ما يجب معرفته عن عدد CD4 والحمل الفيروسي

إذا تم تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء الاختبارات بشكل روتيني لتحديد حالة الجهاز المناعي للشخص ومستوى النشاط الفيروسي في الجسم .1 يتم التعبير عنها في ما يعرف باسم عدد CD4 والحمل الفيروسي.

ما هو عدد CD4؟

يعد اختبار CD4 أحد أكثر فحوصات الاختبار شيوعًا المعروفة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يقيس الاختبار مستوى الخلايا التائية المساعدة CD4 في خلايا الدم التي لا تعتبر حيوية فقط لوظيفة المناعة ولكنها الهدف الأساسي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. عندما يستنفد فيروس نقص المناعة البشرية هذه الخلايا تدريجياً ، يصبح الجسم أقل قدرة على الدفاع عن نفسه ضد مجموعة واسعة من العدوى الانتهازية.

يتم إجراء الاختبار عن طريق أخذ عينة دم ، وتقيس نتائجها عدد خلايا CD4 في ميكروليتر (L) من الدم. يحدد العد الأساسي حالة جهازك المناعي ، بينما يُعلمنا اختبار المتابعة إلى حد كبير بما يلي:

• مرحلة الإصابة ومعدل تطور المرض

• احتمالية تطور بعض أنواع العدوى مع نضوب خلايا CD4

• ما مدى استجابتك للعلاج إما عن طريق الحفاظ على وظائف المناعة لديك أو إعادة تكوينها

يتراوح عدد خلايا CD4 الطبيعية بين 500 و 1500 خلية / ل. وعلى العكس من ذلك ، يُصنف عدد خلايا CD4 البالغ 200 خلية / لتر أو أقل من الناحية الفنية على أنه الإيدز.

أوصت إرشادات العلاج السابقة ببدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في المرضى الذين لديهم عدد CD4 أقل من 500 خلية / لتر أو في حالة وجود مرض محدد للإيدز. في عام 2016 ، أقرت المبادئ التوجيهية المحدثة من منظمة الصحة العالمية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن عدد CD4 أو الموقع أو الدخل أو مرحلة المرض.

اليوم ، يستخدم تعداد CD4 للتنبؤ بنتائج المرض بقدر ما يستخدم لقياس القوة المناعية النسبية للفرد. على سبيل المثال ، فإن نظير CD4 (أدنى نقطة انخفض إليها عدد CD4) ينبئ بالمرض على المدى الطويل ، مع وجود قيم أقل تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير المرتبطة به ، وكذلك انتعاش أبطأ للمناعة 3

ما هو الحمل الفيروسي؟

في حين أن عدد CD4 هو مؤشر على الحالة المناعية وفعالية العلاج ، يمكن القول إن الحمل الفيروسي هو المقياس الأكثر أهمية عند بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يقيس الحمل الفيروسي تركيز الفيروس في الدم ، والمعروف أيضًا باسم "العبء الفيروسي". ستستخدم المختبرات تقنية اختبار جيني نموذجيًا ، تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) أو bDNA (DNA المتفرّع) لتحديد عدد الجزيئات الفيروسية في المليلتر (مل) من الدم. يمكن أن تتراوح الأحمال الفيروسية لفيروس نقص المناعة البشرية من غير قابلة للكشف (أقل من مستويات الكشف في فحوصات الاختبار الحالية) إلى عشرات الملايين.

النتيجة غير القابلة للكشف لا تعني عدم وجود فيروس في دمك أو أنه تم "تطهيرك" من العدوى. 4 غير قابل للكشف يعني ببساطة أن عدد الفيروس قد انخفض إلى ما دون مستويات الكشف عن الاختبار في الدم ولكن يمكن اكتشافه في مكان آخر ، مثل السائل المنوي .

أهداف قمع الفيروس

الهدف من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو تحقيق كبت الفيروس ، الذي يُعرَّف بأنه يحتوي على أقل من 200 نسخة من فيروس نقص المناعة البشرية لكل مليلتر من الدم. 5

• متانة أكبر للعلاج

• انخفاض خطر الإصابة بفيروس مقاوم للأدوية

• نتائج سريرية أفضل ترتبط بزيادة متوسط العمر المتوقع

• الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى عدم وجود خطر على الشريك الجنسي غير المصاب (استراتيجية يشار إليها عمومًا باسم العلاج الوقائي (TasP)

من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون الزيادة في الحمل الفيروسي في كثير من الأحيان مؤشرًا على فشل العلاج أو ضعف الالتزام بالعقاقير أو كليهما.

من المهم ملاحظة أن الالتزام بالعقاقير بنسبة 80٪ إلى 85٪ على الأقل مطلوب لضمان قمع الفيروس إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف. التقيد غير المتكافئ لا يقلل فقط من قدرة الشخص على تحقيق ذلك ، بل يزيد من احتمال فشل العلاج من خلال السماح لفيروس مقاوم للأدوية بالتطور. هذه العلاقة بين السبب والنتيجة هي سبب وجوب التحقق دائمًا من الالتزام قبل تغيير العلاج.

ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الاختلافات العرضية في الحمل الفيروسي (أو "النقط") حتى بين أولئك الذين يلتزمون بنسبة 100٪. عادة ما تكون هذه الحد الأدنى ولا ينبغي أن تكون سببًا للقلق.

يوصى بالمراقبة المنتظمة لعدد CD4 والحمل الفيروسي .6 يمكن اختبار المرضى القادرين على تحمل تعداد CD4 الذي يزيد عن 500 خلية / لتر من حين لآخر حسب توجيهات الطبيب المعالج.

فوائد المكافحة الفيروسية

وفقًا لبحث من الدراسة الجماعية التعاونية في المملكة المتحدة (UK CHIC) ، فإن الأشخاص الذين يعانون من حمولات فيروسية لا يمكن اكتشافها والذين حققوا عدد خلايا CD4 من 350 خلية / لتر أو أكثر خلال عام من بدء العلاج من المرجح أن يكون لديهم متوسط عمر طبيعي متوقع.

على الجانب الآخر ، أدى الفشل في تحقيق قمع الفيروس إلى خفض متوسط العمر المتوقع بما يصل إلى 11 عامًا.

خلص تحليل استعادي أجرته جامعة مونتريال في عام 2013 أيضًا إلى أن الأشخاص الذين لديهم أحمال فيروسية "شبه غير قابلة للاكتشاف" لمدة ستة أشهر (أي ما بين 50 و 199 نسخة / مل) لديهم خطر أكبر بنسبة 400 ٪ تقريبًا من الفشل الفيروسي في غضون عام من أولئك القادرين على تحقيق قمع فيروسي كامل

أظهرت الدراسة ، التي رصدت 1،357 رجلاً مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية من 1999 إلى 2011 ، معدل فشل فيروسي يقارب 60٪ لدى الأشخاص الذين يعانون من أحمال فيروسية مستمرة تتراوح بين 500 و 999 نسخة / مل.