ماذا تتوقع من زرع الخلايا الجذعية الذاتية

• أسباب إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية

• أنواع إجراءات زرع الخلايا الجذعية الذاتية

• قبل الإجراء

• عملية الزرع

• بعد العملية

• الدعم والتعامل

عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية (ASCT) هي تلك التي تستخدم الخلايا الجذعية المكونة للدم السليمة (تلك التي تشكل خلايا الدم) من جسم الشخص بدلاً من أخذ الخلايا الجذعية من المتبرع لاستبدال نخاع العظم المصاب أو نخاع العظم المتضرر من علاج السرطان. طريقة أخرى لزرع الخلايا الجذعية الذاتية هي زرع نخاع العظم الذاتي.

Westend61 / جيتي إيماجيس

يمكن حصاد الخلايا الجذعية إما من الدم ، باستخدام إجراء فصادة ، أو من نخاع العظام ، ويتم سحبها باستخدام إبرة طويلة. يتم تجميد الخلايا الجذعية السليمة (من الدم أو نخاع العظام) وتخزينها ليتم زرعها عن طريق الحقن بعد علاج السرطان.

الميزة الأساسية لعملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية هي تجنب الآثار الجانبية الشديدة من عدم التوافق كما قد يحدث مع إجراء زرع المتبرع. ولكن يجب أن ينتج الشخص ما يكفي من خلايا نخاع العظام السليمة قبل التفكير في زراعة الخلايا الجذعية الذاتية.

أسباب إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية

تحل عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية محل نخاع العظام التالف بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لتدمير الخلايا السرطانية. من الآثار الجانبية لهذه العلاجات أنها تدمر الخلايا السليمة أيضًا. تغذي عملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية الجسم بخلايا الدم الحيوية الجديدة الضرورية للحياة.

غالبًا ما تُستخدم زراعة الخلايا الجذعية الذاتية لعلاج أنواع معينة من السرطان ، مثل أنواع مختلفة من سرطان الدم ، بما في ذلك:

• الأورام اللمفاوية (مثل هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجين)

• اللوكيميا

• اضطرابات خلايا البلازما (تتضمن نوعًا معينًا من خلايا الدم التي تبدأ في التكاثر بشكل مفرط)

• المايلوما المتعددة (نوع من سرطان الدم ينشأ في نخاع العظم)

تشمل الحالات الأخرى التي قد تتطلب زراعة الخلايا الجذعية الذاتية ما يلي:

• سرطان الخصية

• الورم الأرومي العصبي (نوع من السرطان يبدأ في الجهاز العصبي أو الغدد الكظرية)

• أنواع مختلفة من السرطان عند الأطفال

• حالات مثل فقر الدم اللاتنسجي وأمراض المناعة الذاتية (بما في ذلك التصلب المتعدد) وكذلك اضطرابات الهيموغلوبين مثل فقر الدم المنجلي

ربما تكون الميزة الأكثر أهمية لزراعة الخلايا الجذعية لعلاج السرطان هي أنه يمكن للأطباء إعطاء جرعات عالية جدًا من العلاج الكيميائي (الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية) والتي قد تكون خطيرة للغاية لولا ذلك. عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي بجرعات عالية جدًا ، يتضرر نخاع العظم ، ولا يستطيع الشخص إنتاج ما يكفي من خلايا الدم السليمة.

من ليس مرشحًا جيدًا؟

لا يوجد حد عمري محدد للشخص الذي يحتاج إلى زراعة الخلايا الجذعية الذاتية ؛ ولكن بشكل عام ، يوصى باستخدام HDT (العلاج بجرعة عالية) و ASCT (العلاج بالخلايا الجذعية الذاتية) لمن هم دون سن 65. وذلك لأن معظم الأبحاث السريرية أجريت في الفئة العمرية أقل من 65 عامًا. استثناءات لهذا الدليل العام.

وجدت إحدى الدراسات أنه في مرضى محددين (مثل كبار السن المصابين بالورم النخاعي المتعدد) ، يعد ASCT خيارًا قابلاً للتطبيق. أفاد مؤلفو الدراسة أن متوسط عمر الشخص الذي تم تشخيصه بالورم النخاعي المتعدد هو 72 عامًا ، لذلك ، لا ينبغي استبعاد كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا كمرشحين لزراعة الخلايا الجذعية الذاتية.

لا يُنصح بزراعة الخلايا الجذعية الذاتية لأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، وهو وجود أكثر من مرض مزمن (طويل الأمد) في نفس الوقت .1 مثال على الاعتلال المشترك الشائع هو عندما يكون الشخص مصابًا بداء السكري وارتفاع الدم الضغط.

أظهرت الدراسات ، مثل تلك التي أجرتها مجموعة دراسة المايلوما البولندية المراقبة ، أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف الكلى هم أكثر عرضة للتسمم ومضاعفات أخرى (مثل الالتهابات والتهاب الأغشية المخاطية) من العلاج الكيميائي. لا يعتبر ضعف الكلى بالضرورة موانع تلقائية لإجراء ASCT ؛ ولكن قد يشير ذلك إلى الحاجة إلى جرعة أقل من العلاج الكيميائي

أنواع إجراءات زرع الخلايا الجذعية الذاتية

هناك طريقتان لحصاد الخلايا الجذعية ، إما من الدم المحيطي أو من النخاع العظمي. الهدف العلاجي من زرع الخلايا الجذعية الذاتية وزراعة نخاع العظم الذاتي هو استبدال الخلايا الجذعية المزروعة الجديدة بخلايا الدم السليمة. ستؤدي هذه الخلايا الجذعية الجديدة إلى ظهور كل نوع من أنواع خلايا الدم في الجسم ، بما في ذلك خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية (خلايا التخثر) وخلايا الدم الحمراء. الفرق بين الإجراءين هو في الأساس كيفية حصاد الخلايا الجذعية.

في عملية زرع الخلايا الجذعية للدم المحيطي ذاتيًا ، يتم أخذ الخلايا الجذعية السليمة من الدم في عملية تسمى الفصادة.

تتضمن عملية زرع نخاع العظم ذاتيًا أخذ الخلايا الجذعية مباشرة من نخاع العظم عن طريق إجراء يسمى شفط نخاع العظم. يتضمن شفط نخاع العظم إدخال إبرة طويلة مباشرة في النسيج الإسفنجي لنخاع العظام ، الموجود في منتصف بعض العظام.

يتم حصاد نخاع العظام في كثير من الأحيان أقل من حصاد الخلايا الجذعية في الدم المحيطي. إنها الطريقة المفضلة في بعض الأحيان بسبب وجود تركيز أعلى بكثير من الخلايا الجذعية في نخاع العظام (مقارنة بعدد الخلايا الجذعية المنتشرة في الدم).

أحد أشكال إجراء زرع الخلايا الجذعية الذاتية يسمى الزراعة الذاتية المزدوجة أو الترادفية. يتضمن ذلك إجراء عمليتين لزرع الخلايا الجذعية مرة أخرى في غضون ستة أشهر زمنية بعد كل جولة من العلاج الكيميائي. يتم جمع الخلايا الجذعية السليمة قبل إعطاء الجرعة الأولية العالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. يتم الاحتفاظ بالخلايا الجذعية السليمة ، ثم تُعطى بعد كل دورة علاج كيماوي. يشار إلى عمليات زرع الخلايا الجذعية الترادفية الذاتية بشكل شائع في الحالات التي يكون فيها الشخص مصابًا بالورم النخاعي المتعدد ، أو في سرطان الخصية المتقدم.

من المهم أن نلاحظ أنه ليس كل الخبراء الطبيين يتفقون على فوائد إجراء عمليتين لزرع الخلايا الجذعية (مقارنة بعملية واحدة فقط). لا تزال نتائج الزراعة الترادفية قيد الدراسة.

قبل الإجراء

قد تشمل عملية الفحص قبل زرع الخلايا الجذعية الذاتية ما يلي:

• تاريخ طبي وجراحي

• امتحان جسدي

• تحاليل الدم

• تصوير الصدر بالأشعة السينية وأنواع أخرى من الفحوصات

• اختبارات لتقييم وظائف الأعضاء (القلب والكلى والرئة والكبد)

• فحص نخاع العظم (خزعة ، إزالة قطعة صغيرة من النخاع للتأكد من أنها تعمل)

• مناقشة مع فريق الزراعة لتحديد أفضل خطة عمل

تتضمن الخطوات التي قد يتخذها الشخص الذي يجري زراعة الخلايا الجذعية الذاتية للاستعداد للإجراء ما يلي:

• تعرف على الإجراء

• حدد مقدم رعاية (صديق أو أحد أفراد الأسرة لتقديم الدعم والرعاية بعد الإجراء)

• قابل كل عضو من أعضاء فريق الزراعة (مثل السرطان والدم وغيرهم من المتخصصين والأخصائي الاجتماعي وأخصائي التغذية والممرضة التعليمية والمزيد)

• ترتيب إجازة من العمل

• خطط للمكان الذي ستقيم فيه بعد الإجراء (يجب أن يعيش متلقي الزراعة في غضون ساعة من المرفق لمدة 100 يوم على الأقل بعد الإجراء

• ناقش مشكلات الخصوبة مع فريق الزرع وتعرف على الخيارات (مثل استخدام بنك الحيوانات المنوية أو الاحتفاظ بالبويضات) لأن العلاج قد يؤثر على القدرة على إنجاب الأطفال في المستقبل

• الترتيب لاحتياجات الأسرة (مثل رعاية الأطفال)

• مقابلة الصيدلي لمراجعة نظام الدواء (يشمل الأدوية قبل وأثناء وبعد إجراء عملية الزرع)

إجراءات الحصاد والتكييف

بمجرد أن يخضع الشخص لاختبارات الفحص الأساسية (التي قد تستمر بضعة أيام) ، هناك خطوات أخرى ضرورية قبل تنفيذ إجراء الزرع الفعلي.

يمكنك تناول أدوية مثل Mozobil (حقن plerixafor) للمساعدة في زيادة عدد الخلايا الجذعية المنتشرة التي يتم إطلاقها من نخاع العظم إلى مجرى الدم. ستخضع بعد ذلك لعملية الحصاد ، إما فصادة أو شفط نخاع العظم.

في حصاد الخلايا الجذعية للدم المحيطي عن طريق الفصادة ، يتم إدخال إبرة في الوريد لسحب الدم من ذراع واحدة. يمر عبر جهاز يقوم بتصفية الخلايا الجذعية التي سيتم حجزها ويعاد باقي الدم إلى جسمك إلى ذراعك الأخرى. ثم يتم إضافة مادة حافظة إلى الخلايا الجذعية للحفاظ عليها خلال الوقت الذي يتم فيه تجميدها (يتم تخزينها للاستخدام لاحقًا).

يعتبر إجراء حصاد الخلايا الجذعية لنخاع العظم أكثر انخراطًا. سيتم تحديد موعد لك في غرفة العمليات وتكون تحت التخدير الموضعي أو العام. تُستخدم إبرة طويلة لإزالة الخلايا الجذعية من عظم الورك أو عظم الصدر أو أي مواقع أخرى. ستحتاج إلى التعافي من التخدير قبل العودة إلى المنزل ، وقد تشعر ببعض الألم.

بعد ذلك ، ستخضع لعملية التكييف ، والتي تتضمن تناول جرعات عالية من العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية. قد يستغرق هذا من يومين إلى ثمانية أيام. قد يكون لديك آثار جانبية من هذا العلاج.

عملية الزرع

في غضون يوم إلى ثلاثة أيام بعد آخر جرعة من العلاج الكيميائي (أو في أي وقت بعد آخر علاج إشعاعي) ، سيتم تحديد موعد إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية الفعلية .3 عملية الزرع نفسها بسيطة وغير مؤلمة (مثل نقل الدم).

ستتم العملية في غرفة المستشفى وتستغرق حوالي 45 دقيقة ، اعتمادًا على حجم الخلايا المراد ضخها. تستغرق عمليات زرع النخاع العظمي وقتًا أطول حتى بضع ساعات.

سيتم ضخ الخلايا الجذعية من خلال خط مركزي (يتم إدخال قسطرة في وريد كبير للسماح بإجراءات متعددة ، مثل سحب الدم وحقن السوائل والأدوية في الوريد).

ستراقب الممرضة عن كثب ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس ، مع ملاحظة الآثار الجانبية.

يكون متلقي زرع الخلايا الجذعية الذاتية مستيقظًا أثناء الإجراء بأكمله ويمكنه عادةً العودة إلى المنزل بمجرد اكتماله (بشرط عدم وجود مضاعفات أو ردود فعل سلبية).

آثار جانبية

عادة لا توجد أي آثار جانبية لإجراء زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، ولكن في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن أعراض خفيفة مثل:

• طعم غريب في الفم

• تدفق مائى - صرف

• استفراغ و غثيان

• تقلبات في ضغط الدم ومعدل التنفس

من الشائع أن يكون البول ملطخًا بالدماء بشكل طفيف خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإجراء .3 إذا ظل البول ملطخًا بالدم بعد فترة 24 ساعة ، فمن المهم إبلاغ الممرضة أو مقدم الرعاية الصحية الآخر عن عملية الزرع فريق.

الآثار الجانبية المتأخرة

بعد أسبوع تقريبًا من إجراء الزرع ، يعاني العديد من المتلقين من أعراض خفيفة ، 3 وقد تشمل:

• إعياء

• أعراض الإنفلونزا الخفيفة (مثل الإسهال والغثيان والقيء)

• فقدان الشهية

• تغير في حاسة التذوق أو الشم (من العلاج الكيميائي)

• تغير في الرؤية (بسبب الآثار الجانبية لبعض الأدوية)

• التهاب الحلق أو ألم الفم (المعروف باسم التهاب الفم أو التهاب الغشاء المخاطي) من العلاج الكيميائي

عادة ما تختفي هذه الأعراض الخفيفة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد أن يبدأ إجراء تعداد الدم في العودة إلى طبيعته

المضاعفات

قد تتضمن الآثار الجانبية الأكثر خطورة بعد زراعة الخلايا الجذعية الذاتية أعراضًا للعدوى مثل:

• حمى أو قشعريرة / تعرق

• ألم مستمر أو متزايد

• تصلب الرقبة

• ضيق في التنفس

• سعال منتج (سعال جديد أو تغير في السعال)

• براز رخو مائي وآلام في المعدة

• ظهور بثور أو تقرحات أو احمرار في موضع القسطرة أو تقرحات في منطقة المستقيم أو المهبل

• صداع الراس

• التهاب الحلق أو تقرحات الفم الجديدة

• تبول مؤلم أو حارق

• عدوى جلدية (مثل جرح ملوث ، أو ظفر أو منطقة حمراء ، متورمة ، متدفقة ، حمراء ، مؤلمة)

• صديد أو أنواع أخرى من تصريف السوائل (مثل السوائل الصافية أو المختلطة بالدم)

• علامات وأعراض أخرى للعدوى

تنجم علامات العدوى وأعراضها عن انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ويجب إبلاغ أعضاء فريق الزرع على الفور. قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية مطلوبًا 3

بعد العملية

بعد زراعة الخلايا الجذعية الذاتية ، من المهم الحصول على رعاية متابعة طبية عن كثب من فريق الزرع.

• مراقبة علامات حدوث مضاعفات بالأعضاء (مثل مشاكل الكلى)

• مراقبة الأعراض الناتجة عن ضعف الجهاز المناعي

• الحاجة إلى ارتداء سوار تنبيه طبي (أو أي نوع آخر من المجوهرات يمكن طلبه عبر الإنترنت

• مراقبة الدم بشكل متكرر حتى يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من تتبع تعداد خلايا الدم وتقييم مدى كفاءة عمل الجهاز المناعي

منع العدوى

يدمر العلاج الكيميائي أو علاجات التكييف الإشعاعي خلايا المناعة في الجسم ، ويستغرق زرع الخلايا الجذعية وقتًا لإنتاج خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى.

من الضروري محاولة تجنب التعرض لأمراض مثل نزلات البرد والجدري المائي والهربس البسيط (القروح الباردة والهربس التناسلي) ، أو أولئك الذين تم تطعيمهم مؤخرًا بفيروس حي (مثل لقاحات الجدري المائي أو الحصبة الألمانية أو فيروس الروتا). إذا كان هناك تعرض معروف لأي من هذه الأنواع من الفيروسات أو العدوى ، فأبلغ أعضاء فريق الزراعة على الفور.

من المهم اتخاذ خطوات للوقاية من العدوى مثل: 4

• تجنب الأماكن العامة المكتظة بالسكان باستخدام قناع عند الضرورة

• اتباع نظام غذائي خاص يدعم الجهاز المناعي ويتجنب الأطعمة التي قد تحتوي على جراثيم قد تسبب العدوى

• الاستحمام والغسيل بالصابون المضاد للبكتيريا

• كثرة غسل اليدين والنظافة الشخصية الجيدة

• العناية بالفم باستخدام فرشاة أسنان ناعمة حتى يصبح عدد خلايا الصفائح الدموية (تخثر الدم) مرتفعًا بدرجة كافية

• الإبلاغ عن حمى تصل إلى 100.4 أو أعلى أو أي علامات وأعراض أخرى للعدوى

• الإبلاغ عن علامات النزيف (من انخفاض عدد الصفائح الدموية) مثل الكدمات المتكررة أو نزيف الأنف أو نزيف اللثة أو النِقط (نقاط أرجوانية صغيرة على الجلد) أو أعراض أخرى.

• إعادة التحصين بلقاحات الطفولة (عادة بعد حوالي عام من إجراء الزرع).

• تحديد الوقت الذي تقضيه في الشمس واستخدام واقي من الشمس (قد يحترق الجلد بسهولة أكبر بعد إجراء عملية الزرع).

• تجنب أي نوع من أنواع الوشم أو ثقوب الجسم (التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بعدوى مثل التهاب الكبد أو التهابات الجلد أو أنواع العدوى الأخرى)

• إجراء رعاية القسطرة المركزية كما علمتها الممرضة في فريق الزراعة

• الإبلاغ عن أي مشاكل في القسطرة المركزية (مثل كسر أو تسرب في القسطرة أو احمرار أو تورم أو ألم أو علامات أخرى للعدوى في موقع القسطرة)

• الحفاظ على بيئة المنزل نظيفة وخالية من الأوساخ / الغبار قدر الإمكان (دون المبالغة في ذلك)

• الاستعانة بمساعدة شخص ما (كلما أمكن ذلك) للحفاظ على الحمام والأماكن الأخرى بالمنزل نظيفة ومطهرة

• تجنب أعمال التنظيف الثقيلة (وغيرها) مثل التنظيف بالمكنسة الكهربائية لعدة أشهر بعد الزرع

• تجنب المناطق المتعفنة (مثل السرداب الرطب)

• تجنب استخدام أجهزة الترطيب (التي غالبًا ما تنمو البكتيريا)

• تجنب تناول الكحول (الذي قد يدمر نخاع العظم الذي يتعافى حديثًا)

• تجنب استخدام التبغ (الذي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعدوى الرئة)

• تجنب استخدام الأدوية العشبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (ما لم يوافق عليها مقدم الرعاية الصحية).

• اتباع توصيات مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالنشاط والتمارين الرياضية

• تجنب السفر لعدة أشهر على الأقل بعد العملية

• العودة إلى العمل أو المدرسة في غضون شهرين إلى أربعة أشهر تقريبًا بعد إجراء الزرع (بناءً على توصية مقدم الرعاية الصحية).

المراجع

في دراسة أجريت عام 2016 على 85 مريضًا من سرطان الغدد الليمفاوية الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، كان معدل البقاء الإجمالي حوالي 65.7٪. اعتُبر أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم تشخيص سيئ (نتيجة متوقعة) .5

وجدت دراسة أخرى نُشرت في عام 20126 أن العلاج القياسي لليمفوما هودجكينز يستعيد العلاج الكيميائي بجرعات عالية وزرع الخلايا الجذعية الذاتية أدى إلى معدل بقاء لمدة خمس سنوات في 50٪ إلى 60٪ من المشاركين في الدراسة.

بشكل عام ، يمكن أن يؤدي إجراء زراعة الخلايا الجذعية الذاتية إلى زيادة فرصتك في البقاء على قيد الحياة. في الواقع ، وفقًا لتحالف سياتل لرعاية مرضى السرطان ، فقد أدى [زرع الخلايا الجذعية] إلى زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة من الصفر تقريبًا إلى أكثر من 85 في المائة لبعض أنواع سرطان الدم.

الدعم والتعامل

قد يكون التعامل مع حالة خطيرة ، مثل سرطان الدم والأمراض الخطيرة الأخرى التي تتطلب زراعة الخلايا الجذعية الذاتية ، أمرًا صعبًا للغاية. من المهم للناجين وأفراد أسرهم الوصول وإيجاد الموارد للمساعدة. مؤسسة نخاع العظام والسرطان هي أحد هذه الموارد. وهي توفر مجموعة دعم عبر الهاتف للناجين يعمل بها أخصائيين اجتماعيين متخصصين في علاج السرطان ، وتقدم مجموعات دعم المؤتمرات عبر الهاتف لأولئك الذين نجوا من زراعة الخلايا الجذعية. لمزيد من المعلومات ، اتصل بمؤسسة نخاع العظام والسرطان على sickervices@bonemarrow.org أو 1-800-365-1336.