للخطر.

وجد باحثو جامعة الأمم المتحدة أن امتصاص وتوزيع Truvada داخل هذه الخلايا يقل كثيرًا عن تلك الموجودة في أنسجة الشرج والمستقيم. حتى مع الالتزام اليومي المتواصل ، تمكنت 75٪ فقط من النساء من التمتع بنفس مستوى الحماية مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

يدعم التباين بقوة استخدام PrEP كأداة تكميلية بدلاً من أداة بديلة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء.

فشل PrEP في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال

لم يتم اعتماد PrEP أبدًا كاستراتيجية قائمة بذاتها ، حتى بين MSM. غالبًا ما يوصى بوسائل أخرى للحماية ، لا سيما بين الأفراد المعرضين لمخاطر عالية والذين يمارسون الجنس الجماعي أو الجنس العنيف أو يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن.

أحد الأسباب هو أنه تم التعرف على سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة للأدوية التي لا تستجيب لعقار تينوفوفير وإمتريسيتابين (وهما العاملان الدوائيان الموجودان في تروفادا).

في الآونة الأخيرة في عام 2016 ، خلصت الأبحاث الوبائية من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن المقاومة لعقار tenofovirte الأساسي في Truvadawas مثبتة بالفعل عند حوالي 20 ٪ في أمريكا الشمالية وأوروبا ويمكن أن تصل إلى 50 ٪ في إفريقيا. قال مؤلفو الدراسة أن هناك العديد من القيود المهمة لأبحاثهم ويقترحون أن تقديرات انتشار مقاومة تينوفوفير قد لا تكون ممثلة في بعض المناطق ذات العبء العالي. علاوة على ذلك ، فقد شملوا فقط المرضى الذين يعانون من فشل العلاج الموثق ، وبالتالي لم يتمكنوا من تقييم المعدلات الإجمالية لمقاومة تينوفوفير في المرضى الذين بدأوا علاج الخط الأول.

في حين أن هناك بيانات أقل بكثير عن مقاومة إمتريسيتابين العالمية ، فقد أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن مقاومة عقار تينوفوفير وحده كافية لإحداث طفرة في العدوى ، حتى مع الالتزام اليومي بـ PrEP.

ماذا يخبرنا هذا

من منظور الصحة العامة ، تظل الرسالة واضحة: يوصى باستخدام PrEP كجزء من استراتيجية شاملة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي تتضمن استخدام الواقي الذكري وتقليل السلوكيات المحفوفة بالمخاطر.

علاوة على ذلك ، فإن العلاج الوقائي قبل التعرض للفيروس (PrEP) ليس مخصصًا للجميع ، بل للأشخاص المعرضين لخطر كبير. عند استخدامه ، يجب دائمًا تناول PrEP يوميًا ، دون انقطاع ، وباختبار منتظم لتأكيد حالة فيروس نقص المناعة البشرية ولتجنب الآثار الجانبية.

إذا كان شريكك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن المهم أن تعرف ما إذا كان يتم علاجه من أجله. والأهم من ذلك ، أنك بحاجة إلى معرفة ما إذا كان لديهم حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها.

يعتقد معظم مسؤولي الصحة العامة أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتم قمعهم فيروسيًا لا يمكنهم نقل الفيروس. لذلك ، من المعقول أن نقترح أنه عندما يستخدم الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، ويستخدم الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية PrEP ، فقد يوفر ذلك حماية كافية ضد فيروس نقص المناعة البشرية في حالة عدم وجود الواقي الذكري ، ولكن فقط إذا تم قمع الفيروس تمامًا وفي حالة الالتزام اليومي به PrEP مضمون.

ومع ذلك ، لم يتم التأكد من أن كبت الفيروس بشكل كامل يعني أن هناك فرصة بنسبة 0٪ للإصابة بالعدوى. فقط الامتناع الجنسي الكامل يمكن أن يضمن ذلك.

لحماية نفسك بشكل كامل ، عليك أن تضع في اعتبارك مدى تعرضك للعدوى ، وكذلك عدوى شريكك الجنسي. إذا كانت حالة شركائك غير معروفة (وأنت غير قادر أو غير راغب في مناقشة هذا معهم) ، فعليك اتخاذ كل الاحتياطات لتجنب العدوى ، بما في ذلك استخدام الواقي الذكري.