أظهرت الأبحاث أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج غير المتوافقين مصليًا (حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية). تشمل الاستراتيجيات العلاج كوقاية (TasP) ، حيث تقلل المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية من عدوى الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، والوقاية قبل التعرض (PrEP) ، حيث تقلل المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية من قابلية الإصابة لدى الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية.
أظهرت مجموعة الأدلة الحالية أن فوائد العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية يمكن أن تكون كبيرة في حالة الأزواج المختلطة ، مما يقضي بشكل فعال على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا تم قمع الفيروس بالكامل (غير قابل للكشف).
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-536763216-ea1629f1f0f04f088c682d345b7b07c5.jpg)
يبلغ الشريك الأول عن عدم وجود إصابات
في مؤتمر 2014 حول الفيروسات القهقرية والعدوى الانتهازية (CROI) في بوسطن ، أفاد باحثون مع دراسة PARTNER1 المستمرة أنه من بين 767 من الأزواج المختلطين الذين يستخدمون TasP وحده ، لم تحدث إصابة واحدة على الرغم من أكثر من 44000 ممارسة جنسية بدون واقي ذكري. تضمنت الدراسة كلاً من الأزواج من جنسين مختلفين والمثليين الذين أفادوا بمعدل 37 إلى 43 ممارسة جنسية بدون واقي ذكري سنويًا.
في حين أن نتائج بحث PARTNER1 تشير بقوة إلى أن TasP وحده يمكن أن يمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، كان الباحثون في ذلك الوقت مترددين في استخلاص مثل هذه الاستنتاجات.
استنادًا إلى عدد من العوامل شديدة التباين ، بما في ذلك أنواع الأفعال الجنسية وما إذا كان القذف قد حدث أم لا ، فقد تم تحديد فترة الثقة (المستخدمة لقياس يقين التقديرات) بنسبة 96 في المائة.
وهذا يُترجم إلى خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 4 بالمائة. بالنسبة لأولئك الذين يمارسون الجنس الشرجي ، زادت المخاطر المقدرة إلى 10 بالمائة. تلقي الدراسات اللاحقة مزيدًا من الشك حول مدى نجاح TasP في تقليل العدوى على المدى الطويل.
شك في دراسة القوالب على TasP
في دراسة أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، قام العلماء بتحليل البيانات الحالية حول فعالية TasP و PrEP والواقي الذكري في الأزواج من جنسين مختلفين والمثليين. لم يكن الهدف من الدراسة التنبؤ بمخاطر انتقال العدوى الفعلية في بيئة حقيقية ، ولكن لتوضيح كيف تتراكم المخاطر في الوقت المناسب ، بعد فترة تتراوح من عام إلى 10 أعوام.
استنادًا إلى عدد العوامل المربكة المحتملة ، قُدِّر احتمال الإصابة بين الأزواج ذوي الحالات المختلطة الذين يستخدمون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وحدها بنسبة 2 في المائة للمغايرين جنسياً و 25 في المائة المذهلة للأزواج المثليين. استندت النتائج إلى عدد من الافتراضات ، بما في ذلك:
- تقليل مخاطر استخدام الواقي الذكري بنسبة 80٪
- انخفاض بنسبة 96 في المائة في المخاطر عندما يكون الشركاء المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية على TasP
- انخفاض بنسبة 73 في المائة في مخاطر الشركاء من جنسين مختلفين غير مصابين على PrEP
- انخفاض بنسبة 44 في المائة في مخاطر الشركاء المثليين غير المصابين على PrEP
- انخفاض بنسبة 54 في المائة في مخاطر الشريك الذكر غير المصاب بالعدوى والمختون
- انخفاض بنسبة 73 في المائة في خطر الشريك الذكر المثلي غير المصاب والمختون والذي يتم إدخاله حصريًا ("أعلى") أثناء ممارسة الجنس الشرجي
- بمعدل ستة أفعال جنسية اختراق في الشهر
بناءً على هذه المتغيرات ، اقترح الباحثون أن خطر الإصابة "في العالم الحقيقي" على مدى 10 سنوات كان بين 1 في المائة و 11 في المائة للأزواج من جنسين مختلفين و 76 في المائة للأزواج المثليين. أرسلت الأخبار موجات من القلق من خلال مجتمع البحث ، مما يشير إلى أن TasP في بيئة العالم الحقيقي كان معيبًا بطبيعته.
سخر آخرون من الدراسة ، مدعين أن الاستنتاجات تستند إلى افتراض خاطئ بأن الرجال المثليين كانوا أقل احتمالا للاستفادة من PrEP بسبب ممارساتهم الجنسية.
وجادلوا بأن هذا يقارن بشكل أساسي بين التفاح والبرتقال ، مطبقين معيارين مختلفين للقياس للمثليين والمتغايرين جنسياً.
PARTNER2: The Game Changer
بين عامي 2010 و 2018 ، وسعت دراسة PARTNER2 تحقيق PARTNER1 من خلال تقييم فعالية TasP في الأزواج المثليين فقط. أجريت الدراسة على 782 من الأزواج المثليين في 14 دولة حيث كان الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لديه فيروسي غير قابل للكشف.
بالنسبة للشركاء الخاضعين للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، حافظ 98 في المائة على التزامهم بالعلاج بنسبة تزيد عن 90 في المائة. مارس جميع الأزواج الجنس الشرجي بدون الواقي الذكري. لا شيء مستخدم PrEP.
بحلول نهاية التجربة التي استمرت 18 شهرًا ، لم يتم الإبلاغ عن إصابة واحدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أي من الأزواج على الرغم من عدم وجود الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس الشرجي.
بناءً على هذه النتائج من دراسات PARTNER1 و PARTNER2 ، خلص الباحثون إلى أنه بغض النظر عن التوجه الجنسي ، فإن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عندما يتم قمع الحمل الفيروسي بالكامل هو صفر.
تم إبلاغ النتائج للجمهور في إطار حملة صحية جديدة تسمى "U = U" (غير قابل للكشف = غير قابل للإرسال).