نظرة عامة على كبت نقي العظم

عواقب العلاج الكيميائي الناجم عن كبت نقي العظم

يُعرَّف كبت نقي العظم بأنه انخفاض في قدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم. قد يؤدي هذا إلى نقص خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) وخلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) والصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية). قد يحدث كبت نقي العظم عندما تتلف الخلايا الجذعية في نخاع العظام (مثل أدوية العلاج الكيميائي) ، أو عندما تكون مزدحمة (بواسطة الخلايا السرطانية أو التليف) ، أو بسبب فشل نخاع العظام.

تكون الدم ونخاع العظام وكبت النخاع

لفهم كبت نقي العظم ، من المفيد التحدث عن وظيفة نخاع العظام. في نخاع العظام ، تبدأ خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية بنوع واحد من الخلايا: الخلايا الجذعية المكونة للدم.

الخلايا الجذعية المكونة للدم لديها القدرة على التطور إلى أي نوع من خلايا الدم. تسير هذه الخلايا في مسارات منفصلة حيث تتمايز إلى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء ، ثم إلى خلايا أكثر تخصصًا مثل الأنواع المختلفة من خلايا الدم البيضاء. لكنهم جميعًا يبدأون بالخلايا الجذعية.

يشير كبت نقي العظم إلى عملية تعطل هذه الخلايا الجذعية ، و. وبالتالي ، يؤثر على جميع أنواع خلايا الدم المختلفة ؛ خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

يشير مصطلح استئصال النخاع إلى كبت نقي حاد حيث لا تتكون خلايا الدم.

تتأثر الخلايا في كبت نقي العظم

يمكن أن يؤدي كبت نقي العظم إلى انخفاض إنتاج:

خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء)

تحتوي خلايا الدم الحمراء على الهيموجلوبين ، وهو البروتين المسؤول عن الارتباط بالأكسجين وتوصيله إلى جميع أنسجة الجسم.

خلايا الدم البيضاء (WBCs)

خلايا الدم البيضاء هي دفاع أجسامنا ضد الكائنات الحية الدقيقة مثل البكتيريا والفيروسات والفطريات ، وكذلك الخلايا السرطانية.

الصفائح

الصفائح الدموية هي المسؤولة عن مساعدة الدم على تكوين جلطة عند كسر وعاء دموي.

كبت النخاع مقابل كبت المناعة؟

قد تتساءل عما إذا كان كبت المناعة وكبت نقي العظم متماثلان. في حالة كبت نقي العظم ، ينخفض إنتاج خلايا الدم البيضاء ، لذلك سيكون هناك تثبيط مناعي.

لكن كبت المناعة لا يعني دائمًا كبت نقي العظم. على سبيل المثال ، قد يثبط دواء (أو عملية أخرى) خلايا الدم البيضاء أو أجزاء معينة أخرى من الجهاز المناعي ، ولكنه لا يؤثر على خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.

قلة الكريات الشاملة

قلة الكريات الشاملة هو مصطلح آخر محير ، وعادة ما يكون سببه كبت نقي العظم. يشير مصطلح "قلة الكريات الشاملة" إلى عدم كفاية أعداد جميع أنواع خلايا الدم وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

أعراض

تعتمد أعراض كبت نقي العظم على السبب الكامن ، ومستوى نقص خلايا الدم ، وأكثر من ذلك.

يمكن أن يؤدي انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء إلى التعب ، والدوار ، والضعف ، وشحوب الجلد والأظافر ، وسرعة دقات القلب ، وضيق التنفس. نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء تحمل الأكسجين في الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم ، يمكن أن يتسبب انخفاض عددها أيضًا في ظهور أعراض مشابهة لانسداد الأوعية الدموية ، مثل الذبحة الصدرية.

يزيد انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء من خطر الإصابة بالعدوى. الأعراض في المقام الأول هي تلك المتعلقة بأنواع العدوى المختلفة مثل الحمى أو القشعريرة أو السعال أو الاحمرار حول الجروح أو القروح أو الإسهال أو الألم مع التبول.

يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى حدوث نزيف. قد تشمل الأعراض ظهور كدمات ونزيف في الأنف وغزارة في الدورة الشهرية ووجود دم في البول أو البراز أو جروح لا تتوقف عن النزيف.

الأسباب

هناك عدة طرق يمكن من خلالها تعطيل نخاع العظام بحيث لا ينتج خلايا الدم ، ولكن يمكن تقسيمها إلى ثلاث فئات رئيسية:

• تلف الخلايا الجذعية

• ازدحام نخاع العظم

• فشل نخاع العظام

بغض النظر عن الطريقة ، فإن النتيجة هي أن عدد خلايا الدم أقل. في بعض الأحيان يكون سبب كبت نقي العظم واضحًا جدًا ، كما هو الحال عندما يتلقى الشخص علاجًا كيميائيًا ، وأحيانًا يكون الأمر أقل وضوحًا ، وهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد الفئة المعنية ثم الاضطراب المحدد.

تلف الخلايا الجذعية

السبب الأكثر شيوعًا لكبت نقي العظم هو الأدوية التي تبطئ قدرة الخلايا الجذعية والأحفاد المتخصصة على الانقسام والتكاثر. يتم تجديد جميع خلايا الدم لدينا باستمرار. الأدوية مثل أدوية العلاج الكيميائي تسبب تثبيط نخاع العظم الناتج عن الأدوية. يقتل العلاج الكيميائي جميع الخلايا سريعة الانقسام مثل الخلايا السرطانية ، بما في ذلك الخلايا التي تصبح جميع أنواع خلايا الدم.

عادةً ما يكون هذا النوع من كبت نقي العظم قابلاً للعكس إذا تم إيقاف الدواء الذي يسبب كبت نقي العظم.

استبدال تكتظ نخاع العظام / نخاع العظام

وبدلاً من ذلك ، قد يتم "ازدحام" نخاع العظام بأشياء مثل سرطانات الدم أو السرطان النقيلي بحيث لا يكون هناك "مجال" للتصنيع الطبيعي لخلايا الدم. سرطانات النخاع العظمي مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية والورم النخاعي والسرطان النقيلي لنخاع العظام (مثل سرطان الثدي والأورام الصلبة الأخرى يمكن أن يؤدي إلى "الازدحام" لذلك لا يوجد مجال لحدوث تكون الدم.

قد يتكدس نخاع العظم أيضًا بسبب وجود نسيج ندبي (تليف) في حالات مثل التليف النقوي (تليف نخاع العظم).

فشل نخاع العظام

بدلاً من تثبيطه بواسطة دواء ، يمكن بدلاً من ذلك تدمير نخاع العظم بواسطة السموم والمواد الكيميائية المختلفة. عندما يكون الأمر كذلك ، فإن إيقاف الدواء لن يؤدي إلى قيام نخاع العظام بعمله مرة أخرى في تصنيع خلايا الدم.

يستخدم كبت نقي العظم المتعمد / استئصال النخاع أحيانًا كعلاج للسرطان. في السرطانات المرتبطة بالدم الموجودة في نخاع العظم ، يتم استخدام جرعة عالية جدًا من العلاج الكيميائي لاستئصال النخاع العظمي. عندما يكون النخاع العظمي "صافيًا" ، يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي لإعادة ملء نخاع العظم بخلايا صحية غير سرطانية.

نقص خلايا الدم

عندما لا تنمو الخلايا الجذعية وتنقسم وتتخصص في أنواع فريدة من خلايا الدم (عندما يكون هناك تثبيط لنخاع العظام أو كبت نقي) ، فإن أوجه القصور في نوع خلايا الدم تسمى:

فقر دم

يشير فقر الدم إلى نقص خلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية عدد خلايا الدم الحمراء إلى انخفاض الأكسجين في الدم والأنسجة (نقص الأكسجة) مما قد يؤدي إلى موت الأنسجة (مثل النوبة القلبية).

نقص في عدد كريات الدم البيضاء

تشير قلة الكريات البيض إلى نقص خلايا الدم البيضاء. في مرض السرطان ، غالبًا ما يسمع الناس عن قلة العدلات. العدلات هي نوع خلايا الدم البيضاء التي تمثل خط دفاعنا الأول مرة أخرى بعدوى البكتيريا والفيروسات والفطريات (وضد الخلايا السرطانية أيضًا).

قلة الصفيحات

يشير قلة الصفيحات إلى نقص الصفائح الدموية. يمكن تصنيف قلة الصفيحات ، بدورها ، على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة.

تشخبص

يعتمد تشخيص كبت نقي العظم على العديد من العوامل. غالبًا ما يكون السبب واضحًا في حالة كبت نقي العظم الناتج عن العلاج الكيميائي. في حالات أخرى ، من المحتمل إجراء تاريخ دقيق وفحص جسدي ودراسات تصوير ، لكن التحليل المختبري غالبًا ما يكون الدعامة الأساسية للتشخيص.

يبدأ هذا عادةً بإحصاء تعداد الدم الكامل للنظر في أعداد كل نوع من خلايا الدم. يمكن أن تعطي مؤشرات خلايا الدم (مثل MCV و MCHC و RDW وعدد الخلايا الشبكية و MPV) مزيدًا من المعلومات حول حجم خلايا الدم وشكلها وبقائها على قيد الحياة (على سبيل المثال ، إذا لم يتم تصنيعها أو تم تفكيكها بدلاً من ذلك) . يمكن أن توفر مسحة الدم المحيطية للتشكيل مزيدًا من المعلومات التي تصف أنواع الخلايا المرئية وأي تشوهات.

غالبًا ما يكون تقييم النخاع العظمي (الشفط و / أو الخزعة) هو الخطوة التالية ، ويمكن أن يقدم معلومات مباشرة عن جودة نخاع العظم ، على سبيل المثال ، إذا تم استبداله بنسيج ندبي أو خلايا سرطانية.

يمكن إجراء عدد من الاختبارات الأخرى لتوضيح أي نتائج أو البحث عن الأسباب.

علاج

علاج كبت نقي العظم بما في ذلك معالجة السبب (الأسباب) الكامنة ، ورفع مستويات خلايا الدم عند الحاجة ، وعلاج الأعراض المتعلقة بأوجه القصور.

معالجة الأسباب

غالبًا ما يمكن أن تحل معالجة السبب الأساسي - عندما يكون ذلك ممكنًا - التشوهات ، ولكنها قد تستغرق وقتًا. . إذا كان متعلقًا بالعقاقير أو العلاج الكيميائي ، فقد يتعين إيقاف العلاج أو تأخيره. إذا كان ذلك بسبب ارتشاح النخاع العظمي ، وما يترتب على ذلك من ازدحام ، فإن علاج السرطان في نخاع العظم هو أهم خطوة. إذا كان ذلك بسبب فشل نخاع العظم ، فسيكون من المهم معرفة ما إذا كان فشل نخاع العظم قابلاً للانعكاس أم لا ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يلزم النظر في العلاجات مثل استبدال خلايا الدم وزرع نخاع العظام.

علاج انخفاض تعداد الدم

بالنسبة للأعراض المتعلقة بكبت نقي العظم ، قد يتم توجيه العلاجات نحو نقص الخلايا المحدد الذي يسبب الأعراض. لفقر الدم ، يمكن إعطاء عمليات نقل الدم أو مكملات الحديد أو عوامل النمو. بالنسبة لقلة العدلات التي تؤدي إلى خطر العدوى أو وجود عدوى ، يمكن استخدام عوامل النمو (مثل Neulasta) ومعالجة العدوى بقوة باستخدام المضادات الحيوية المركبة. لمستوى منخفض من الصفائح الدموية مما يزيد من خطر النزيف ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم.

إذا تم استخدام العلاج الكيميائي ، فقد يحتاج العلاج إلى تأخير حتى يتم استعادة تعداد الدم إلى المستويات المناسبة.

التأقلم والوقاية

في بعض الأحيان ، لا يتطلب انخفاض تعداد الدم العلاج ، ومع ذلك لا تزال هناك أشياء يمكنك القيام بها لزيادة المخاطر. تعتبر إجراءات نمط الحياة هذه حكيمة حتى لو تم علاج أعدادك المنخفضة.

لفقر الدم: ببطء (لتجنب الإغماء) ، تنظيم نفسك طوال اليوم ، قم ببعض التمارين الخفيفة كل يوم ، تحدث إلى طبيبك حول التعامل مع التعب المرتبط بالسرطان أو حالتك الأساسية.

لنقص الكريات البيض: تجنب الازدحام ، وتناول اللحوم المطبوخة بالكامل فقط ، وارتداء قناع في الأماكن العامة إذا لزم الأمر ،

لقلة الصفيحات: تجنب الأنشطة التي قد تتعرض فيها للإصابة (مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي) ، أو توخي الحذر أو الامتناع عن الحلاقة ، باستخدام فرشاة أسنان ناعمة ، ولا تتناول الأدوية المضادة للالتهابات (مثل أدفيل) التي يمكن أن تزيد من النزيف. ضع في اعتبارك أن بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (مثل الأسبرين) والمكملات الغذائية (مثل) قد تزيد من وقت النزيف أيضًا.

كلمة من Verywell

هناك العديد من أسباب كبت نقي العظم ، وتحديد السبب مهم في معرفة أفضل خيارات العلاج. اعمل مع طبيبك لفهم تشخيصك وتحديد أفضل خيارات العلاج لك كفرد. وتذكر أن هناك أشياء يمكنك القيام بها بنفسك والتي قد تقلل من أي أعراض تعاني منها بسبب كبت نقي العظم.