كيف يؤثر مرض الذئبة الحمراء على الحمل

ما تحتاج لمعرفته حول المخاطر والعلاج

• نشاط المرض

• المضاعفات المحتملة

• استخدام الأدوية

• مشاعل ما بعد الولادة

إذا كنت مصابًا بالذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، فمن المحتمل أن تكون على دراية جيدة بكيفية تأثير هجوم جهازك المناعي على الأنسجة السليمة سلبًا على جسمك. قد لا يكون من المفاجئ إذن أن يتم اعتبارك "مخاطرة كبيرة" إذا أصبحت حاملاً.

تعاني النساء الحوامل المصابات بمرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي من مضاعفات الحمل (مثل ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة) والإقامة الطويلة في المستشفى المتعلقة بالولادة مقارنة بالنساء الأخريات. والإصابة بهذين المرضين لن تؤدي إلا إلى تعقيد الأمور.

لحسن الحظ ، مع التخطيط والعلاج المناسب والمراقبة الدقيقة ، فإن معظم النساء المصابات بهذه الأمراض ينجحن في الحمل

آدم هستر / جيتي إيماجيس

نشاط المرض أثناء الحمل

من الصعب التنبؤ بمدى تأثير هذه الأمراض عليك أثناء الحمل ، حيث تختلف تجارب النساء بشكل كبير.

يمكن أن يتسبب الحمل في تغيير نشاط المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات لك ولجنينك. وإذا لم تتم إدارة مرض الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل جيد خلال هذه الفترة ، فإن القلق يكون أكبر.

يقين واحد؟ يؤدي قلة نشاط المرض قبل الحمل إلى حمل أكثر صحة ونتائج أفضل

يمكن أن يساعدك التخطيط للحمل بمساعدة أخصائي أمراض الروماتيزم. يمكنهم مساعدتك في تحديد جدول زمني للحمل وتقديم المشورة لك حول أفضل السبل للسيطرة على أمراضك قبل الحمل.

بعد ذلك ، إذا حملت بالفعل ، يجب أن يعمل أخصائي أمراض الروماتيزم الخاص بك في شراكة مع طبيب الفترة المحيطة بالولادة ، وهو طبيب توليد / طبيب نسائي مدرب خصيصًا على حالات الحمل عالية الخطورة ، معًا لإدارة رعايتك.

نشاط الذئبة

لا تُعد معظم نوبات الذئبة تهديدًا لك أو لطفلك. ومع ذلك ، فإن التوهج يجعل جسمك أكثر عرضة للتلف من المرض ويعرضك لخطر أكبر للمضاعفات التي يمكن أن تؤثر عليك وعلى طفلك.

مع وضع هذا في الاعتبار ، فإن أفضل وقت للحمل هو عندما يتم السيطرة على مرضك بالكامل ، خاصة إذا كان لديك تأثر في الكلى.

ينقسم البحث حول ما إذا كان الحمل يغير فعليًا نشاط الذئبة أو يجعل التوهجات أكثر شيوعًا ، لكن الأدلة تشير إلى أنه قد يزيد من خطر حدوثها في الثلث الأول والثاني من الحمل وفي الأشهر الثلاثة التالية للولادة. أولئك الذين يعانون من مرض نشط عند الحمل هم أكثر عرضة للتوهجات

في المقابل ، ووفقًا لبحث نُشر في عام 2020 ، فإن مرض الذئبة المستقرة والخفيفة عند الحمل يؤدي إلى توهجات أقل أهمية أثناء الحمل ، ولا يزيد تواترها عن النساء غير الحوامل المصابات بالذئبة.

يبدو أن العلاج باستخدام Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين) يقلل بشكل كبير من خطر حدوث التوهج أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة.

نشاط RA

تشير الأبحاث من عام 2019 إلى أنه في 60٪ من النساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، تتحسن الأعراض أثناء الحمل ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التغيرات المرتبطة بالحمل في جهاز المناعة التي تمنع الجسم من رفض الطفل.

لا يمكن للأطباء التنبؤ بأي من النساء سيشهدن تحسنًا في الأعراض أثناء الحمل. 8 قد يظل نشاطك المرضي كما هو ، أو قد يكون لديك نوبات وهجوع.

كما هو الحال مع مرض الذئبة ، فإن توهج التهاب المفاصل الروماتويدي بعد الولادة شائع إلى حد ما ، ويحدث حوالي 47٪ من الوقت .7 قد يحدث هذا لأن الجهاز المناعي يعود إلى وظيفته الطبيعية في هذا الوقت.

التخطيط للحمل

كثيرًا ما يوصي الأطباء بأن النساء المصابات بالذئبة لا يحاولن الحمل حتى يمضين ستة أشهر دون نشاط الذئبة

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يبدو أن النتائج لكل من الأمهات والأطفال أفضل في أولئك الذين عانوا من مرض جيد التحكم لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر قبل محاولة الحمل.

المضاعفات المحتملة

هناك طريق ذو اتجاهين يجب مراعاته: الذئبة الحمراء و RA وفي بعض الحالات ، يمكن أن يؤثر علاجهما على جسمك وعلى حملك ، وقد يؤثر الحمل نفسه على مرضك.

يلعب كلاهما في الاحتمال الكلي للمضاعفات بما في ذلك:

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

• خدمة توصيل مجاني

• مخاوف صحة الأطفال حديثي الولادة

• زيادة خطر الإجهاض

أنت أكثر عرضة لخطر هذه المضاعفات إذا كان لديك تاريخ من تسمم الحمل في حالات الحمل الأخرى ، أو تاريخ من جلطات الدم أو انخفاض الصفائح الدموية ، أو كشفت الاختبارات عن وجود الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد.

يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى دخول المستشفى بشكل متكرر أثناء الحمل ، وزيادة عدد الولادات القيصرية ، وإقامة أطول في المستشفى بعد الولادة.

إن مفتاح تجنب هذه الأعراض بمجرد الحمل هو إدارة مرضك جيدًا وبطريقة آمنة لطفلك النامي.

قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض الحمل والعلامات التحذيرية المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الذئبة. تأكد من الاتصال بأطبائك على الفور إذا كنت تشك في حدوث توهج حتى تتمكن من إدارته وتقليل المخاطر

ضغط دم مرتفع

يعد ارتفاع ضغط الدم مشكلة شائعة في مرض الذئبة حتى بدون حمل ، لأنه أحد الآثار الجانبية للعلاج طويل الأمد بالستيرويدات و / أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يمكن أن تؤدي أمراض الكلى المصاحبة لبعض حالات الذئبة إلى زيادة ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مثير للقلق لأنه يمكن أن يترافق مع تسمم الحمل / تسمم الحمل وانفصال المشيمة.

تسمم الحمل / تسمم الحمل

يتميز بارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة البروتين في البول ، والالتهابات ، وتسمم الحمل غير المعالج ، والنسخة الأكثر خطورة ، تسمم الحمل ، يمكن أن تكون قاتلة لكل من الأم والطفل.

يزيد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج بنسبة 14٪ لدى النساء المصابات بالذئبة وهو مصدر قلق بشكل خاص لأولئك المصابات بمرض نشط أو مرض كلوي موجود مسبقًا .14 ويزداد الخطر أيضًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث أظهرت بعض الدراسات زيادة مضاعفة.

من المرجح أن يشتمل تسمم الحمل على نوبات ويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة. اعتادت هذه الحالة اعتبارها تطورًا لمقدمات الارتعاج ، لكن الأطباء يدركون الآن أن بعض الأشخاص يصابون بتسمم الحمل دون أن تظهر عليهم أعراض تسمم الحمل بخلاف ارتفاع ضغط الدم.

في الأطفال ، تعتبر تسمم الحمل / تسمم الحمل سببًا رئيسيًا للولادة المبكرة .13 تقلل الحالة كمية الدم المتدفق عبر المشيمة ، مما يؤدي إلى سوء التغذية وضعف النمو ، وفي كثير من الأحيان ، ولادة جنين ميت.

إذا تأخرت فترة الحمل بما يكفي للقيام بذلك بأمان ، فقد يحرض الأطباء على المخاض ، حيث ستختفي الحالة بمجرد زوال الحمل. إذا كان الوقت مبكرًا على مجيء الطفل ، فقد يتم إعطاؤك الكورتيكوستيرويدات للمساعدة في تسريع نمو الرئة وجعل الولادة المبكرة أكثر أمانًا.

غالبًا ما تتضمن العلاجات الأخرى ما يلي: 16

• الراحة في الفراش أو الاستشفاء

• أدوية ضغط الدم

• الأدوية المضادة للتشنج كإجراء احترازي

يمكن للفحوصات الدورية والمراقبة المنزلية أن تساعدك أنت وطبيبك على اكتشاف تسمم الحمل أو تسمم الحمل مبكرًا حتى يمكن علاجه والوقاية من المضاعفات.

انفصال المشيمة

في حالة انفصال المشيمة ، يتم سحب كل المشيمة أو جزء منها بعيدًا عن الرحم بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يمكن أن تسبب تسمم الحمل / تسمم الحمل هذا ، ولكن يعتقد بعض الباحثين أيضًا أن نظام المناعة لديك وخاصة الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد يمكن أن تتداخل مع كيفية عمل المشيمة.

يمكن أن يؤدي انفصال المشيمة إلى ولادة جنين ميت أو الولادة المبكرة .17 يمكن أن تشمل أعراض انفصال المشيمة ما يلي:

• نزيف مهبلي

• تقلصات متكررة

• ألم أو حنان في البطن

في حالة حدوث انفصال خطير ، يشمل أكثر من 50٪ من المشيمة ، فقد يكون فقدان الدم شديدًا وقد يحتاج الطفل إلى الولادة القيصرية الطارئة. في الحالات الأقل خطورة ، عندما لا يكون هناك خطر مباشر ، يمكن إدخال الأم إلى المستشفى أو وضع الراحة في الفراش ومراقبتها عن كثب.

كما هو الحال مع تسمم الحمل ، قد يتم إعطاؤك المنشطات لمساعدة رئتي الطفل على النضوج بسرعة أكبر وزيادة احتمالات البقاء على قيد الحياة إذا أصبحت الولادة المبكرة ضرورية.

لا يكون النزيف المهبلي موجودًا دائمًا في حالات انقطاع المشيمة ، لذا اتصل بطبيبك بشأن أي من الأعراض فورًا للتأكد فقط. أي نزيف مهبلي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل يتطلب استدعاءً فوريًا لطبيب التوليد.

الخداج

بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه التي تزيد من خطر الولادة المبكرة عند النساء المصابات بالذئبة والالتهاب الرئوي الحاد ، تشير بعض الأبحاث إلى أن الأمراض نفسها قد تسبب احتمالية أكبر من الناحية الإحصائية للخداج.

قد يتسبب مرض الذئبة في الولادة المبكرة بسبب نزول الماء قبل وصولك إلى النضج الكامل ، وهو ما يسمى تمزق الأغشية المبكر.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يشتبه الأطباء في أن هذا يرجع إلى المواد الكيميائية الالتهابية المتضمنة في المرض والتي قد تعزز تقلص الرحم

ومع ذلك ، فإن أبحاث التهاب المفاصل الروماتويدي غير متسقة حتى الآن ، حيث أظهرت بعض الدراسات مخاطر أقل من غيرها وبعضها لا يظهر أي مخاطر متزايدة على الإطلاق. قد يكون الخطر أكبر بالنسبة للنساء المصابات بمرض نشط أو اللائي يتناولن الكورتيكوستيرويدات

مخاوف صحة حديثي الولادة

يرتبط التهاب المفاصل الرثياني بالأطفال الذين يكملون فترة حملهم أو يكملون فترة حملهم مع انخفاض الوزن عند الولادة أو الصغار بالنسبة لعمر الحمل .15 يعتقد الباحثون أن هذا قد يكون بسبب مشاكل في وظيفة المشيمة التي يمكن أن تنتج عن تشوهات الجهاز المناعي و / أو العلاج مع بريدنيزون 2010

يتمتع بعض الأطفال الصغار أو المبتسرين بصحة جيدة ويحتاجون إلى القليل من الرعاية الإضافية ، لكن قد يواجه البعض الآخر مضاعفات. تشمل هذه المخاوف الصحية المحتملة ما يلي:

• عدم القدرة على التنفس من تلقاء نفسها

• اليرقان

• متلازمة الضائقة التنفسية

• نزيف داخل البطيني

• خلل التنسج القصبي الرئوي

• الإنتان

• ارتداد

اعتمادًا على مستوى نموهم وعمر الحمل والاحتياجات الخاصة ، قد يحتاج الطفل إلى قضاء بعض الوقت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) على الأكسجين و / أو أنبوب التغذية. قد يحتاج طفلك إلى المراقبة عن كثب في كل من المستشفى وبعد الخروج من المستشفى.

كلما وُلد طفلك مبكرًا ، زادت احتمالية حاجته إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وزادت فترة بقائه فيها.

قد تجد أنه من المريح معرفة أنه لا يوجد دليل على ارتباط الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي بزيادة خطر الإصابة بعيوب خلقية.

إجهاض

من المعروف منذ فترة طويلة أن مرض الذئبة يزيد من خطر الإجهاض. في الواقع ، كان الأطباء يوصون النساء المصابات بالذئبة بعدم الحمل على الإطلاق. لم يعد هذا هو الحال بفضل التحسينات في الرعاية ، فقد انخفض معدل الإجهاض لدى النساء المصابات بمرض الذئبة بشكل كبير.

يُعزى خطر الإجهاض إلى المشاكل الصحية التي يمكن أن يسببها مرض الذئبة ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل الكلى ، ونوع من الأجسام المضادة لمضادات الفوسفوليبيد يسمى مضاد تخثر الذئبة الذي يهاجم البروتينات المتورطة في تخثر الدم. يمكن أن تتداخل عدم انتظام تخثر الدم مع التطور السليم ووظيفة المشيمة

تعتبر نتيجة الاختبار إيجابية لمضادات التخثر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل عامل خطر للإجهاض

بين عامي 1960 و 2000 ، انخفض معدل الإجهاض لدى النساء المصابات بالذئبة من 40٪ إلى 17٪ ، وفقًا للبحث. أبلغت دراسات حديثة عن معدلات تتراوح بين 10٪ و 25٪ ، 22 وهو ما يتماشى إلى حد ما مع المخاطر الإجمالية للإجهاض في الحمل المؤكد (10٪ إلى 20٪). 23

وجدت بعض الأبحاث تاريخياً ارتفاع مخاطر الإجهاض لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن الدراسات الحديثة وجدت أن المعدل هو نفسه في عموم السكان. من بين أولئك الذين يجهضون ، فإن معظمهم ينجبون حالات الحمل اللاحقة

لم يتم إجراء بحث حول المخاطر التي تتعرض لها النساء المصابات بهاتين الحالتين.

استخدام الأدوية

تعتبر بعض الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ، وليس كلها ، مناسبة للحوامل والمرضعات.

إذا كنت تخططين للحمل ، فقد ينصحك طبيبك بالانتظار حتى يتم تعديل أدويتك وتحقيق نشاط مرض منخفض أو مغفرة لبدء المحاولة. قد تحتاج إلى فترة "تبييض" أو إجراء بعد التوقف عن تناول الدواء حتى يكون الحمل آمنًا

بالطبع ، يأتي الحمل أحيانًا كمفاجأة. إذا كنت تعاني من هذه الحالات ووجدت نفسك فجأة تتوقع ، تحدث إلى أخصائي الروماتيزم الخاص بك على الفور ، واسأل عما إذا كنت بحاجة إلى تغيير الأدوية ، وادخل إلى طبيب التوليد في أقرب وقت ممكن.

قد تحتاج النساء الحوامل المصابات بالذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تعديل في أدويتهن أثناء الحمل ومرة أخرى بعد الولادة. قد تصبح الأدوية التي تم اعتبارها محظورة خيارات آمنة مرة أخرى ، حتى لو كنت ترضع.

لا تتوقف أبدًا عن تناول أدوية الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي الحالية دون التحدث إلى طبيب الروماتيزم وطبيب التوليد.

سلامة الدواء أثناء / بعد الحمل

ما هو أكثر ملاءمة لك هو شخصي ، ويجب أن تجري محادثة مفتوحة مع أطبائك حول ما يوصى به والإيجابيات / السلبيات في حالتك.

قد توفر دراسة 2021 بعض الإرشادات العلاجية. وجد الباحثون أن Plaquenil بالإضافة إلى الجرعات المنخفضة من الأسبرين والهيبارين والكورتيكوستيرويدات بدت آمنة للأم والطفل وفعالة في علاج مرض الذئبة الحمراء والـ RA وأمراض المناعة الذاتية الأخرى أثناء الحمل.

في الوقت الحالي ، تختلط الأبحاث والآراء فيما يتعلق بمضادات عامل نخر الورم أثناء الحمل ، ولكن بعض الأبحاث تشير إلى بيانات مشجعة بخصوص هذه الفئة الجديدة من الأدوية .27 قد يوصي طبيبك بالبقاء على حاصرات عامل نخر الورم في وقت مبكر من الحمل ثم الفطام لاحقًا.

قد تتفاعل بعض أدوية مرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي سلبًا مع اللقاحات التي تُعطى لحديثي الولادة. إذا كنت تتناول أيًا من هذه الأدوية ، فقد يعني ذلك أن طفلك يجب أن ينتظر حتى يتم تطعيمه.

بعض الأدوية وفئات الأدوية الإضافية التي تعتبر آمنة بشكل عام أثناء الرضاعة الطبيعية تشمل: 28

• مثبطات إيس

• العوامل المضادة لعامل نخر الورم

• الأسبرين بجرعات منخفضة

• بينليستا (بيليموماب)

مشاعل ما بعد الولادة

بغض النظر عن مدى خفة الأعراض أو شدتها أثناء الحمل ، فقد تصابين بتهيج المرض بعد وقت قصير من الولادة.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هذا على الفور ، وفي أحيان أخرى يمكن أن يتأخر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر في مرض الذئبة 5 وحتى ستة أشهر في التهاب المفاصل الروماتويدي. تتطابق أعراض التوهج بشكل عام مع تلك التي تحدث بشكل مستقل عن الحمل.

في مرض الذئبة ، أسباب نوبة ما بعد الولادة غير مفهومة جيدًا ولكن بعض الأبحاث تشير إلى أنها قد تكون بسبب المستويات المرتفعة من هرمونات البرولاكتين والإستراديول .29 تكون معظم نوبات الذئبة بعد الولادة خفيفة إلى معتدلة.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يُعتقد أن هذا يحدث لأن تغيرات الجهاز المناعي التي خففت الأعراض أثناء الحمل تعود إلى حالة ما قبل الحمل.

يقدر خطر التوهج عند النساء المصابات بمرض الذئبة بما يتراوح بين 35٪ و 70٪ ، بينما يصل إلى 50٪ عند المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

قد تؤدي بعض عوامل الخطر إلى زيادة احتمالية حدوث نوبة ما بعد الولادة

• الذئبة: مرض نشط في الأشهر الستة السابقة للحمل

• RA: اختبارات إيجابية للأجسام المضادة لـ CCP واختبارات RF ؛ إيقاف العلاج بمضادات عامل نخر الورم مبكرًا جدًا

• كلاهما: ارتفاع نشاط المرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل

أخبر طبيبك إذا كنت تعانين من نوبة ما بعد الولادة حتى يتمكنوا من مساعدتك في إدارتها. تتضمن الإدارة نفس الأدوية المستخدمة في أي نوبة أخرى ، ولكن قد تحتاج إلى تجنب بعض الأدوية إذا كنت ترضعين طفلك.

كلمة من Verywell

يمكن أن يساعدك التخطيط الدقيق قبل الحمل على نجاح الحمل وتجنب المضاعفات المحتملة التي تعرض صحتك وصحة طفلك للخطر. تحدثي إلى طبيبك حول استشارة ما قبل الحمل قبل البدء في محاولة الحمل ، فقد تحدث فرقًا كبيرًا في تقليل المخاطر وتحسين النتائج.

استخدام وسائل منع الحمل حتى يصبح نشاطك المرضي مستقرًا والحد الأدنى لمدة ستة أشهر قبل الحمل واختيار الأدوية الأكثر أمانًا والعمل مع طبيبك لتقليل المخاطر كلها عوامل مهمة.