ما هو تنظير الجنبة؟

ماذا تتوقع عند الخضوع لهذا الإجراء

• غرض

• المخاطر وموانع الاستعمال

• قبل الإجراء

• أثناء الإجراء

• بعد العملية

• متابعة

تنظير الجنبة هو إجراء طبي يتم فيه عمل شق بين الأضلاع لإدخال منظار (يسمى منظار الجنبة) في التجويف الجنبي. هذا هو الفراغ المملوء بالسائل بين غشاءين (غشاء الجنب) يحيط بالرئتين. تنظير الجنب هو إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه تحت التخدير إما لتشخيص أمراض الرئة مثل سرطان الرئة أو السل ، أو علاج التراكم غير الطبيعي للسوائل في الفراغ الجنبي (الانصباب الجنبي).

منظار الجنبة جيد التحمل بشكل عام ولكن يمكن أن يسبب العدوى والنزيف والآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بالجراحة.

الغرض من الإجراء

يعتبر تنظير الجنبة بشكل عام أداة الخط الثاني المستخدمة لتشخيص أو علاج الحالات التي تؤثر على التجويف الجنبي. يتم إجراؤه عادةً بعد استخدام إجراءات أقل توغلاً ، مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) وبزل الصدر (استخراج السائل الجنبي بإبرة).

هناك أربع مؤشرات عامة لتنظير الجنبة:

• التشخيص: يستخدم تنظير الجنبة بشكل شائع لفحص التجويف الجنبي بحثًا عن أي تشوهات ، بما في ذلك الالتهابات أو سرطان الرئة أو ورم الظهارة المتوسطة (سرطان غشاء الجنب) أو سرطان الرئة النقيلي. يمكن أن يوفر تنظير الجنبة أيضًا مناظر للحواف الخارجية للرئة ، وهو ما لا يستطيع تنظير القصبات القيام به.

• الخزعة: يمكن أن يوفر تنظير الجنبة إرشادات مساعدة بالفيديو لأخذ خزعة. يمكن بعد ذلك إرسال عينة الأنسجة إلى المختبر لمعرفة ما إذا كان هناك أي دليل على الإصابة بالسرطان أو العدوى. يمكن إجراء الخزعة نفسها عن طريق الشفط بإبرة رفيعة أو خزعة الإبرة الأساسية أو إجراء أحدث يسمى cryobiopsy حيث يتم تجميد الأنسجة وإزالتها بالملقط.

• تصريف السوائل: يسمح تنظير الجنب للأطباء بتصريف السوائل بسرعة لدى الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي مع تمكين الفحص البصري للتجويف الجنبي. يمكن أيضًا إرسال السائل الجنبي إلى المختبر لمعرفة ما إذا كان يحتوي على خلايا سرطانية (يشار إليها باسم الانصباب الجنبي الخبيث).

• التصاق الجنب: في الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي الحاد أو المتكرر ، يمكن حقن المواد الكيميائية أثناء التنظير الجنبي لربط الأغشية معًا ومنع تراكم السوائل. عادةً ما يتم استخدام هذا الإجراء ، الذي يُطلق عليه اسم الالتصاق الجنبي ، في الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي الخبيث ، أو الانصباب الجنبي المتكرر ، أو استرواح الصدر المستمر أو المتكرر (الرئة المنهارة).

المخاطر وموانع الاستعمال

تنظير الجنبة هو إجراء آمن نسبيًا ، مع وجود عدد قليل من موانع الاستعمال المطلقة والنسبية.

لا ينبغي أبدًا استخدام تنظير الجنبة مع أي شخص يعاني من التصاقات شديدة (أي الالتصاق) بالأغشية الجنبية. تشمل أسباب التصاقات الجنب التهابات الجهاز التنفسي السابقة ، وإشعاع الصدر ، والتليف ، ومضاعفات جراحة المجازة القلبية.

أقل شيوعًا ، قد يتم منع استخدام تنظير الجنبة عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف حادة ، مثل الهيموفيليا ، أو القصور التنفسي الحاد ، مثل التليف الكيسي والسكتة الدماغية ومرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم (COPD).

يجب تأجيل تنظير الجنبة عند الأشخاص المصابين بعدوى تنفسية نشطة ، مثل الالتهاب الرئوي ، أو أولئك الذين يتعافون من نوبة قلبية حديثة حتى تستقر حالتهم.

على الرغم من أن تنظير الجنبة يعتبر طفيف التوغل ، إلا أنه يحمل نفس مخاطر أي إجراء جراحي ، بما في ذلك ردود الفعل السلبية للتخدير.

تعتبر المخاطر المرتبطة بتنظير الجنبة منخفضة نسبيًا ، حيث تؤثر على ما بين 4٪ و 6٪ من المرضى ، وقد تشمل:

• ألم حاد

• نزيف من مكان الشق أو الخزعة

• إصابة في غشاء الجنب أو الرئتين أو جدار الصدر

• انخماص الرئة (انهيار الرئة بسبب الجراحة)

• التهاب رئوي

• عدوى ما بعد الجراحة 1

قبل الإجراء

يتطلب تنظير الجنبة بعض التحضير. غالبًا ما يتضمن موعدًا قبل الجراحة مع طبيب أو ممرض ممارس. خلال الموعد ، سيقومون بمراجعة تاريخك الطبي واستخدام الأدوية والتاريخ السابق للتخدير ، بالإضافة إلى إعطائك تفصيلاً كاملاً لما يمكن توقعه.

أخبر الطبيب أو الممرضة إذا كنت تدخن ، أو لديك حساسية من مادة اللاتكس أو الأدوية ، أو تعاني من توقف التنفس أثناء النوم ، أو لديك منظم ضربات القلب أو أي جهاز مزروع آخر ، أو إذا كان لديك رد فعل سيئ للتخدير.

توقيت

عند استخدامه لأغراض التشخيص ، يتم إجراء تنظير الجنبة عادة في العيادة الخارجية. إذا تم استخدامه للالتصاق الجنبي أو علاج الانصباب الجنبي ، فإن العلاج في المستشفى مطلوب.

اعتمادًا على أهداف الإجراء ، يستغرق تنظير الجنبة عادةً من 30 إلى 90 دقيقة لإكماله ، ولا يشمل وقت التحضير والشفاء. يمكن أن يختلف وقت الشفاء بناءً على نوع التخدير المستخدم.

من الأفضل مسح الجدول الزمني الخاص بك لبضعة أيام إذا كنت تخضع لتنظير الجنبة: يوم واحد للإجراء وواحد أو يومين للتعافي.

موقع

يتم إجراء تنظير الجنبة في مستشفى أو منشأة جراحية متخصصة. تم تجهيز غرفة العمليات أو الجناح بمنظار الجنبة مع جهاز مراقبة فيديو مباشر ، وجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، وجهاز تنفس ميكانيكي في حالة الحاجة إلى أكسجين إضافي.

ماذا ارتدي

حيث سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى ، ارتدِ ملابس مريحة يمكن خلعها بسهولة وإعادة ارتدائها. تعتبر البدلة الرياضية والأحذية سهلة الارتداء مثالية. اترك أي مجوهرات وأشياء ثمينة في المنزل.

ستحتاج أيضًا إلى إزالة النظارات ، وجهات الاتصال ، وأطقم الأسنان ، والمعينات السمعية ، وقطعة الشعر ، والثقب قبل الإجراء. سيتم توفير خزانة أو مساحة تخزين آمنة لحماية متعلقاتك.

طعام و شراب

سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل قبل الإجراء الخاص بك. وهذا يشمل العلكة والحلوى. حتى ساعتين قبل تنظير الجنبة ، يُسمح لك بعدم شرب أكثر من 12 أونصة سائلة من الماء فقط. في غضون ساعتين من الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء ، بما في ذلك الماء

سيخبرك طبيبك أو ممرضتك الممارس بالأدوية التي تحتاج إلى التوقف عنها قبل الإجراء. عادةً ما تؤثر هذه الأدوية على تخثر الدم أو ضغط الدم أو سكر الدم ، بما في ذلك:

• مضادات التخثر (مخففات الدم) مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل)

• أدوية السكري ، بما في ذلك الأنسولين

• مدرات البول (حبوب الماء) مثل Lasix (فوروسيميد) و Microzide (هيدروكلوروثيازيد)

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين وسيليبريكس (سيليكوكسيب) 4

التكلفة والتأمين الصحي

يمكن أن تختلف تكلفة تنظير الجنبة حسب المنشأة وجزء البلد الذي تعيش فيه ، ولكنها تتراوح عمومًا من أكثر من 1000 دولار إلى عدة آلاف من الدولارات.

لتقليل التكاليف ، تأكد من أن جميع مقدمي الخدمة ، بما في ذلك المرفق وأخصائيي التخدير ، هم من مقدمي الخدمة داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، اسأل الطبيب الذي يقوم بالإجراء إذا كان لديهم امتيازات في مستشفيات أو مرافق جراحية أخرى أقل تكلفة داخل الشبكة.

إذا لم يكن لديك تأمين ، فاسأل المستشفى أو المنشأة عما إذا كانت تقدم خطط سداد بدون فوائد أو مساعدة مالية. غالبًا ما تفعل المستشفيات الأكبر حجمًا.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار رخصة القيادة الخاصة بك أو بطاقة هوية حكومية أخرى ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف الدفع المشترك / التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.

اعتبارات أخرى

نظرًا لأن تنظير الجنبة ينطوي على تخدير ، فستحتاج إلى أن يكون لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك يقودك إلى المنزل بعد اكتمال الإجراء. يمكنك تنظيم خدمة السيارات ، ولكن من الأفضل عادةً أن يرافقك شخص ما إلى منزلك ويبقى معك حتى تتعافى بشكل معقول.

لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف المشي أو ركوب الدراجة أو القيادة بنفسك إلى المنزل بعد الخضوع لتنظير الجنبة.

أثناء الإجراء

في يوم الإجراء ، سيتم تسجيل الوصول في مكتب الاستقبال وسيُطلب منك إكمال كل من استبيان التاريخ الطبي واستمارة الموافقة التي تؤكد أنك تفهم الغرض من الإجراء ومخاطره. يجب الوصول في موعد أقصاه 30 دقيقة قبل الإجراء المحدد للتأكد من أن لديك متسعًا من الوقت للتسجيل والاستقرار.

عادة ما يتم إجراء تنظير الجنب من قبل طبيب الصدر المعروف باسم اختصاصي أمراض الرئة الذي يرافقه طبيب التخدير وممرضة الجهاز التنفسي. على الرغم من أن العديد من أطباء الرئة مؤهلون لإجراء تنظير الجنبة ، فإن بعض المستشفيات توظف جراحًا صدريًا للقيام بذلك.

التحضير قبل الجراحة

بمجرد قيامك بالتسجيل ، يتم نقلك إلى الخلف لتبديل ثوب المستشفى. ستقوم الممرضة بعد ذلك بقياس وزنك وعلاماتك الحيوية (درجة الحرارة وضغط الدم والنبض) ومن المحتمل أن تسأل عما إذا كنت قد التزمت بالقيود الغذائية والأدوية.

سيزور طبيب التخدير أيضًا للتحقق مرة أخرى من أي حساسية أو ردود فعل مخدرة عكسية عانيت منها في الماضي. في معظم الحالات ، لن ترى طبيب الرئة إلا بعد أن تدخل غرفة العمليات بعجلة.

قبل الإجراء ، سيتم إدخال قطارة وريدية (IV) في وريد بذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. سيتم وضع مجسات لاصقة على صدرك لمراقبة معدل ضربات القلب على مخطط كهربية القلب ، وسيتم تثبيت مقياس تأكسج النبض بإصبعك لمراقبة مستويات الأكسجين في الدم.

طوال الإجراء

عند الانتهاء من التحضير قبل الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة العمليات أو الجناح. اعتمادًا على أهداف الإجراء ، قد يتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا إلى جانب التخدير الوريدي للحث على "نوم الشفق". قد تتطلب الإجراءات الأخرى تخديرًا عامًا ، عادةً إذا تطلب الأمر أكثر من شق واحد

يتم وضعك في وضع الاستلقاء الجانبي (حيث يتم وضعك على جانبك للوصول إلى الجانب المطلوب من الصدر) .3 يتم بعد ذلك إجراء شق كبير بما يكفي لاستيعاب منظار الجنبة بين الضلوع. إذا كان الفراغ ضيقًا بشكل خاص ، كما يحدث مع الانصباب الجنبي ، فقد يتم إدخال جهاز يشبه الأنبوب يسمى المبزل في الرئة لتقليصها قليلاً.

هناك كلا من مناظير الجنبة الصلبة وشبه الصلبة. عادةً ما تُفضل الأجهزة شبه الصلبة لأنها تتمتع بمظهر وإحساس منظار القصبات وتميل إلى التنقل في التجويف الجنبي الضيق بسهولة أكبر.

أثناء الإجراء ، سيراقب الطبيب التحقيق على شاشة الفيديو. يحتوي عمود معظم مناظير الجنبة الحديثة على ملاقط خزعة وإبر قابلة للسحب لأداء الخزعات ، بالإضافة إلى ملحقات الجراحة الكهربائية أو الليزر.

إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال فراغ شفط في الفراغ الجنبي لتصريف السوائل ، أو يمكن توزيع المواد الكيميائية (عادة التلك) بالتساوي بين الأغشية الجنبية من أجل التصاق الجنب.

بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم إزالة منظار الجنبة ويمكن وضع أنبوب صدري مؤقت في الجرح لتصريف السوائل الزائدة أو الدم. يمكن أن يساعد أيضًا في إزالة الهواء المتبقي ، مما يسمح للرئتين بالانتفاخ بالكامل. ثم يتم وضع 5 دبابيس أو شريط أو خياطة قابلة للذوبان للحفاظ على الجرح مغلقًا.

الانتعاش بعد الجراحة

عند الانتهاء من العملية ، يتم دفعك إلى الشفاء. ستراقب الممرضة علاماتك الحيوية وتساعدك عندما تستيقظ. سيتم تقديم الطعام والشراب. إذا لم تكن قد تناولت أدويتك اليومية ، فيمكنك عادةً أن تفعل ذلك في هذا الوقت.

يمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية بعد الجراحة للتحقق من وجود علامات انخماص الرئة أو أي مضاعفات أخرى. بمجرد أن تصبح علاماتك الحيوية طبيعية وتثق ممرضتك أنه يمكنك المشي بثبات ، يمكن لصديق أو أحد أفراد أسرتك أن يأخذك إلى المنزل.

إذا كنت قد خضعت لإلصاق الجنب أو عولجت من الانصباب الجنبي ، فستتم إعادتك إلى غرفتك بالمستشفى ومتابعتك.

بعد العملية

إذا تم إجراء تنظير الجنب في العيادة الخارجية ، فيمكن أن يسبب ألمًا موضعيًا وتورمًا حول موقع الشق. عادة ما يوصف تايلينول (أسيتامينوفين) لإدارة الألم قصير المدى. (يتم تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى لأنها يمكن أن تعزز النزيف).

يجب ألا تتسرع في العودة إلى روتينك المعتاد ، بما في ذلك العمل ، بعد الخضوع لتنظير الجنبة. ينصحك معظم الأطباء بتجنب النشاط الشاق ورفع أكثر من خمسة أو عشرة أرطال والقيادة واستخدام الآلات الثقيلة حتى تحصل على الموافقة.

سوف تحتاج إلى تجنب الاستحمام والسباحة حتى التئام الجرح (أو إزالة أنبوب الصدر). قد يكون طبيبك قادرًا على تزويدك بضمادات لاصقة (تسمى حواجز الرطوبة AquaGard) للحفاظ على جفاف الجرح أثناء الاستحمام أو الاستحمام بالإسفنجة. سيتم إعطاؤك أيضًا تعليمات حول وقت تغيير الضمادات.

متى تتصل بالطبيب

اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من الحمى أو القشعريرة أو الألم الشديد أو المتزايد أو التورم أو الاحمرار أو الدفء أو التصريف في موقع الشق. هذه علامات للعدوى تتطلب عناية طبية فورية.

متابعة

سيتم تحديد موعد للمتابعة مع طبيبك في أي مكان من بضعة أيام إلى أسبوعين بعد ذلك. إذا تم استخدام دبابيس أو غرز غير قابلة للذوبان ، فسيتم إزالتها. عادة ما يتم استخراج أنابيب الصدر عندما لا توجد علامة على التصريف لعدة أيام

قد يُطلب إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية مرة أخرى للتحقق من وجود علامات استرواح الصدر أو مشاكل أخرى. بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لإلصاق الجنب ، يُطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر لمعرفة ما إذا كان قد تم تحقيق اندماج الغشاء.

إذا تم إجراء خزعة (أو تم استخراج السائل الجنبي للتقييم في المختبر) ، فسوف يقوم الطبيب بمراجعة النتائج معك. إذا أشار التقرير إلى اكتشاف السرطان ، فسيكون الطبيب قادرًا على إخبارك بنوع السرطان بالإضافة إلى درجته (بمعنى مدى عدوانيته أو بطء نموه).

سيتم بعد ذلك جدولة اختبارات إضافية لتحديد مرحلة السرطان ، وهو تصنيف يستخدم لتحديد شدة المرض وتوجيه المسار المناسب للعلاج. قد يشمل ذلك فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي يكتشف التغيرات الأيضية في الأنسجة ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر (منتشر).

كلمة من Verywell

على الرغم من أن تنظير الجنبة يعتبر إجراءً طفيف التوغل ، إلا أنه لا يزال عملية جراحية ومن المحتمل أن يسبب الإجهاد. للمساعدة في تخفيف قلقك ، اطرح على الطبيب العديد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم سبب الحاجة إلى الإجراء ، وما الذي ينطوي عليه حالتك تحديدًا ، وما إذا كانت هناك بدائل أخرى أقل توغلًا.

إذا لم تحصل على الإجابات التي تحتاجها قبل الإجراء أو عند إعادة تقارير المعمل ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي علم الأمراض أو أخصائي السرطان المعتمد من مجلس الإدارة والمعروف باسم أخصائي الأورام.