ما هي حالة الأداء؟

حالة الأداء هي مقياس لمدى قدرة الشخص على القيام بالأنشطة اليومية العادية أثناء التعايش مع السرطان ، ويقدم تقديرًا للعلاجات التي قد يتحملها الشخص. غالبًا ما يتم ذكر حالة الأداء في إعداد التجارب السريرية ، مثل تم تصميم العديد من التجارب للأشخاص الذين لديهم حالة أداء محددة فقط ، ولكنها مهمة في الرعاية الشاملة وإدارة أي شخص مصاب بالسرطان. يعتمد فهم مدى نجاح شخص ما في العلاج على نوع السرطان ، ومرحلة السرطان ، وكذلك على الصحة العامة للشخص والقدرة على إدارة رعايته.

أهمية قياس حالة الأداء

قد تتساءل لماذا يسأل أخصائي الأورام أو محقق التجارب السريرية كل هذه الأسئلة حول حياتك اليومية. يتم طرح هذه الأسئلة كطريقة لتحديد مدى جودة أدائك في أنشطة الحياة اليومية ، أو "ADLs". 2 من خلال تقييم هذه الأنشطة ، يمكن لطبيبك معرفة "حالة الأداء" ويمكن أن يكون هذا المقياس لحالة الأداء مفيدًا بطرق عدة:

• لتحديد ما إذا كان شخص ما في حالة صحية معقولة لتحمل علاجات مثل العلاج الكيميائي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي. مع كل علاجات السرطان ، من المهم الموازنة بين مخاطر العلاج وفوائده. على سبيل المثال ، قد تكون هناك أوقات يمكن أن يقلل فيها العلاج الكيميائي من متوسط العمر المتوقع بدلاً من زيادته

• كمعايير اختيار للتجارب السريرية. تتطلب العديد من التجارب السريرية أن يتمتع المرضى بحالة أداء جيدة قبل تجربة العلاج التجريبي.

• لتقييم استجابة الفرد للعلاج 3

• لمعرفة ما إذا كان السرطان يتقدم أم لا.

• لتقدير التكهن 3

• لمساعدة أطباء الأورام على فهم المرضى الذين قد يحتاجون إلى مساعدة خاصة بحيث يمكن إجراء الإحالات المناسبة لتحسين نوعية الحياة.

مقاييس الأداء

يتم استخدام مقياسين أساسيين للأداء لقياس حالة الأداء لأولئك الذين يعيشون مع السرطان: مجموعة الأورام التعاونية الشرقية (ECOG) / نظام منظمة الصحة العالمية ، 4 ودرجة أداء كارنوفسكي .5 حالة الأداء الأولى من هذه الرتب على مقياس 0 إلى 5 ، والثاني على مقياس من 0 إلى 100. لاحظ أن هذه المقاييس تختلف فيما إذا كان الرقم الأقل أو الرقم الأعلى يعني حالة أداء أفضل. مع حالة أداء ECOG / WHO ، تكون الدرجة المثالية صفرًا ، بينما في حالة أداء Karnofsky ، يكون الرقم المثالي هو 100.

حالة أداء ECOG / WHO

• 0: نشط بالكامل ، لا توجد قيود على الأنشطة. تعني حالة الأداء 0 عدم وجود قيود بمعنى أن شخصًا ما قادر على فعل كل ما كان قادرًا على القيام به قبل تشخيصه.

• الأول: عدم القدرة على القيام بالأنشطة الشاقة ، ولكنه قادر على القيام بالأعمال المنزلية الخفيفة والأنشطة المستقرة. تعني هذه الحالة أساسًا أنه لا يمكنك القيام بعمل شاق ولكن يمكنك القيام بأي شيء آخر.

• 2: قادر على المشي وإدارة الرعاية الذاتية ، ولكن غير قادر على العمل. خارج السرير أكثر من 50٪ من ساعات الاستيقاظ. في هذه الفئة ، لا يتمكن الأشخاص عادةً من القيام بأي أنشطة عمل ، بما في ذلك الأعمال المكتبية الخفيفة.

• 3: البقاء في السرير أو الكرسي لأكثر من 50٪ من ساعات الاستيقاظ.

• 4: معاق تماما. محصور تمامًا في سرير أو كرسي. غير قادر على القيام بأي رعاية ذاتية.

• 5: الموت

حالة أداء Karnofsky

• الرقم 100: طبيعي ، لا توجد أعراض ، أو دليل على المرض

• 90: أعراض طفيفة ، لكنها قادرة على القيام بالأنشطة العادية

• الثمانين: بعض الأعراض ، النشاط الطبيعي يتطلب مجهودًا

• السبعون: غير قادر على القيام بالأنشطة العادية ، ولكن قادر على الاعتناء بنفسه

• الستون: يحتاج إلى رعاية متكررة لمعظم الاحتياجات ، وبعض المساعدة في بعض الأحيان مع الرعاية الذاتية

• الخمسون: يحتاج إلى مساعدة كبيرة في الرعاية الذاتية والرعاية الطبية المتكررة

• الأربعون: معاق. يحتاج إلى رعاية ومساعدة خاصتين

• 30: إعاقة شديدة. في المستشفى

• العشرين: مريض جدا. هناك حاجة إلى رعاية داعمة كبيرة

• العاشرة: احتضار بنشاط

• الصفر: الموت

حالة الأداء في اختيار العلاجات

يمكن أن تكون العديد من علاجات السرطان ، سواء كانت الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاجات الموجهة أو التجارب السريرية أو زراعة الخلايا الجذعية ، صعبة بما يكفي لأولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة وقت التشخيص. يمكن أن يساعد فهم حالة الأداء الأشخاص المصابين بالسرطان وأخصائيي الأورام في تقييم الفوائد والمخاطر المحتملة للخيارات المختلفة. هذا أكثر أهمية الآن لأن هناك العديد من خيارات العلاج أكثر مما كانت عليه في الماضي. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بسرطان الرئة والذين يعانون من ضعف في الأداء هم أكثر عرضة للتعرض لآثار سلبية ويكون معدل البقاء على قيد الحياة أقل بشكل عام إذا تلقوا علاجًا كيميائيًا قياسيًا. حالة أداء رديئة.

حالة الأداء وقضايا جودة الحياة

عند الحديث عن علاج السرطان ، يمكن في بعض الأحيان دفع قضايا جودة الحياة إلى الوراء. من خلال قياس جودة الحياة بشكل روتيني ، وملاحظة التغييرات ، يمكن لأطباء الأورام أن يكونوا أكثر وعياً بالمشكلات التي تقلل من جودة الحياة ويوصون بالموارد المناسبة .7 وقد يشمل ذلك خيارات مثل العلاج الطبيعي ، والعلاج المهني ، وإعادة تأهيل السرطان (مثل STAR. البرنامج) ، والمعدات التي تتراوح من الأكسجين إلى المشاية أو الكرسي المتحرك ، بالإضافة إلى الحاجة إلى الخدمات الصحية في المنزل أو الإحالة للرعاية الانتقالية أو رعاية المسنين.

حالة الأداء والتنبؤ

يسأل الكثير من المصابين بالسرطان وعائلاتهم عن التشخيص. في حين أنه قد يبدو أمرًا مزعجًا السؤال عن متوسط العمر المتوقع ، إلا أن امتلاك فكرة عن التكهن (مع العلم أن أطباء الأورام ليس لديهم كرة بلورية وأن كل شخص مختلف) يسمح للناس بالتفكير في التخطيط المسبق للرعاية وقضايا نهاية الحياة ، ويمكن أيضًا مساعدة الناس على تكوين فكرة أفضل عندما تكون رعاية المحتضرين خيارًا مناسبًا. يبدو أن كلا من مقياسي Karnofsky و ECOG فعالان بنفس القدر في التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة ، حيث أظهرت الدراسات أن البقاء على قيد الحياة ينخفض بمقدار النصف تقريبًا مع كل فرصة في حالة الأداء .8 (على سبيل المثال ، من المتوقع أن يعيش الشخص الذي يتمتع بأداء ECOG 3 فقط. نصف طول الشخص الذي لديه أداء ECOG 2.)

حالة الأداء في التجارب السريرية

يشعر الكثير من الناس بالإحباط من متطلبات حالة الأداء في التجارب السريرية. لماذا هذه ضرورية جدا؟ ألا يستثني الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا؟

هناك عدة أسباب لاستخدام الباحثين لمعايير حالة الأداء لتحديد الأهلية للدخول في تجربة سريرية

الأول هو أن تكون نتائجهم "قابلة للتكرار". بمعنى آخر ، إذا أجرى باحث آخر تجربة مماثلة ، فمن المهم أن تبدأ بأشخاص في نفس الحالة الصحية العامة.

ومع ذلك ، هناك سبب آخر مهم بالنسبة لك شخصيًا. من خلال تسجيل حالة الأداء ، يمكن للأطباء مراقبة العلاجات الجديدة لمعرفة ما إذا كان لها تأثير سلبي على حالة الأداء. على سبيل المثال ، إذا استجاب الناس لدواء ولكنهم بدأوا بحالة أداء من 0 ، والتي انخفضت إلى 2 ، فسيحتاج الأطباء بعد ذلك إلى التفكير فيما إذا كانت الآثار الجانبية للعلاج تبرر النتائج الإيجابية التي توصلوا إليها في علاج السرطان أم لا.

فهم المزيد عن التجارب السريرية

هناك العديد من الأساطير حول التجارب السريرية. غالبًا ما يُقال التعليق الشائع حول "كونك فأر تجارب" على سبيل الدعابة ، ومع ذلك لا يفهم الكثير من الناس بالضبط ما تنطوي عليه التجارب السريرية أو أهميتها في أبحاث السرطان. قد يكون من المفيد إدراك أن كل علاج للسرطان متوفر ، وكل دواء وكل إجراء تم استخدامه مرة واحدة فقط في التجارب السريرية ، وفي ذلك الوقت ، كان الأشخاص الوحيدون الذين يمكنهم الاستفادة من هذه التجارب هم أولئك الذين شاركوا في التجارب.

الخلاصة حول حالة الأداء

يشعر العديد من الأشخاص بالإحباط بسبب حالة الأداء حيث يمكن أن تحد حالة الأداء المنخفضة من قد يشارك في تجربة سريرية. في الوقت نفسه ، يعد هذا إجراء مفيدًا جدًا للأشخاص المصابين بالسرطان. بعد كل شيء ، غالبًا ما يكون الأمر الأكثر أهمية للأشخاص الذين يتعاملون مع أي مرض طبي هو كيفية تأثير هذه الحالة على قدرتهم على العيش والعمل والاستمتاع بالحياة.