تطعيم طفلك بعد العلاج البيولوجي لمرض التهاب الأمعاء

قد لا يتم إعطاء لقاح واحد بعد أن تتلقى الأم لقاحًا بيولوجيًا

الأدوية البيولوجية هي إحدى فئات الأدوية المستخدمة في علاج مرض التهاب الأمعاء (IBD). الأدوية البيولوجية هي أدوية مشتقة من كائنات حية: إما من حيوان أو إنسان أو مزيج من الاثنين معًا. الدواء البيولوجي هو جزيء كبير ، على عكس الأدوية ذات الجزيئات الصغيرة التي تُعطى عن طريق الفم ، مثل الأسبرين.

غالبًا ما تُعطى الأدوية البيولوجية عن طريق التسريب أو الحقن ، وعادة ما تكون المسافة بينهما عدة أسابيع (أي من أربعة أسابيع إلى ثمانية أسابيع). يتم إعطاء البعض في المنزل عن طريق الحقن الذاتي والبعض الآخر يتم إعطاؤه في مركز التسريب عبر الوريد. لقد غيرت هذه الأدوية التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء منذ أن تمت الموافقة على أول دواء من نوعه لعلاج مرض التهاب الأمعاء في أواخر التسعينيات. قبل ذلك الوقت ، كان هناك عدد قليل من العلاجات الفعالة ، ومن المفهوم الآن أن الدعائم الأساسية ، الستيرويدات القشرية ، تعرض المرضى لمخاطر متزايدة من الآثار الضارة على المستحضرات الحيوية.

النظر في الحمل مع مرض التهاب الأمعاء

عند التفكير في الحمل ، تبدأ العديد من النساء المصابات بداء كرون أو التهاب القولون التقرحي بالتفكير بشكل طبيعي في العلاج الحالي وكيف يمكن أن يؤثر أو لا يؤثر على الجنين والمولود. من أهم العوامل للحمل الصحي والولادة الهادئة وصحة الطفل الحفاظ على مرض التهاب الأمعاء في حالة هدوء.

تعتبر معظم الأدوية الخاصة بـ IBD آمنة للاستخدام أثناء الحمل .1 لذلك يوصى على نطاق واسع بعدم توقف النساء عن علاجات مرض التهاب الأمعاء عند الحمل ، بسبب زيادة خطر النوبة.

في حين أنه قد يكون من المنطقي إيقاف أنواع معينة من الأدوية ، أو العلاجات التكميلية والبديلة ، أو العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية أثناء الحمل ، إلا أن معظم الأدوية لعلاج مرض التهاب الأمعاء لا تحتاج إلى التوقف أثناء الحمل.

يجب دائمًا استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والتوليد حول بدء أو إيقاف أي أدوية أثناء الحمل.

مع الأدوية البيولوجية ، قد تشعر النساء الحوامل بالقلق من أن الدواء سيعبر المشيمة وسيحصل الطفل على كمية معينة في مجرى الدم. تعمل الأدوية البيولوجية على علاج أمراض الأمعاء الالتهابية لأنها تثبط جهاز المناعة. عندما لا يكون الجهاز المناعي نشطًا ، يكون هناك نشاط التهابي أقل في الجهاز الهضمي و / أو أجزاء أخرى من الجسم. يعتمد مقدار قمع الجهاز المناعي على فئة معينة من الأدوية.

صحيح أن معظم الأدوية البيولوجية تعبر المشيمة وبالتالي قد تثبط أيضًا جهاز المناعة لدى الطفل لفترة من الوقت 2. لهذا السبب ، درس العلماء مقدار الدواء البيولوجي الذي يحمله الطفل في جسمه عند ولادته. من المهم دراسة هذه المعلومات لأنه أثناء الاستمرار في تناول الدواء مهم لمنع تفشي مرض التهاب الأمعاء ، فإن كمية الدواء التي يتلقاها الطفل من خلال الأم قد تؤثر عندما يمكن للطفل تلقي أنواع معينة من التطعيمات.

ستناقش هذه المقالة كيفية تأثير الأدوية البيولوجية على الجهاز المناعي للأمهات المصابات بمرض التهاب الأمعاء وحديثي الولادة ، وكيف يمكن تغيير جرعات الأدوية البيولوجية في الثلث الثالث من الحمل ، وما إذا ومتى يجب تجنب التطعيمات في الرضيع أو تأخيرها لبعض الوقت.

اللقاحات الحية المضعفة مقابل اللقاحات المعطلة

جزء من فهم سبب وجود اختلاف في جدول اللقاحات للأطفال المولودين لنساء تلقين الأدوية البيولوجية هو معرفة المزيد عن اللقاحات نفسها. هناك فئتان من اللقاحات الموصى بها للرضع تشمل تلك التي تحتوي على شكل حي ولكنه ضعيف من الفيروس وتلك التي تحتوي على شكل معطل أو ميت من الفيروس.

لقاحات حية ومضعفة

اللقاحات الحية المضعفة تحتوي على الفيروس لكنها تضعف. يستجيب الجسم للقاح عن طريق توليد استجابة مناعية. ميزة اللقاحات الحية هي أنه يمكن اكتساب مناعة مدى الحياة للمرض بعد جرعة واحدة أو جرعتين فقط.

ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون الأدوية (الأدوية) التي تثبط جهاز المناعة ، فقد لا يكون من الممكن تلقي هذا النوع من التطعيم. يوصى غالبًا بأن تتلقى النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء أي لقاحات حية مطلوبة قبل البدء في تناول الأدوية البيولوجية أو قبل الحمل.

وبالمثل ، فإن الأطفال الذين يولدون لأمهات يتلقين بعض الأدوية (الأدوية) التي تثبط جهاز المناعة قد يحتاجون إلى تلقي لقاحات حية وفقًا لجدول زمني مختلف. قد يحتاج الدواء إلى مسحه من نظام الأطفال قبل إعطاء لقاح حي. تشمل بعض اللقاحات الموهنة الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. جدري الماء (الحماق) ؛ والفيروس العجلي.

لقاحات معطلة

تحتوي اللقاحات المعطلة أيضًا على الفيروس ، لكنه يموت في المختبر. عادة ما تحتاج هذه اللقاحات إلى جرعات أكثر من اللقاحات الحية من أجل منح نفس المناعة من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى جرعات معززة في نقاط معينة في وقت لاحق من الحياة.

سيرغب الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء وأولئك الذين يتطلعون إلى الحمل في التأكد من أن هذه اللقاحات حديثة أيضًا ، بما في ذلك أي جرعات معززة مطلوبة. تشمل بعض اللقاحات المعطلة الأنفلونزا المعطلة والسعال الديكي (السعال الديكي) وشلل الأطفال.

العلاجات البيولوجية أثناء الحمل

لكل علاج بيولوجي معدل إزالة مختلف. هذا هو الوقت الذي يستغرقه الدواء البيولوجي الذي يمر عبر المشيمة ليخرج من نظام الأطفال بعد آخر جرعة للأم أثناء الحمل. عادةً ما يتم تحديد آخر جرعة تُعطى أثناء الحمل مع وضع معدل التصفية في الاعتبار. في جميع الحالات ، يوصى باستئناف جدول الجرعات بعد الولادة ، مع إعطاء الجرعة الأولى في أقرب وقت بعد 48 ساعة.

سيمزيا (سيرتوليزوماب بيغول). يختلف هذا الدواء عن الأدوية البيولوجية الأخرى من حيث أنه ينتقل بشكل سلبي عبر المشيمة وبالتالي يقل تناوله من قبل الطفل. في الفصل الثالث ، يوصى بالاحتفاظ بجدول الجرعات المعتاد 2.

إنتيفيو (فيدوليزوماب). جرعات الصيانة كل ثمانية أسابيع مع Entyvio. وفقًا للإرشادات المنشورة ، يوصى بإعطاء الجرعة الأخيرة ما بين ستة إلى عشرة أسابيع قبل الولادة

هيوميرا (أداليموماب). هيوميرا تعبر المشيمة. توصي الدلائل الإرشادية بالعمل على جدولة الجرعة الأخيرة في الثلث الثالث من الحمل بحوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل الولادة. 2 أظهرت الدراسات عدم وجود صلة بالمشكلات قصيرة المدى أو العيوب الخلقية عند الأطفال المولودين لنساء يتلقين هوميرا أثناء الحمل.

ريميكاد (إنفليكسيماب). عادة ما يكون جدول الجرعات كل ثمانية أسابيع ولكن بعض المرضى يتلقون حقنة في أقرب وقت كل أربعة أسابيع. لم تكن هناك تقارير عن مشاكل قصيرة الأجل أو عيوب خلقية عند الأطفال المولودين لنساء مصابات بمرض التهاب الأمعاء اللواتي يتلقين Remicade أثناء الحمل. ينتقل Remicade عبر المشيمة خلال الثلث الثالث من الحمل. لذلك يختار بعض المرضى والأطباء العمل من أجل جدولة آخر جرعة من Remicade قبل الولادة بحوالي ستة إلى 10 أسابيع قبل الموعد المحدد. 2

سيمبوني (غوليموماب). جرعة المداومة من هذا الدواء تعطى كل أربعة أسابيع. يعبر هذا الدواء المشيمة ويوصى بإعطاء الجرعة الأخيرة في الثلث الثالث من الحمل تقريبًا قبل الولادة بأربعة إلى ستة أسابيع.

Stelara (ustekinumab). عادة ما يكون جدول الجرعات كل ثمانية أسابيع ولكن في بعض الحالات قد يتم تقليله إلى تكرار كل أربعة أسابيع. توصي الإرشادات بإعطاء الجرعة الأخيرة بين ستة إلى عشرة أسابيع قبل الولادة واستئناف جدول الجرعات المعتاد بعد الولادة. بالنسبة للجرعات التي تم رفعها كل أربعة إلى خمسة أسابيع ، يوصى بإعطاء آخر جرعة في الثلث الثالث من الحمل بحوالي أربعة إلى خمسة أسابيع قبل الولادة.

تيسابري (ناتاليزوماب). جدول مداواة هذا الدواء كل 28 يومًا. يوصى بإعطاء الجرعة الأخيرة في الثلث الثالث من الحمل بأربعة إلى ستة أسابيع قبل الولادة. 2

إرشادات التطعيمات

بالنسبة للأطفال المولودين لنساء مصابات بمرض التهاب الأمعاء والذين لم يتلقوا أي أدوية بيولوجية في الثلث الثالث من الحمل ، فإن التوصية هي اتباع جدول التطعيم من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

بالنسبة للنساء اللواتي يتلقين العلاج البيولوجي (باستثناء وحيد هو Cimzia) في الثلث الثالث (أي بعد 27 أسبوعًا) ، يتغير جدول التطعيم. بشكل عام ، يوصى بعدم إعطاء اللقاحات الحية للأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تلقت أمهاتهم أدوية بيولوجية حتى بلوغهم سن 6 أشهر.

التطعيم الحي الوحيد الذي يُعطى للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر في الولايات المتحدة هو التطعيم ضد فيروس الروتا. فيروس الروتا هو فيروس شائع يسبب الإسهال وحمى منخفضة الدرجة والقيء والغثيان. عادة ما تستمر حوالي ثلاثة أيام. لقد أدى تطوير لقاح الفيروسة العجلية إلى أن هذا المرض أقل شيوعًا بين الأطفال الصغار مما كان عليه في السابق.

عادة ما يتم إعطاء لقاح الفيروسة العجلية في عمر شهرين ومرة أخرى في عمر 4 أشهر ، لذلك يقع خلال فترة الستة أشهر التي يوصى خلالها بعدم إعطاء اللقاحات الحية. يكون هذا اللقاح أكثر فاعلية عندما يُعطى قبل 15 أسبوعًا من العمر ولا يُعطى بعد سن 6 أشهر بسبب خطر حدوث مضاعفات نادرة ، لذلك لا يمكن إعطاؤه لاحقًا. جميع اللقاحات الأخرى التي تُعطى قبل 6 أشهر ، إلى جانب الفيروسة العجلية ، ليست حية ويجب ، بالتالي ، إعطاؤها في الموعد المحدد.

قد تشعر الأمهات الجدد المصابات بمرض التهاب الأمعاء اللائي تلقين الأدوية البيولوجية بالقلق أيضًا بشأن كيفية استجابة حديثي الولادة للتطعيمات بشكل عام. من المهم أن يحصل الجهاز المناعي لحديثي الولادة على الاستجابة المناسبة بعد إعطاء اللقاح. درس العلماء كيف استجاب حديثو الولادة من الأمهات اللواتي تلقين الأدوية البيولوجية عن طريق قياس استجابة الجسم المضاد للقاح في دم الأطفال. ثم قارنوا نتائج اختبارات الدم هذه بأطفال الأمهات الذين لم يتلقوا أي أدوية بيولوجية. لم يتم العثور على أي اختلافات واستنتج المؤلفون أن الأطفال سيكون لديهم نفس المناعة مثل الأطفال الآخرين الذين تعرضوا للبيولوجيا.

إعتبارات خاصة

هناك بعض المواقف التي قد ترغب النساء الحوامل والأطباء في أخذها في الاعتبار عند استخدام أدوية معينة.

سيمزيا

لا تمر Cimzia عبر المشيمة بنفس الطريقة التي تمر بها الأدوية البيولوجية الأخرى. لهذا السبب ، فإن التوصية بحجب اللقاحات الحية ليست هي نفسها. لا توصي الإرشادات بالانتظار ستة أشهر لإعطاء لقاح حي لطفل وُلد لأم تتلقى Cimzia. ومع ذلك ، لا يزال من المهم مناقشة جدول التطعيم مع جميع الأطباء المشاركين في رعاية الأم والطفل.

لقاح MMR

لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية هو لقاح حي ولكن الجرعة الأولى تعطى في عمر سنة واحدة. لذلك ، توصي الإرشادات بأن يتم تقديمها في الموعد المحدد ، لأنها تتجاوز نافذة الستة أشهر.

الاستثناء هو Xeljanz (tofacitinib) ، عندما ترضع الأم طفلًا رضيعًا في عام واحد ، لأن الإرشادات حول استخدام هذا الدواء لا تزال قيد التطوير. من غير المعروف حاليًا ما إذا كان Xeljanz يؤثر على الجهاز المناعي لطفل عمره عام واحد ، وبالتالي يجب إيقافه لبعض الوقت من قبل الأم المرضعة عندما يتلقى الطفل لقاح MMR.

يجب اتخاذ قرار إيقاف Xeljanz في أم مرضعة في وقت لقاح MMR بعد مناقشة جميع الخيارات مع المتخصصين المشاركين في رعاية الأم والطفل ، بما في ذلك أخصائي الجهاز الهضمي وطبيب الأطفال.

كلمة من Verywell

قد يؤدي تلقي مستحضر بيولوجي أثناء الحمل لعلاج مرض التهاب الأمعاء إلى قدر لا بأس به من القلق لدى النساء. ومع ذلك ، من المعروف أن العامل الأكثر أهمية في الحمل بالنسبة للنساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء هو أن المرض في فترة هدوء في وقت الحمل. النساء اللواتي توقفن عن خطة العلاج أثناء الحمل يتعرضن لخطر الإصابة بتفشي المرض ، والذي يمكن أن يهدد ليس فقط صحة الأم ولكن أيضًا الطفل.

من المهم مناقشة توقيت تلقي آخر جرعة من العلاج البيولوجي قبل الولادة مع فريق الرعاية ، بما في ذلك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب التوليد وأخصائي طب الأم والجنين إذا لزم الأمر.

قد يحتاج الأطفال الذين يولدون لأمهات تلقين الأدوية البيولوجية إلى تجنب لقاح الفيروسة العجلية لأنه حي ، ولكن في الولايات المتحدة ، عادةً ما يتم إعطاء لقاحات أخرى في الموعد المحدد. يتم التعامل مع كل بيولوجي بشكل مختلف قليلاً في الإرشادات ولأن كل شخص مصاب بمرض التهاب الأمعاء يختلف عن الآخر ، فقد تكون هناك اعتبارات أخرى. يجب على النساء الحوامل اللواتي لديهن أي أسئلة حول علاج مرض التهاب الأمعاء أثناء الحمل أو اللقاحات التي يجب أن يتلقاها الطفل استشارة فريق رعايتهن للحصول على مزيد من المعلومات.