نظرة عامة على الحمل الزائد للحديد

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• التأقلم

الحديد الزائد هو تخزين زائد للحديد في الجسم. يمكن أن يحدث لعدة أسباب مختلفة. يحدث الحمل الزائد الأولي للحديد بسبب داء ترسب الأصبغة الدموية ، وهي حالة وراثية. ولكنه قد يتطور أيضًا إلى عمليات نقل دم ثانوية إلى عمليات نقل دم متعددة ، والتي قد يحتاجها الأشخاص المصابون بأنواع من سرطان الدم. يمكن أن يؤدي الحمل الزائد للحديد إلى تلف القلب والكبد والأعضاء الأخرى إذا لم يتم علاجه

أعراض

في 75٪ من الحالات ، لن تظهر على الشخص المصاب بالحديد الزائد أي أعراض ، على الرغم من أن الشعور بالتعب قد يبدأ في وقت مبكر من سير الحالة.

ومع ذلك ، بمجرد تراكم الحديد في أعضاء مختلفة ، قد تبدأ في الشعور بأعراض أكثر بروزًا. يمكن أن تشمل: 2

• آلام المفاصل (عندما تكون في مفاصل الأصابع ، تسمى هذه "القبضة الحديدية")

• وجع بطن

• فقدان الدافع الجنسي

• لون البشرة رمادي أو برونزي

يمكن أن يؤدي تراكم الحديد في حالة عدم علاجه إلى: 3

• سكتة قلبية

• العقم

• السكري

• تليف الكبد

• التهاب المفاصل

• قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية)

• ضعف النمو

• الضعف الجنسي لدى الرجال

• سرطان

• كآبة

تشير بعض الأدلة أيضًا إلى أن العدوى البكتيرية قد تكون إحدى عواقب زيادة الحديد ، حيث يؤدي تراكم الحديد في خلايا الدم البيضاء إلى إضعاف قدرتها على محاربة الكائنات الغازية.

الأسباب

يلعب الحديد دورًا مهمًا جدًا في جسمك. يلعب دورًا في العديد من العمليات البيولوجية ، بما في ذلك تخليق الحمض النووي عندما تنقسم الخلايا ونقل الأكسجين من الرئتين إلى الخلايا والأنسجة.

يرتبط الحديد الذي تتناوله من خلال الطعام عمومًا ببروتين يسمى الترانسفيرين ويدور في بلازما الدم. يستخدم هذا الحديد في الغالب لتكوين الهيموجلوبين ، المادة الموجودة في خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين الذي تتنفسه إلى أنسجتك. يتم تخزين بقايا الحديد في الكبد لاستخدامها في المستقبل.

لا يمتلك جسم الإنسان القدرة على إزالة الحديد الزائد أو إفراغه عن قصد ، على الرغم من فقدان بعض الحديد في العمليات العادية مثل تساقط خلايا الجلد .5 بمجرد الوصول إلى أقصى سعة لتخزين الحديد في الجسم ، يبدأ الحديد في التراكم في الآخرين أجزاء من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة الحديد.

عندما يطغى الحديد على قدرة الجسم على تخزينه بأمان ، فإنه يمكن أن يسبب ضررًا بعدة طرق:

• عندما يكون هناك كمية من الحديد في الجسم أكثر من الترانسفيرين لتلتصق به ، فإنه يدور من تلقاء نفسه كحديد غير مرتبط بالترانسفيرين (NTBI). هذا النوع من الحديد سام للجسم ويسبب تلف الأنسجة والأعضاء على المستوى الخلوي.

• يتراكم الحديد الزائد في القلب والرئتين والدماغ والغدد الصماء والكبد وحتى نخاع العظام.

داء ترسب الأصبغة الدموية

داء ترسب الأصبغة الدموية هو اضطراب وراثي شائع يظهر في ما يصل إلى 1 من كل 300 فرد .4 وهو ناتج عن طفرات في الجينات التي تزيد من امتصاص الحديد من النظام الغذائي.

هناك العديد من الاختلافات ، بعضها موروث بطريقة وراثية متنحية. في هذه الحالة ، لا تظهر الحالة إلا إذا تلقى الفرد الطفرة من كلا الوالدين ، اللذين قد يكونان حاملين للطفرة.

الحمل الزائد للحديد المرتبط بنقل الدم

في الأفراد الأصحاء ، يتم تحويل ما يقرب من 1 إلى 2 ملليجرام (مجم) من الحديد في يوم معين ، أي الحديد الذي يتم الحصول عليه من النظام الغذائي ويتم فقده من خلال التخلص من خلايا الجلد وخلايا الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال.

تنقل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء كمية كبيرة جدًا من الحديد ، والتي يمكن أن تكون مصدر قلق. تحتوي وحدة واحدة من خلايا الدم الحمراء المعبأة (PRBCs) على حوالي 200 إلى 250 مجم من الحديد. في أغلب الأحيان ، يتلقى المرضى وحدتين في كل مرة يتم فيها نقل الدم ، بحيث يكون هناك 500 مجم إضافية من الحديد في يوم واحد فقط.

تعتبر عمليات نقل الدم المتعددة حقيقة من حقائق الحياة لبعض مرضى اللوكيميا والورم الليمفاوي والورم النخاعي. تستخدم عمليات نقل الدم لتحسين عدد خلايا الدم وعلاج علامات وأعراض فقر الدم ، مثل التعب والتفكير الضبابي وضيق التنفس والضعف. وعلى الرغم من أن قرار إجراء عمليات نقل الدم هذه يعني أن الإيجابيات تفوق السلبيات لدى هؤلاء المرضى ، فإن عمليات نقل الدم المتعددة بمرور الوقت يمكن أن تتسبب في زيادة الحديد.

الأشخاص المعرضون لخطر الحمل الزائد للحديد عن طريق نقل الدم هم أولئك الذين تلقوا العديد من عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. يتعرض البالغون الذين يتلقون عمليات نقل الدم بانتظام للخطر بعد حوالي 20 وحدة مدى الحياة من PRBCs ، أو 10 عمليات نقل دم إذا حصلت على وحدتين في المرة الواحدة. الخطر كبير عندما يتم نقل أكثر من 40 وحدة

عادةً ما يحتاج المرضى المصابون بسرطان الدم والنخاع ، مثل سرطان الدم والأورام اللمفاوية ، إلى عدد أكبر من عمليات نقل الدم بعد العلاج الكيميائي ، أو بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض ، أو بعد زرع الخلايا الجذعية.

المرضى الذين يعانون من متلازمات خلل التنسج النقوي (MDS) غالبًا ما يعانون من انخفاض مستمر في الهيموجلوبين والعديد منهم يعتمدون على نقل الدم ، مما يعرضهم لخطر كبير لفرط الحديد. قد يتسبب متلازمة خلل التنسج النقوي المصابة بفقر الدم الحديدي أيضًا في امتصاص المرضى لكمية زائدة من الحديد من طعامهم ، مما يزيد المشكلة سوءًا.

تشخبص

يحدث الحمل الزائد للحديد بمرور الوقت ، وغالبًا لا تظهر أي علامات على المرضى. من المرجح أن يتم الكشف عن الحمل الزائد للحديد من خلال النتائج المعملية قبل ظهور الأعراض على الشخص.

يُسمى الاختبار الأكثر شيوعًا لتقييم تشبع الحديد بمستوى الفيريتين في الدم. هذا فحص دم يمكن إجراؤه على أساس منتظم للأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

عادة ما يكون لدى الرجال الأصحاء مصل فيريتين من 24 إلى 336 ميكروغرام لكل لتر (ميكروغرام / لتر) ؛ عادة ما تكون نتائج النساء الأصحاء من 12 إلى 307 ميكروغرام / لتر. تزداد مستويات الفيريتين في الدم مع زيادة كمية NTBI في الدم ، والنتائج التي تزيد عن 1000 ميكروغرام / لتر تشير إلى زيادة الحديد.

يمكن أن تتسبب الأمراض والحالات الأخرى أيضًا في إطلاق كميات كبيرة من الفيريتين في الدورة الدموية ، مما قد يجعل القراءة المرتفعة المفردة غير موثوقة. هذا هو السبب في أن الاختبار على أساس منتظم هو القاعدة.

يمكن إجراء الاختبارات الجينية لتأكيد الإصابة بداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي. هذا فحص دم يبحث عن عيب جين HFE. 2 ويمكن القيام بذلك أيضًا كاختبار فحص لاكتشاف العيب قبل أن يصبح من الأعراض ويحدث التلف.

يمكن أن تكشف دراسات التصوير أيضًا عن نتائج توحي بالحمل الزائد للحديد. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن تراكم الحديد في الكبد والقلب .2 ومع ذلك ، لا يتم التنبؤ بشكل موثوق بترسب الحديد بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات ، مثل عندما يحدث ترسب الحديد في البنكرياس.

يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع خزعة الكبد لتشخيص الحمل الزائد للحديد أو يمكن إجراؤها بشكل مستقل. 2 يمكن لخزعة الكبد فحص تركيز الحديد. في حين أن هذا الاختبار قد يعطي نتائج أكثر دقة قليلاً من مستويات الفيريتين في الدم ، إلا أنه يتطلب إجراءً جائرًا إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، مثل العدوى والنزيف.

علاج

هناك طريقتان رئيسيتان لمعالجة الحديد الزائد - الفصد العلاجي وعلاج استخلاب الحديد.

الفصد العلاجي

يعتبر الفصد العلاجي هو الطريقة الأسرع والأكثر فاعلية لخفض مستويات الحديد لدى المريض .1 لسوء الحظ ، لا يمكن استخدامه مع المرضى الذين يعانون من فقر الدم. لذلك ، عادة ما يكون مخصصًا للأشخاص الذين يعانون من داء ترسب الأصبغة الدموية أو الأشخاص المصابين بسرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية في حالة مغفرة.

أثناء إجراء الفصد العلاجي ، تقوم الممرضة أو الطبيب بإدخال إبرة كبيرة في الوريد ، وعادةً ما تكون في ذراعك. سيقومون بعد ذلك بإزالة حوالي 500 مل من الدم من جسمك على مدار حوالي 15 إلى 30 دقيقة. إذا كنت قد تبرعت بالدم من قبل ، فإن العملية مماثلة.

تحتوي هذه الكمية من الدم على حوالي 250 ملغ من الحديد. نظرًا لأن هذا الحديد يتم إزالته من خلال الدم ، فإن الكبد يحرر بعضًا من مخازنه ، وفي النهاية يمكن إعادة كمية الحديد المنتشر إلى المستويات الطبيعية.

يمكن إجراء الفصد مرة أو مرتين في الأسبوع حسب الضرورة للوصول إلى هدف مستويات الفيريتين في الدم من 50 إلى 100 ميكروغرام / لتر.

العلاج باستخلاب الحديد

يستخدم العلاج باستخلاب الحديد الأدوية التي تربط الحديد أو تخلبه وتسهل إزالته من الجسم. الهدف من هذا النوع من العلاج هو إزالة الحديد الزائد من الدم وأنسجة الأعضاء. على الرغم من أن هذا العلاج يعمل بشكل جيد على ترسبات الحديد والكبد ، إلا أنه ليس فعالًا في إزالة رواسب الحديد من القلب

تعتبر أدوية مخلب الحديد Exjade (deferasirox) و Ferriprox (deferiprone) فعالة في تقليل مستويات NTBI ، ولكن هذه المستويات تنتعش بسرعة إذا توقف العلاج. لذلك ، يجب أن تؤخذ هذه الأدوية بالضبط حسب التوجيهات حتى تعمل بشكل صحيح. قد يكون هذا التزامًا كبيرًا لبعض المرضى.

كما أن مخلبات الحديد لا تخلو من الآثار الجانبية ، ويجب موازنة مخاطر وفوائد عملية إزالة معدن ثقيل من الحديد بعناية.

حمية

بالإضافة إلى هذه العلاجات ، قد يقدم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك توصيات لخفض كمية الحديد التي تمتصها من خلال طعامك أيضًا.

التأقلم

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي والحمل الزائد للحديد ، فإن الفصد المنتظم واختبار مستويات الحديد والفيريتين سيكونان ضروريين طوال الحياة. يجب تجنب الأطعمة المدعمة بالحديد والفيتامينات والمكملات التي تحتوي على الحديد

إذا كنت بحاجة إلى عمليات نقل دم لسرطان الدم أو اضطرابات أخرى ، فهناك أشياء يمكنك القيام بها لضمان مراقبة مستويات الحديد لديك بشكل صحيح. أبلغ فريق الرعاية الصحية الحالي الخاص بك بتاريخ نقل الدم السابق. ربما تكون قد تلقيت PRBCs منذ سنوات لحالة غير مرتبطة تمامًا ، لكن طبيبك بحاجة إلى معرفة ذلك الآن

يجب عليك أيضًا محاولة تتبع كل عملية نقل دم تتلقاها. قد لا يكون هذا سهلاً ، وقد تكون هناك أوقات في علاجك يبدو أن كل ما تفعله هو نقل الدم ، ولكن سيكون ذلك مهمًا لاحقًا.

يجب أن يبدأ فريق الرعاية الصحية الخاص بك في مراقبة مستويات الفيريتين في الدم بمجرد تلقيك حوالي 20 وحدة من الدم مدى الحياة. إذا كنت تحصل عادةً على وحدتين في كل مرة ، فقد يكون ذلك 10 عمليات نقل دم فقط. إذا لم يطلبوها تلقائيًا ، يجب أن تطلبها.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون الحمل الزائد للحديد مفاجأة للأشخاص المصابين بداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي الذين لا تظهر عليهم أعراض. قد يكون أيضًا نتيجة متوقعة لعمليات نقل الدم المتعددة لدى أولئك الذين يحتاجون إليها ، وخاصة الأشخاص المصابين بسرطان الدم أو النخاع. إذا لم يتم العلاج ، يمكن أن يؤدي الحمل الزائد للحديد إلى تلف خطير في الأعضاء وحتى الموت ، ولكن العلاجات الفعالة متوفرة.