الوذمة اللمفية واتصال السرطان

للوهلة الأولى ، فإن سرطان الغدد الليمفاوية والوذمة اللمفية هي كلمات تبدو كما لو كانت مرتبطة ببعضها البعض ، لكنها تشير إلى حالات مختلفة تمامًا. سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان خلايا الدم البيضاء اللمفاوية بينما الوذمة اللمفية هي تراكم السوائل ، أو الليمفاوية ، في الأنسجة الرخوة مع التورم المصاحب. غالبًا ما يعاني الشخص من الوذمة اللمفية مثل تورم الذراع أو الساق.

تحدث الوذمة اللمفية بشكل أكثر شيوعًا بسبب إزالة العقد الليمفاوية أو تلفها كجزء من علاج السرطان. نظرًا لأن سرطان الثدي شائع جدًا بالنسبة لأنواع السرطان الأخرى ، فإن لدى العلماء المزيد من البيانات حول الوذمة اللمفية في سرطان الثدي ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية في الناجين من السرطانات من جميع الأنواع المختلفة ، بما في ذلك أنواع مختلفة من الأورام اللمفاوية. من المتوقع أن يزداد عدد الأشخاص المصابين بالوذمة اللمفية بشكل كبير خلال العقد القادم أو نحو ذلك بسبب تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بعد علاج السرطان.

الأسباب

يشبه الجهاز اللمفاوي الدورة الدموية في الاتجاه المعاكس: فهو يجمع السوائل في أنسجة الجسم ويعيدها إلى الأوردة. يحتوي نظام القنوات ، المربوط ببعضها البعض بواسطة العقد الليمفاوية ، على مناطق أو ولايات قضائية مختلفة. على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ مسؤولة عن تصريف وتصفية سوائل الأنسجة واللمف من الساقين ، في حين أن تلك العقد الليمفاوية في الإبط تساعد في تصريف وتصفية الليمفاوية القادمة من الذراعين.

عندما يعيق شيء ما تدفق اللمف أو يمنعه من الدوران بشكل صحيح ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وذمة لمفية في منطقة معينة من الجسم. في حالة الهياكل اللمفاوية في الفخذ ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الانسداد إلى تورم إحدى الساقين أو كلتيهما. في الإبط ، بعد الجراحة والإشعاع لسرطان الثدي ، قد يكون هناك تندب أو شرائط من الأنسجة الليفية تمنع تدفق الليمفاوية ، أو قد تكون الأوعية اللمفاوية نفسها تعمل بشكل سيئ بعد العلاج.

هناك أسباب أخرى لتورم الذراع والساق ليس بسبب الوذمة اللمفية ، وبالتأكيد ، فإن مهمة طبيبك في هذه الحالات هي تحديد المشكلة الأساسية.

الأعراض والمضاعفات

إذا استمر تراكم السوائل الزائدة والبروتين في الأنسجة ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاعل التهابي ، مع ترسب الدهون وتندب ، وانتفاخ دائم ، خفيف إلى شديد في أجزاء الجسم المصابة. يمكن أن تسبب الوذمة اللمفية أعراضًا مزعجة ، مثل:

• شد الجلد

• انخفاض القدرة على تحريك المفاصل

• ثقل في الأطراف المصابة

• عدم الراحة والألم

• الالتهابات المتكررة

الوذمة اللمفية وسرطان الغدد الليمفاوية

بعد علاج السرطان ، يمكن أن يؤدي انسداد أو تدمير الهياكل اللمفاوية بالجراحة والإشعاع إلى الإصابة بالوذمة اللمفية. يمكن أن تؤدي علاجات السرطان التي تشمل العقد الليمفاوية إلى إتلاف طرق التصريف اللمفاوي ، مما يتسبب في تراكم السائل الليمفاوي في الأطراف ومناطق الجسم ذات الصلة.

في حين أنه لا يتم الإبلاغ عنه بشكل شائع باعتباره عرضًا لأعراض سرطان الغدد الليمفاوية ، إلا أن الوذمة اللمفية يمكن أن تنجم عن ورم الغدد الليمفاوية نفسها أو تكرارها. تم الإبلاغ عن الوذمة اللمفية التي تؤثر على ساق واحدة فقط على أنها عرض أولي نادر للورم الليمفاوي ، غالبًا عند النساء ، وغالبًا مع تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ أو ورم خبيث في البطن. يمكن أن تحدث الوذمة اللمفية الناتجة عن سرطان الغدد الليمفاوية في مناطق أخرى أيضًا ، على سبيل المثال ، عندما يتم حظر تدفق اللمف بواسطة كتلة كبيرة.

إدارة

تعتبر الوذمة اللمفية حالة تقدمية مزمنة. في حين أنه يمكن إدارته ، إلا أنه لم يتم التعرف عليه كشرط يمكن علاجه نهائيًا. ومع ذلك ، يعمل الباحثون على تحسين الوضع.

العلاج القياسي للوذمة اللمفية هو ما يُعرف بعلاج إزالة الاحتقان ، والذي يشمل ممارسة الرياضة وارتداء الملابس الضاغطة والعناية بالبشرة والتدليك اليدوي والتصريف الليمفاوي.

هناك حاجة أحيانًا للجراحة في الحالات الشديدة أو في الحالات التي تقاوم العلاج القياسي لإزالة الاحتقان.

العلاجات

هناك فئتان أساسيتان من جراحة الوذمة الليمفاوية: الجراحة الاستئصالية / التنحيف والجراحة الوظيفية / الفسيولوجية.

تم استخدام إجراءات الاستئصال أو التنقيط منذ أوائل القرن العشرين وحتى منتصفه. تقلل هذه التقنيات من حجم الأطراف المتورمة ، لكنها يمكن أن تسبب تشوهًا مع ندبات واسعة النطاق ومضاعفات أخرى. يزيل شفط الدهون الأنسجة الدهنية لتقليل حجم الأطراف ، ومع ذلك ، عليك عمومًا استخدام العلاج الضاغط مدى الحياة للمحافظة عليه.

تشمل العمليات الجراحية الوظيفية أو الفسيولوجية نقل العقدة الليمفاوية الوعائية (VLNT) وكذلك المجازة اللمفاوية. تم استخدام هذه التقنيات مؤخرًا ، لذلك لا يُعرف الكثير عن النتائج المقارنة وتفاصيل التقنيات المثلى لتحقيق أقصى قدر من النتائج. ومع ذلك ، كانت النتائج واعدة حتى الآن ، مما خلق الحماس. تحاول كلتا الطريقتين إعادة توجيه بعض السائل المحتفظ به إلى الجهاز الوريدي. كلاهما أيضًا جراحتان معقدتان نسبيًا من حيث أنهما يعتبران جراحات دقيقة ، حيث يلزم إجراء وصلات صغيرة وتجاوز اللمفاوية إلى حد كبير ، وهذا هو السبب في وصفها أحيانًا بالجراحة المجهرية "الفائقة".

• في المجازة اللمفاوية ، ترتبط الأوعية اللمفاوية العاملة بجراحة مجهرية معقدة في الأوردة والتي تحاول أساسًا إعادة توصيل السباكة.

• في VLNT ، يستعير الجراحون العقد الليمفاوية من منطقة واحدة من الجسم ويزرعونها مع إمداد الدم وبعض الدهون المحيطة بالمنطقة المصابة بالوذمة اللمفية. في هذه الجراحة ، تقوم بالفعل بعملية الزرع.

أحد الأشياء المميزة حول VLNT هو أنك تقوم بنقل "مركز مناعي" عامل إلى منطقة تضررت سواء بسبب الجراحة أو الإشعاع أو أي شيء آخر. ومن المثير للاهتمام ، أن جميع الدراسات السريرية حتى الآن مع VLNT أظهرت تحسنًا في التهابات الجلد بأسماء سريرية مثل الحمرة والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب النسيج الخلوي بعد نقل العقدة الليمفاوية الوعائية.

رابط لمخاطر السرطان

لا يوجد دليل على هذا التأثير ، لكنه سؤال مثير للاهتمام حاليًا للباحثين أثناء عملهم على فهم التفاعلات بين الجهاز المناعي والسرطان.

من ناحية أخرى ، غالبًا ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في أنواع مختلفة من السرطانات. تنتقل معظم أنواع السرطان مبدئيًا أو تنتشر في العقد الليمفاوية المجففة عبر القنوات الليمفاوية قبل أن تنتشر إلى مواقع أخرى في الجسم ، لذلك غالبًا ما تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية في مرضى السرطان جراحيًا.

من ناحية أخرى ، يشير بعض الباحثين إلى أن تشريح العقدة الليمفاوية الاختياري في الورم الميلانيني في الأطراف لا ينصح به لأنه لا يحسن البقاء على قيد الحياة. في بعض الحالات وبعض أنواع السرطان ، قد يكون تصريف الغدد الليمفاوية بمثابة حراس لمناعة الورم ، مما يعني أن إزالتها غير الضرورية قد تؤدي إلى سوء التشخيص.

تشير بعض النتائج في الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن تدفق اللمف يلعب دورًا أساسيًا في توليد استجابات مناعية خاصة بالورم وأن الخلل الشديد في الأوعية اللمفاوية قد يعزز نمو الأورام الأولية. ومع ذلك ، بدأ العلماء للتو في دراسة وفهم أشياء حول "البيئة الدقيقة للورم" وعلم المناعة الورمي ، وهذا مجال بحث نشط للغاية ، مع وجود العديد من الأسئلة المتبقية.