نظرة عامة على التهاب القولون غير المحدد

• ما هذا

• العلامات والأعراض

• تشخبص

• علاج

عند مناقشة مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، فإن الشكلين الأكثر شيوعًا هو التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. ولكن يوجد تشخيص ثالث لالتهاب القولون المحدد .1 يستخدم مصطلح التهاب القولون غير المحدد عندما يُفترض وجود مرض التهاب الأمعاء ، ولكن لم يتم فهم أي شكل من أشكال المرض حتى الآن.

هذا موضوع محير ومثير للجدل في مرض التهاب الأمعاء ، وله آثار واسعة على المرضى والأطباء. تشير التقديرات إلى أن ما بين 10٪ و 15٪ من مرضى داء الأمعاء الالتهابي يُعتقد أنهم مصابون بالتهاب القولون غير المحدد .1 في بعض الحالات ، قد يتم تشخيص شكل آخر من أشكال داء الأمعاء الالتهابي في وقت لاحق عندما يتوفر المزيد من الأدلة أو يتغير المرض.

ما هو التهاب القولون غير المحدد

غالبًا ما يتم وضع مرض التهاب الأمعاء على أنه مصطلح شامل يقع تحته مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، هناك بعض المواقف التي يكون فيها الشخص مصابًا بنوع من أمراض الأمعاء الالتهابية التي لا يمكن تصنيفها حاليًا في أي من تلك المجموعات.

هذا لا يعني أنه لن يتم تشخيص داء كرون أو التهاب القولون التقرحي في المستقبل. هذا يعني فقط أنه ، في الوقت الحالي ، من غير الواضح أي شكل من أشكال المرض موجود.

قد يكون من الصعب تصنيف المرض الذي تقدم إلى ما بعد مراحله الأولية وأصبح متقدمًا بسبب طبيعة الالتهاب ومدى انتشاره في القولون. من ناحية أخرى ، قد يكون من الصعب أيضًا إجراء تشخيص قوي عندما يكون المرض هادئًا أو في حالة مغفرة.

يصعب أيضًا تشخيص المرض المبكر في بعض الأحيان لأن التغيرات الخلوية التي يسببها مرض التهاب الأمعاء والتي يمكن رؤيتها عند فحص الخزعة تحت المجهر قد لا تكون موجودة بعد.

لا يزال التهاب القولون غير المحدد محل جدل كبير في بعض الدوائر وقد يعتبر أمرًا غير موضوعي. قدم بعض الباحثين حالة من اعتبار التهاب القولون غير المحدد شكلاً ثالثًا من أشكال مرض التهاب الأمعاء ، بينما يؤكد آخرون أنه مصطلح احتياطي لاستخدامه حتى يمكن إجراء تشخيص مؤكد.

قد يصنف الطبيب أو أخصائي علم الأمراض الأقل خبرة في تشخيص داء الأمعاء الالتهابي ما يرونه في المريض على أنه التهاب القولون غير المحدد ، ولكن التشخيص الأكثر خبرة قد يكون قادرًا على تحديد ما إذا كان مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.

علامات وأعراض التهاب القولون غير المحدد

بدلاً من أن يكون مزيجًا من الخصائص المختلفة لكل من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، يرتبط التهاب القولون غير المحدد بمجموعة من العلامات التي تم وصفها في الأصل عام 1978 على الرغم من أنها ليست قواعد صارمة وسريعة.

يمكن أن يحتوي التهاب القولون غير المحدد على كل أو بعض السمات أدناه:

نوع القرحة

يمكن استخدام التهاب القولون غير المحدد في الحالات التي يوجد فيها التهاب فقط في الأمعاء الغليظة ، لكن القرحات لا تشبه تلك التي تسببها عادة التهاب القولون التقرحي.

في التهاب القولون التقرحي ، فإن القرحات الموجودة في الأمعاء الغليظة ستشمل فقط الطبقة الداخلية من الغشاء المخاطي ، والتي تبطن جدار الأمعاء. إذا كانت هذه القرح أعمق مما هو متوقع عادةً مع التهاب القولون التقرحي ، ولا يوجد مؤشر آخر على أن المرض هو في الواقع مرض كرون ، فقد يقود الطبيب إلى إجراء تشخيص أولي لالتهاب القولون غير المحدد.

توصف هذه القرحات أحيانًا بأنها قرح (بمعنى أنها تتعمق في جدار الأمعاء) أو على أنها شقوق. في بعض الحالات تكون القرحات الشبيهة بالشرخ ضيقة (حوالي 13٪ من الحالات) ؛ في بعض الأحيان تكون على شكل حرف V (حوالي 60٪ من الحالات).

تورط المستقيم

من الخصائص الأخرى لالتهاب القولون غير المحدد أن المستقيم غالبًا ما يكون غير متورط ، أو على الأقل غير متورط بشكل كامل.

في التهاب القولون التقرحي ، يميل المستقيم إلى أن يكون ملتهبًا في معظم الحالات. في داء كرون ، قد يظهر الالتهاب في المستقيم وقد لا يظهر.

تخطي الآفات

في داء كرون ، قد يتخطى الالتهاب مناطق من الأمعاء ، تاركًا خليطًا من المناطق الملتهبة وأنسجة أكثر صحة. في التهاب القولون التقرحي ، يبدأ الالتهاب في المستقيم ويستمر عبر القولون في نمط مجاور.

مع التهاب القولون غير المحدد ، قد تكون هناك مناطق تم تخطيها أو على الأقل يبدو أنها تم تخطيها (أي خالية من الالتهاب) .1 يمكن أن يكون هناك عدة أسباب يمكن أن يحدث هذا ، وهذا هو السبب في أن هذه السمة يمكن أن تكون عاملاً آخر غير موجود دائمًا تساعد في إجراء تشخيص قوي.

تشخبص

جانب آخر محير لالتهاب القولون غير المحدد هو أن الخصائص يمكن أن تختلف بين المرضى. هذه مشكلة مع IBD بشكل عام ؛ إنه مرض معقد يصعب تصنيفه. لا يحتوي تعريف التهاب القولون غير المحدد حاليًا على توحيد ، على الرغم من وجود بعض الإرشادات العامة

هناك بعض حالات التهاب القولون غير المحدد التي يُعتقد أنها "مرض كرون المحتمل" بينما حالات أخرى هي "التهاب القولون التقرحي المحتمل" ، مما يعني أن هناك مرضى في التصنيف غير المحدد يمكن أن يكونوا في أي مكان في الطيف الكامل بين هذين المرضين. وهذا يجعل دراسة التهاب القولون غير المحدد ، وبالتالي فهمه ، أمرًا صعبًا.

تغيير في التشخيص

في معظم الحالات ، يتم تشخيص مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي في النهاية. متى ولماذا يحدث هذا متغير للغاية.

في بعض الحالات ، إذا ظهر التهاب جديد في الأمعاء الدقيقة عندما كان هناك التهاب في القولون سابقًا فقط ، فقد يكون من الممكن الآن تشخيص مرض كرون. في حالات أخرى ، قد تحدث مضاعفات توجه الأطباء نحو تشخيص أحد أشكال مرض التهاب الأمعاء.

تعد بعض المضاعفات ، سواء كانت معوية أو خارج الأمعاء ، أكثر شيوعًا مع أحد أشكال داء الأمعاء الالتهابي على الآخر ، ويمكن أن يساعد وجودها في إجراء التشخيص.

يعد التشخيص بأحد هذه الأشكال من المرض أمرًا مهمًا لأنه يساعد في تشكيل خطة علاج فعالة. بينما تمت الموافقة على العديد من العلاجات من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لكلا الشكلين من مرض التهاب الأمعاء ، إلا أن البعض الآخر معتمد فقط لمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. علاوة على ذلك ، قد تكون بعض العلاجات أكثر فاعلية إلى حد ما لأحد هذه الأمراض من الأخرى.

علاج

لسوء الحظ ، لا توجد تجارب سريرية على الأشخاص المصابين بالتهاب القولون غير المحدد ، مما يجعل تطوير العلاجات أمرًا صعبًا.

في معظم الحالات ، يتم علاج التهاب القولون غير المحدد بنفس الأدوية والعمليات الجراحية مثل التهاب القولون التقرحي. سيكون الفرق إذا كان هناك التهاب في الأمعاء الدقيقة (مثل الجزء الأول ، وهو الدقاق) ؛ في هذه الحالة ، قد يكون النهج مختلفًا بعض الشيء ويكون مشابهًا لعلاج مرض كرون.

قد تتضمن خطة علاج التهاب القولون غير المحدد هذه الأدوية: 3

• أساكول (ميسالامين)

• أزولفيدين (سلفاسالازين)

• مثبطات المناعة: إيموران (أزاثيوبرين) ، بوريكسان (6-م.ب ، ميركابتوبورين) ، نيورال (سيكلوسبورين)

• روماتريكس (ميثوتريكسات)

• الأدوية البيولوجية: Remicade (infliximab) و Humira (adalimumab) و Entyvio (vedolizumab) و Simponi (golimumab) و Stelara (ustekinumab)

• الجزيئات الصغيرة: Xeljanz (توفاسيتينيب)

• الستيرويدات القشرية: Entocort EC (بوديزونيد) وبريدنيزون

تتشابه الإجراءات الجراحية لالتهاب القولون غير المحدد أيضًا مع تلك الخاصة بالتهاب القولون التقرحي والتفاغر الشرجي للجيب اللفائفي أو IPAA (يطلق عليه أكثر شيوعًا J-pouch) والفغر اللفائفي.

جراحة J-Pouch

في بعض الحالات ، يتم التعامل مع التهاب القولون غير المحدد كما لو كان على الأرجح التهاب القولون التقرحي. لهذا السبب ، خضع بعض الأشخاص المصابين بالتهاب القولون غير المحدد لعملية جراحية في الجيب J ، والتي عادةً ما تكون مخصصة للاستخدام فقط في الأشخاص الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب القولون التقرحي.

في جراحة الجيب J ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة جراحيًا ويتم تحويل الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة إلى كيس على شكل حرف "J" وتثبيته على فتحة الشرج (أو المستقيم ، إذا تركه الجراح) .4 الجيب J يأخذ دور المستقيم ويحمل البراز.

لا يتم إجراء هذه الجراحة عادةً في مرض كرون نظرًا لوجود خطر ضئيل في أن يتأثر الجيب بداء كرون ويحتاج إلى إزالته.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد يميلون إلى أن يكون أداءهم أقل بشكل طفيف مع الأكياس J كما يفعل الأشخاص المصابون بالتهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، فقد أشار باحثون آخرون إلى أن معدل فشل الجيب J في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون غير المحدد يمكن أن يكون مرتفعًا لأن خصائص المرض ليست موحدة ، أي أن هناك الكثير من التباين لدراسة هذه المجموعة من المرضى ككل.

فغر اللفائفي

في فغر اللفائفي ، تتم إزالة القولون ويتم إدخال نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال شق في البطن (وهو ما يسمى بالفغرة).

يرتدي الشخص المصاب بالفغر اللفائفي جهازًا على البطن لالتقاط البراز ، والذي يخرج الآن من الجسم عبر جزء من الأمعاء الدقيقة خارج الجسم.

يتجمع البراز في الجهاز ويُفرغ في المرحاض حسب الحاجة.

كلمة من Verywell

قد يعيش بعض الأشخاص مع تشخيص التهاب القولون غير المحدد لفترة من الوقت قبل أن يتغير أي شيء. يمكن أن يأتي هذا مع قدر لا بأس به من عدم اليقين ، مما يجعل إدارة المرض محبطة بشكل خاص. من المهم لأي شخص مصاب بمرض التهاب الأمعاء أن يكون مدافعًا شرسًا عن نفسه ، ولكنه أمر حيوي إذا كنت مصابًا بالتهاب القولون غير المحدد.

يجب أن يكون العثور على فريق رعاية صحية يدعمك بالكامل ويتجمع ويعتمد على شبكة من العائلة والأصدقاء يمكنها تقديم المساعدة والفهم والتعلم قدر الإمكان عن مرض التهاب الأمعاء في قلب خطواتك التالية إذا تم تشخيصك للتو .