نظرة عامة على فترات الكمون للسرطان

قد يستغرق الأمر سنوات عديدة بين التعرض للسرطان والتطور اللاحق له. ربما تكون قد سمعت عن أشخاص تعرضوا للأسبستوس وطوروا ورم الظهارة المتوسطة بعد سنوات عديدة. الحالة مماثلة عندما يتعلق الأمر بتدخين السجائر وسرطان الرئة. ما يعنيه هذا هو أن هناك فترة زمنية منقضية تسمى فترة الكمون بين التعرض لمادة مسببة للسرطان وأول علامات الإصابة بالسرطان. لماذا تعتبر فترة الكمون مهمة وكيف تجعل تحديد أسباب الإصابة بالسرطان أمرًا صعبًا؟ ماذا قد يعني هذا بالنسبة للأشخاص الذين تعرضوا لمواد كيميائية سامة ، مثل العمال المشاركين في الإنقاذ والتعافي بعد مأساة مركز التجارة العالمي؟

ملخص

يتم تعريف فترة الكمون للسرطان على أنها مقدار الوقت المنقضي بين التعرض الأولي لمادة مسرطنة (مادة مسببة للسرطان) وتشخيص السرطان. على سبيل المثال ، ربما تكون على دراية بتدخين السجائر كعامل خطر للإصابة بسرطان الرئة. يتم تعريف فترة الكمون ، في هذه الحالة ، على أنها طول الفترة الزمنية بين بداية التدخين ، والتطور والتشخيص اللاحقين لسرطان الرئة.

يمكن أن تختلف فترة الكمون بشكل كبير اعتمادًا على المادة المسببة للسرطان التي يتم تقييمها والسرطان المحدد أو السرطانات التي تسببها. قد تكون الفترة قصيرة ، مثل التعرض للمواد المشعة في هيروشيما وناغازاكي وتطور اللوكيميا ، أو قد تكون طويلة نسبيًا ، مثل متوسط الوقت بين التعرض للأسبستوس والتطور اللاحق لورم الظهارة المتوسطة. قد يكون السرطان مرتبطًا إما بمستويات عالية قصيرة المدى من التعرض أو مستويات منخفضة طويلة الأجل من التعرض.

ما هي مادة مسرطنة؟

من المفيد عند الحديث عن فترات الكمون مراجعة تعريف المواد المسرطنة أولاً. المواد المسرطنة هي مواد في بيئتنا يعتقد أنها تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

قد تشمل عمليات التعرض هذه الإشعاع والمواد الكيميائية والأشعة فوق البنفسجية وحتى الفيروسات المسببة للسرطان. من الأمثلة التي قد تكون على دراية بها الأسبستوس والرادون ودخان التبغ والزرنيخ.

السرطنة ليست علمًا دقيقًا لا نعرف على وجه اليقين ما إذا كان التعرض سيسبب السرطان. تقسم الرابطة الدولية لأبحاث السرطان المواد المسرطنة على أساس احتمالية تسببها في الإصابة بالسرطان. الفئات تشمل:

• المجموعة 1 - مادة مسرطنة للإنسان

• المجموعة 2 أ - ربما تكون مسرطنة للإنسان

• المجموعة 2 ب - يحتمل أن تكون مسرطنة للإنسان

• المجموعة 3 - لا يمكن تصنيفها على أنها مادة مسرطنة في البشر

• المجموعة 4 - ربما لا تكون مسرطنة للإنسان.

من المهم أيضًا الإشارة إلى أن السرطان غالبًا ما يكون "مرضًا متعدد العوامل" يتطور نتيجة لتراكم الطفرات في الخلايا ، وليس نتيجة طفرة واحدة (هناك بعض الاستثناءات ، غالبًا مع السرطانات المرتبطة بالدم ). بعبارة أخرى ، غالبًا ما يعمل عدد من العوامل معًا لإنتاج السرطان أو الوقاية منه. ومع ذلك ، حتى عندما تتطور الطفرات في إحدى خلايانا ، فإن معظم هذه الخلايا لا تتحول إلى أورام سرطانية. جهاز المناعة لدينا مجهز جيدًا بخلايا تتخلص من الخلايا غير الطبيعية والتالفة ، لكن الخلايا السرطانية مختلفة.

يمكن أن تكون النساء المدخنات ولديهن أيضًا طفرة جينية BRCA2 مثالاً على السببية متعددة العوامل للسرطان. BRCA2 هو جين مثبط للورم. قد تكون على دراية بـ "جين سرطان الثدي" بسبب الوعي الذي أثارته أنجلينا جولي. أقل شهرة هو أن النساء اللواتي يحملن طفرة BRCA2 يتعرضن لخطر مضاعف للإصابة بسرطان الرئة إذا كن يدخن أيضًا.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التعرض للمواد المسرطنة أكثر من مجرد مادة مضافة. على سبيل المثال ، يكون خطر الإصابة بسرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة للأشخاص الذين يتعرضون للأسبستوس والدخان أكبر مما لو أضفت هذه المخاطر معًا.

أهمية فترة الكمون

هناك العديد من الأسباب التي تجعل من المهم أن تكون على دراية بفترة الكمون مع السرطان. يُلاحظ مثال شائع في العلاقة بين تعاطي التبغ وسرطان الرئة. قد يشعر الناس بصحة جيدة لسنوات عديدة خلال فترة الكمون قبل أن يتضح أن هناك ارتباطًا بين التدخين وأنواع عديدة من السرطان.

يمكن أن يساعد مفهوم فترة الكمون في تفسير سبب استمرار عدم تأكدنا من خطر التعرض للأشخاص الذين شاركوا في جهود التنظيف بعد 911.

يظهر مثال آخر على أهمية فترة الكمون في المناقشات حول استخدام الهاتف المحمول وسرطان الدماغ. لقد جادل بعض الناس بأنه إذا كان استخدام الهاتف الخلوي عامل خطر للإصابة بسرطان الدماغ ، فيجب أن نشهد زيادة كبيرة في هذه الأورام. من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أنه إذا بدأ تدخين التبغ وأصبح شائعًا في نفس الوقت الذي توقف فيه استخدام الهاتف الخلوي ، فإننا لا نزال نتساءل عما إذا كان التبغ يمكن أن يسبب السرطان. من الواضح أن التدخين يسبب السرطان ، ولكن بسبب فترة الكمون لعقود ، لم نتمكن من إجراء تقييم واضح للمخاطر في هذا القياس. بعبارة أخرى ، لا تزال هيئة المحلفين غير متأكدة من الخطر الدقيق بين استخدام الهاتف الخلوي والسرطان.

يساعد فهم فترة الكمون أيضًا في شرح أحد أسباب صعوبة دراسة السببية مع السرطان. إذا بدأنا دراسة اليوم بالنظر إلى مادة معينة ، فقد لا نحصل على نتائج لعقود. على سبيل المثال ، 40 عامًا على الأقل إذا كانت فترة الكمون للمادة المسرطنة 40 عامًا. لهذا السبب ، فإن العديد من الدراسات (الدراسات بأثر رجعي) تنظر إلى الوراء في الوقت المناسب. نظرًا لأن هذه الدراسات لم يتم التفكير فيها بعناية مسبقًا (مثل الدراسات المستقبلية) ، فغالبًا ما تترك العديد من الأسئلة دون إجابة.

العوامل التي قد تؤثر على فترة الكمون

هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على احتمالية أن تؤدي مادة مسرطنة إلى تطور السرطان والفترة الزمنية (فترة الكمون) بين التعرض للسرطان وتشخيصه. بعض هذه تشمل:

• جرعة أو شدة التعرض.

• مدة التعرض.

• مادة معينة (من المرجح أن تؤدي بعض حالات التعرض إلى الإصابة بالسرطان أكثر من غيرها).

• نوع السرطان الذي ينتج عن التعرض.

• التقدم في السن عند التعرض. في بعض مراحل الحياة ، يكون الجسم أكثر عرضة للمواد المسرطنة من غيره (قد يكون هذا أسهل للفهم عند مقارنته ببعض الالتهابات. على سبيل المثال ، قد تسبب العدوى بالفيروس المضخم للخلايا عيوب خلقية شديدة عند الاتصال في وقت مبكر من الحمل ، ولكن فقط متلازمة خفيفة مع التعب في وقت آخر). في حالة الإصابة بالسرطان ، من المرجح أن يؤدي التعرض للإشعاع المؤين في الرحم إلى الإصابة بالسرطان أكثر من التعرض خلال فترات الحياة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تؤدي المواد ذات فترة الكمون الطويلة إلى الإصابة بالسرطان عندما يحدث التعرض في وقت مبكر من الحياة لمجرد أن الناس قد يعيشون لفترة طويلة بما يكفي لتطور السرطان.

• جنس. قد يختلف الرجال والنساء في قابليتهم للتعرض. على سبيل المثال ، يعتقد البعض (وليس البعض الآخر) أن النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بنفس القدر من التعرض للتبغ. بالنسبة للنساء ، قد يلعب الإستروجين أيضًا دورًا في تطور سرطان الرئة.

• القابلية الوراثية. يُلاحظ مثال واضح للتأثير الجيني على تطور السرطان لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة داون ، والذين لديهم احتمالية متزايدة للإصابة بسرطان الدم. يوجد الكثير من الامثلة الاخرى. في الواقع ، على الرغم من أنك قد تكون على دراية بالأشعة فوق البنفسجية كعامل مسبب في الورم الميلانيني ، إلا أنه يُعتقد الآن أن 55٪ من الأورام الميلانينية لها مكون وراثي.

• عوامل الخطر الإضافية للسرطان

• حالات طبية أخرى. يرفع التثبيط المناعي (جهاز المناعة الذي يعمل بشكل غير كافٍ) سواء كان ذلك بسبب الحالات الطبية أو العلاج الكيميائي أو غيره من الأدوية المثبطة للمناعة ، من فرص حدوث مادة مسرطنة تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

عمال الإنقاذ والإنعاش والسرطان بمركز التجارة العالمي

ربما سمعت أن الأشخاص الذين ساعدوا في جهود الإنقاذ والتعافي بعد 911 لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالسرطان. نحن نسمع الآن أشخاصًا يسألون عما إذا كان المشاركون في جهود التنظيف لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان الرئة. في هذا الوقت ، نحن ببساطة لا نعرف. أحد أسباب عدم وضوح هذا الخطر هو فترة الكمون. في حين أن السرطانات المرتبطة بالدم مثل المايلوما والورم الليمفاوي اللاهودجكين تميل إلى أن تكون فترات كمون أقصر ، فإن الأورام الصلبة مثل سرطان الرئة غالبًا ما تكون أطول بكثير

بناءً على الدراسات التي أجريت حتى الآن ، يبدو أن هناك خطرًا زائدًا للإصابة بالسرطان بين هؤلاء الأشخاص. وجدت الدراسة المنهجية الوحيدة لحوالي ألف من رجال الإطفاء وعمال الإنقاذ أنه بعد سبع سنوات من المأساة ، كان هناك خطر زائد بنسبة 19٪ للإصابة بالسرطان في جميع المواقع.

تشمل السرطانات التي يبدو أنها زادت حتى الآن سرطان البروستاتا وسرطان الغدة الدرقية والورم النخاعي وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينز. بعض المواد المسرطنة التي لوحظت في الغبار والحطام تشمل الأسبستوس والسيليكا والبنزين والهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات. هناك قلق من أن خطر الإصابة بسرطان الرئة سيكون أكبر في المستقبل ، ويمكن أن يساعد فهم مفهوم فترة الكمون في تفسير سبب عدم معرفتنا بالمزيد في هذا الوقت.

مثال على الاختلافات في فترة الكمون حتى مع مادة مسرطنة واحدة

يمكن أن تختلف فترة الكمون اختلافًا كبيرًا باختلاف المواد المسرطنة ، ولكن حتى مع وجود مادة مسرطنة واحدة ، يمكن أن تكون هناك اختلافات في كل من فترة الكمون ونوع السرطانات التي تظهر. نظرت دراسة أجريت عام 2017 في السرطانات الثانوية لدى الأشخاص المصابين بسرطان الدم الحاد. نحن نعلم أن العلاج الكيميائي يمكنه أحيانًا علاج هذه السرطانات يمكن أن يكون أيضًا مادة مسرطنة تسبب سرطانات أخرى.

أجريت الدراسة في الأرجنتين ، وتتبعت الأشخاص المصابين بسرطان الدم أو الأورام اللمفاوية الحادة لتحديد مدى حدوث السرطانات الثانوية (السرطانات التي تسببها علاجات السرطان) ومتوسط فترة الكمون بين علاج سرطان الدم الأصلي أو سرطان الغدد الليمفاوية وتطور السرطان الثانوي. ما يقرب من واحد في المئة من الناجين أصيبوا بسرطان ثانوي. كانت فترة الكمون أقصر بكثير بالنسبة للسرطانات الثانوية المرتبطة بالدم مقارنة بالأورام الصلبة. كان متوسط فترة الكمون لسرطانات الدم (المرتبطة بالدم) مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية 51 شهرًا ولكنها تراوحت من 10 إلى 110 شهرًا. كان متوسط فترة الكمون للأورام الصلبة 110 شهرًا ، ولكن مع هذه الفترة الزمنية تتراوح من 25 إلى 236 شهرًا.

كيفية استخدام هذا المفهوم للحد من مخاطر السرطان

كما هو مذكور أعلاه ، هناك العديد من المواد التي نتعرض لها كل يوم والتي من المحتمل أن تسبب السرطان. هذا لا يعني أن هناك مؤامرة ضد السرطان ، أو أن الشركات تطلق مواد مسرطنة لكسب المال من أدوية العلاج الكيميائي في المستقبل. نحن ببساطة لا نمتلك الموارد أو المدخلات النقدية أو الوقت لدراسة السرطنة وفترة الكمون المحتملة لكل مادة كيميائية مستخدمة في التجارة.

حتى يتم تقييم مادة ما على مدى فترة زمنية طويلة ، لا يمكننا أن نعرف على وجه اليقين ما هي المخاطر المحتملة. في حين أن هذا الفكر قد يدفع البعض إلى تجنب المنتجات الجديدة والتوجه إلى التلال ، فمن المحتمل أن يكون القليل من الحس السليم والحذر كل ما هو مطلوب للحفاظ على سلامتك.

احمِ بشرتك ورئتيك. إذا أوصى المنتج بارتداء القفازات (في الطباعة الدقيقة) ، فارتدِ القفازات. نحن نعلم أنه يمكن امتصاص العديد من المواد الكيميائية من خلال بشرتنا. إذا أوصى المنتج باستخدام تهوية جيدة ، فافتح النوافذ أو قم بتشغيل مروحة العادم. خذ الوقت الكافي لقراءة أوراق سلامة بيانات المواد لجميع المواد الكيميائية التي تعمل معها.

إذا كنت تشعر بالقلق ، فتذكر مرة أخرى أن معظم السرطانات ناتجة عن مجموعة من العوامل ، ولديك بعض السيطرة على العديد من هذه العوامل.