الانصباب التأموري عند المصابين بالسرطان

يُعرَّف الانصباب التامور بأنه تراكم السوائل داخل التامور ، وهي طبقة الأنسجة التي تبطن القلب .1 إذا تطور بسرعة ، غالبًا ما يتسبب الانصباب التاموري الحاد في ظهور أعراض تهدد الحياة وهو حالة طبية طارئة. عندما يتراكم ما يكفي من السوائل في الفراغ التامور يمكن أن يحد بشدة من حركة القلب ، وهي حالة تعرف باسم الدكاك القلبي.

الاختبار المفضل لإجراء التشخيص هو مخطط صدى القلب ، ولكن مؤشر الشك المرتفع مهم في العثور على الانصباب مبكرًا. يُعتقد أنه علامة تنبؤية سيئة في الماضي ، وقد انخفض معدل الوفيات بشكل كبير في العقود القليلة الماضية بسبب التشخيص الفوري والإدارة.

يمكن أن يكون الانصباب التأموري حادًا أو مزمنًا (يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل). عادة ، يوجد 15 مل إلى 50 مل من السوائل في الفراغ التامور (1 ملعقة صغيرة تساوي 5 مل) ، ولكن الانصباب الكبير قد يحتوي على ما يصل إلى 2 لتر من السوائل.

أعراض

إذا كان لديك انصباب تأموري صغير وتطور ببطء ، فقد تعرف فقط بوجوده بسبب نتائج الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. في المقابل ، إذا كان الانصباب التأموري كبيرًا ، أو إذا تطور بسرعة ، يمكن أن يسبب أعراضًا تشمل: 1

• ضيق في التنفس (خاصة مع الاستلقاء وغالبًا ما يكون أسوأ مع الشهيق)

• الدوار والإغماء (الإغماء)

• ألم في الصدر ، يكون الشعور به في الجانب الأيسر أكثر من الجانب الأيمن

• الخفقان

• معدل ضربات القلب السريع (نظرًا لأن القلب مقيد ولا يمكن أن ينبض بقوة ، فإن معدل ضربات القلب يرتفع للحفاظ على نفس تدفق الدم إلى الأنسجة)

لسوء الحظ ، يمكن أن تحاكي أعراض الانصباب التامور أعراض الحالة التي تؤدي غالبًا إلى هذه الانصباب (مثل سرطان الرئة أو سرطان الثدي النقيلي) ، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. يمكن أن تحاكي أيضًا أمراض القلب.

الأسباب

هناك العديد من أسباب الانصباب التامور ، وحتى إذا كان الشخص مصابًا بالسرطان ، فقد تكون هذه الحالات هي السبب. بعض هذه تشمل: 1

• الالتهابات ، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية والبكتيرية (بما في ذلك السل) والالتهابات الفطرية والالتهابات الطفيلية. تعد العدوى الفيروسية أكثر شيوعًا ، خاصةً Cocksackie A و B وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروسات التهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وفيروسات الصدى.

• أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة)

• السرطانات (التي تنتشر في التامور من مناطق أخرى من الجسم مثل سرطان الرئة ، وسرطان الثدي ، والساركوما ، والأورام اللمفاوية ، وتلك التي تبدأ في التأمور ، مثل ورم الظهارة المتوسطة التأمور)

• العلاج الإشعاعي الحالي أو السابق للصدر لسرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان المريء والأورام اللمفاوية وغيرها

• العلاج الكيميائي

• فشل كلوي

• قصور الغدة الدرقية (عادة عندما يكون شديدًا)

• التهاب (بما في ذلك التهاب التامور)

• جراحة الصدر (بما في ذلك جراحة أمراض القلب أو سرطان الرئة)

• أزمة قلبية

• الأدوية

الأدوية

تتضمن بعض الأدوية التي قد تسبب الانصباب التامور ما يلي:

• أدوية العلاج الكيميائي Adriamycin (doxorubicin) و Cytoxan (cyclophosphamide)

• عقار السل Isoniazid2

• دواء النوبات ديلانتين (الفينيتوين)

• دواء روجين (مينوكسيديل) المستخدم في علاج الصلع عند الذكور وارتفاع ضغط الدم

الانصباب التأموري مع السرطان

قد يحدث الانصباب التأموري مع أي نوع من أنواع السرطان ، ولكن الأكثر شيوعًا يشمل سرطان الرئة وسرطان الثدي والأورام اللمفاوية. مع سرطان الرئة ، يكون الانصباب التامور شائعًا جدًا ، حيث يخضع العديد من الأشخاص للعلاج الإشعاعي لسرطان الرئة لتطوير درجة معينة من الانصباب. يبدو أن العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي الذي يعطى بعد الجراحة) يزيد من هذا الخطر وهذا الخطر أيضًا.

تشخبص

يبدأ تشخيص الانصباب التامور بتاريخ دقيق وفحص بدني ، إلى جانب ارتفاع مؤشر الشك لدى الأشخاص المصابين بالسرطان.

اختبار بدني

قد يشير الفحص البدني إلى وجود انصباب التامور ، لكنه لا يتم تشخيصه وحده. قد تنخفض أصوات التنفس ، عادةً بسبب الانصباب الجنبي المتزامن. يتضمن ثالوث النتائج الكلاسيكي انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وتضخم أو انتفاخ الأوردة في الرقبة (انتفاخ وريدي الوداجي) ، وأصوات القلب المكتومة. يمكن أيضًا سماع احتكاك التامور (صوت خدش عالي الحدة فوق القلب).

فحوصات مخبرية

لا يمكن للاختبارات المعملية تشخيص الانصباب التامور ولكنها قد تكون مفيدة في الكشف عن بعض الأسباب الكامنة ، مثل الثقافات الفيروسية واختبارات السل وعلامات الالتهاب. قد يُظهر مخطط كهربية القلب ارتفاع ST في معظم الخيوط.

التصوير

بشكل عام ، لا يمكن لاختبارات التصوير وحدها إجراء تشخيص للانصباب التأموري ، ولكنها قد تشير إلى وجود واحد .1 في صورة الصدر بالأشعة السينية ، قد يرى أخصائي الأشعة ظلًا قلبيًا متضخمًا يُعرف باسم "علامة زجاجة الماء". يمكن أيضًا رؤية شريط دهون التامور. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الأحيان ، وقد يكون مفيدًا جنبًا إلى جنب مع مخطط صدى القلب في تحديد الانصباب التاموري الموجود في الجانب الأمامي من القلب ، أو عند وجود جيوب من السوائل (الانصباب الموضعي).

مخطط صدى القلب

مخطط صدى القلب ، أو الموجات فوق الصوتية للقلب هو الاختبار المفضل لتشخيص الانصباب التاموري ، وهناك العديد من الاختلافات في هذا الاختبار التي يمكن استخدامها (بما في ذلك صدى ثنائي الأبعاد ، وصدى M-mode ، وصدى دوبلر ، وصدى عبر المريء ، و / أو صدى القلب).

تشخيص متباين

تتضمن بعض الحالات التي يمكن أن تحاكي الانصباب التأموري ما يلي:

• التهاب التامور الحاد

• التهاب التامور التضيقي

• الوذمة الرئوية (قلبية المنشأ)

• الانسداد الرئوي

• أزمة قلبية

العلاجات

علاج الانصباب التامور ذو شقين. أولاً ، يحتاج الانصباب التأموري إلى العلاج ، غالبًا على أساس طارئ إذا كان يضغط على القلب. ثانيًا ، يجب معالجة سبب الانصباب التامور.

معالجة السبب الكامن

في حالات العدوى ، ستكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات. مع الالتهاب ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات أو المنشطات. إذا كان الانصباب ناتجًا عن الأدوية ، فعادةً ما يتم إيقاف الدواء واستخدام الأدوية البديلة عند الإمكان. في حالة فشل القلب ، يمكن استخدام الأدوية لعلاج الحالات المرضية ، مثل مدرات البول. بالنسبة للسرطان ، ستختلف إدارة السرطان اعتمادًا على مدى انتشار السرطان (انظر أدناه).

علاجات خاصة للإراقة

قد تشمل علاجات حل الانصباب التأموري ما يلي:

• بزل التامور: في بزل التامور ، يتم إدخال إبرة رفيعة وطويلة عبر الجلد إلى كيس التامور (عادةً مع توجيه الموجات فوق الصوتية) لسحب السائل.

• غالبًا ما يلزم إدخال تحويلة (من الانصباب التأموري في البطن لتصريف السائل باستمرار) حيث تتكرر هذه الانصباب بعد تصريفها.

• بضع التامور بالبالون

• استئصال التامور (إزالة التامور) إما عن طريق جراحة تنظير الصدر أو الجراحة المفتوحة. نافذة التامور (استئصال التامور تحت الزهري) هي إجراء يتم فيه إزالة جزء ("نافذة") من نسيج التامور بحيث لا يمكن أن يتراكم السائل في كيس التامور.

إذا كان الانصباب كبيرًا أو مصحوبًا بأعراض ، فيمكن إجراء إجراء يُعرف باسم استئصال التأمور بالتنظير الصدري بمساعدة الفيديو (VATS). بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انصباب التامور لأسباب حميدة (مثل العدوى) ، فإن التكهن بهذا الإجراء يكون جيدًا. نظرًا للأسباب الكامنة وراء تطور الانصباب التأموري لدى الأشخاص المصابين بالسرطان ، فإن التشخيص يكون محميًا بغض النظر عن العلاج المختار. ومع ذلك ، مع توفر علاجات أفضل الآن للعديد من السرطانات المتقدمة ، من المرجح أن تؤدي إدارة الانصباب أثناء بدء العلاج للسيطرة على السرطان الأساسي إلى تحسين التشخيص.

علاج السرطان

يمكن أن يختلف العلاج تبعًا لمدى انتشار السرطان. في بعض الحالات ، أدى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إلى تقليل الانصباب التأموري بحيث يمكن أن تنجح الجراحة لاحقًا. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، يرتبط الانصباب التامور بمناطق أخرى من النقائل السرطانية (السرطان النقيلي) والعلاجات النظامية (الجسم بالكامل) مثل العلاج الكيميائي والعلاج الموجه و / أو العلاج المناعي هي أفضل الخيارات.

المراجع

يعتمد تشخيص الانصباب التامور بشكل كبير على السبب الأساسي. مع حالات العدوى أو الأمراض الالتهابية أو أمراض الكلى التي يمكن إدارتها ، قد يكون التشخيص جيدًا جدًا ، ومن المهم أن تتذكر أن الأشخاص المصابين بالسرطان يصابون أيضًا بهذه الحالات.

في الماضي ، كان تشخيص الانصباب التأموري ضعيفًا ، مع وفاة ما يصل إلى ثلث الأشخاص المصابين بنقائل إلى التامور بسبب الدكاك التأموري. تعد خيارات العلاج الأفضل للسرطان النقيلي وكذلك العلاج الفوري لتطور الانصباب التامور أمرًا بالغ الأهمية لتحسين البقاء على قيد الحياة.

كلمة من Verywell

قد يكون الانصباب التأموري خفيفًا ومؤقتًا مع حالات مثل بعض الالتهابات الفيروسية ، ولكن يمكن أن يكون خطيرًا وعلامة تنبؤية سيئة للأشخاص المصابين بالسرطان. ومع ذلك ، هناك عدد من الطرق التي يمكن استخدامها لحل الانصباب لتحسين الأعراض ومنع المضاعفات عند التشخيص على الفور.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بالسرطان وتطور انصباب التامور ، فاطرح الكثير من الأسئلة وكن مؤيدًا لك. إن علاج السرطان والتشخيص به ، حتى سرطان الرئة ، آخذ في التحسن ، وكثير مما سمعته أو قرأته عن السرطان النقيلي وانصباب التامور قد لا يكون محبطًا للغاية فحسب ، بل غير دقيق. نظرًا لأنه من الصعب حتى على أطباء الأورام المتخصصين في نوع واحد من السرطان مواكبة أحدث خيارات العلاج ، ففكر بشدة في الحصول على رأي في مركز كبير للسرطان مثل مركز السرطان المعين من قبل المعهد الوطني للسرطان. حتى في كبار السن ، تتوفر علاجات أحدث يمكن تحملها بشكل أفضل ، وتعتبر حالة الأداء (كيف يعمل الشخص يومًا بعد يوم) أكثر أهمية من العمر الزمني.