كيف يؤثر مرض الذئبة على الخصوبة

• نشاط العقم ومرض الذئبة

• العقم وأدوية الذئبة

• العمر والعقم

• حماية خصوبتك

• تشخيص العقم

• علاجات الخصوبة

• التعامل مع العقم

إذا كنت تعاني من الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء أو الذئبة) وترغب في إنجاب طفل ، فمن الطبيعي أن تقلق من أن مرضك قد يعقد هذه العملية. معظم المصابين بمرض الذئبة قادرون على إنجاب الأطفال ولا يعانون من أي مشاكل في الخصوبة. ومع ذلك ، تشير بعض الأبحاث إلى أنه في عدد قليل من الأشخاص ، قد تتعطل الخصوبة بسبب الظروف المرتبطة بمرض الذئبة .1 إذا كنت قلقًا بشأن خصوبتك ، فيمكنك اتخاذ خطوات لحمايتها. إذا كنت من بين القلائل الذين ينتهي بهم الأمر بمشاكل في الخصوبة ، فاعلم أن علاجات العقم يمكن أن تساعدك.

صور Prostock-Studio / جيتي

نشاط العقم ومرض الذئبة

يمكن للعديد من الجوانب المختلفة لنشاط الذئبة أن تضعف خصوبتك. معظمهم خاص بالتشريح الأنثوي أو الذكري.

تشريح التكاثر الأنثوي

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعقم النساء في مرض الذئبة هو فشل المبايض الأولي (POF) ، ويسمى أيضًا قصور المبيض الأولي ، وهو عندما يتوقف المبيضان عن إطلاق البويضات وتتوقف الدورة الشهرية قبل سن الأربعين. قد تفوتك الدورة الشهرية هنا وهناك أو التوقف عن الحصول عليها تمامًا.

نظرًا لأنك غير قادر على الحمل إذا لم يطلق المبيضان بويضة ، يمكن أن يجعل POF من الصعب أو المستحيل عليك الحمل. يمكن أن يبدأ POF مبكرًا حتى خلال فترة المراهقة في أي وقت قبل بلوغ سن الأربعين ، وهو الوقت الذي تبدأ فيه خصوبة الإناث عادةً في التناقص التدريجي. يُعتقد أن نشاط المناعة الذاتية لـ SLE وراء العديد من حالات POF.

دورات الحيض غير المنتظمة شائعة أيضًا مع هذا المرض ، بما في ذلك الذهاب لعدة أشهر بين الدورات الشهرية أو المعاناة بشكل خاص من فترات طويلة وغزيرة.

أظهرت إحدى الدراسات أن 53 ٪ من النساء المصابات بمرض الذئبة والذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية التي لم تكن مرتبطة بأدوية الذئبة (بعضها يمكن أن يسبب مشاكل في الخصوبة) .3 ما هو أكثر من ذلك ، لم يتم العثور على فروق هرمونية يمكن أن تفسر هذه المخالفات ، مما يشير إلى سبب المناعة الذاتية. قد تشمل الأسباب المحددة ما يلي:

• الأجسام المضادة للجسم الأصفر: يتطور الجسم الأصفر في المبيض بعد إطلاق البويضة. يفرز هرمونًا يتسبب في زيادة سماكة الرحم والاستعداد لغرس البويضة الملقحة. في مرض الذئبة ، قد يهاجم الجهاز المناعي الجسم الأصفر ويدمره ، مما يعني أن الرحم لا يثخن وقد لا تتمكن البويضة من الانغراس بنجاح ، وبالتالي يفقد الحمل.

• الأجسام المضادة للبويضات: البويضة هي خلية في المبيض يمكن أن تتطور إلى بويضة. قد ينتج جهازك المناعي أجسامًا مضادة لتدمير هذه الخلايا.

يرتبط نشاط مرض الذئبة الحمراء المرتفعة ارتباطًا وثيقًا بهذه العوامل ، مما يؤكد أهمية إيجاد علاجات فعالة والالتزام بها.

التشريح التناسلي للذكور

يمكن أن يؤثر مرض الذئبة على تشريح الجهاز التناسلي الذكري بعدة طرق. أفادت بعض الدراسات عن العثور على أجسام مضادة للحيوانات المنوية ، ولكن بما أنه تم العثور على هذه الأجسام المضادة في بعض الرجال الأصحاء الذين يتمتعون بالخصوبة أيضًا ، فمن المحتمل أنها تساهم في العقم ولكنها ليست وحدها المسؤولة عن ذلك.

ربطت دراسات أخرى بعض حالات الذئبة بانخفاض حجم الخصيتين بشكل كبير ، ويبدو أن تغير الحجم مرتبط بخلل في الحيوانات المنوية قد يضعف وظيفتها. قد يكون هذا بسبب تدمير الذئبة الحمراء للأنابيب المنوية ، وهي هياكل داخل الخصيتين تنتج الحيوانات المنوية.

قد يكون لدى بعض الرجال المصابين بمرض الذئبة تراكيز متزايدة من كل من الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) ، وهو ما يتسبب في إنتاج الخصيتين لهرمون التستوستيرون. قد تكون هذه المستويات غير طبيعية بسبب تلف الغدة النخامية المرتبط بمرض الذئبة. ترتبط المستويات العالية من كل من FSH و LH بالعقم

الرجال المصابون بمرض الذئبة الحمراء أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة كلاينفيلتر 14 مرة ، مما يعني أن لديهم كروموسوم X إضافي (XXY بدلاً من XY ، وهو نموذجي عند الذكور). يمكن أن يسبب هذا مجموعة متنوعة من المشاكل ، بما في ذلك العقم وانخفاض هرمون التستوستيرون.

يمكن أن يسبب التهاب الكلية الذئبي مشاكل للرجال أيضًا. يرتبط بضعف الانتصاب وانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية. ترتبط الاختلالات الهرمونية الناتجة عن غسيل الكلى بالعقم عند الرجال تمامًا كما هو الحال عند النساء.

ما هو التهاب الكلية الذئبي؟

التهاب الكلية الذئبي هو حالة تؤثر على ما بين 40٪ و 70٪ من الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء ، وتنطوي على تلف أو فشل كلوي.

الشروط المتعلقة بالعقم

بعض الحالات الشائعة لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة قد تساهم أيضًا في العقم:

• يسبب التهاب الغدة الدرقية Hashimotos ، وهو مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، اضطرابات الدورة الشهرية من خلال اضطرابات الغدد الصماء (الهرمونات).

• تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار أكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بمرض الذئبة وقد تورطوا في العقم.

• قد تجعل الأدوية المثبطة للمناعة والمناعة الذاتية الأشخاص المصابين بمرض الذئبة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الشائعة الأخرى التي يمكن أن تضعف الخصوبة.

• قد يسبب التهاب الكلية الذئبي العقم من خلال خلل في الغدة النخامية والغدة النخامية. يتم معالجته بغسيل الكلى الذي يمكن أن يسبب اختلالات هرمونية يمكن أن تؤدي إلى العقم.

العقم وأدوية الذئبة

دواء شائع الاستخدام لعلاج الذئبة الشديدة هو Cytoxan (سيكلوفوسفاميد ، أو CYC). هذا الدواء فعال للغاية ، لكنه يمكن أن يضعف الخصوبة لدى جميع الجنسين. يرتبط بـ POF ويضر البويضات وإنتاج الحيوانات المنوية. يمكن عكس هذه المشكلات في بعض الأحيان ، ولكن ليس دائمًا.

نساء

في الفتيات الصغيرات المصابات بمرض الذئبة الحمراء ، يكون خطر العقم المرتبط بـ CYC أقل لدى أولئك الذين يتناولون الدواء قبل سن البلوغ. كلما تم تناوله في وقت لاحق وطالت مدة استخدامه ، زادت مخاطر الضعف.

قد تشكل بعض أدوية الذئبة القياسية الأخرى مخاطر على الخصوبة للنساء أيضًا: 6

• يمكن أن يؤدي أي مثبط للمناعة إلى اختبارات عنق الرحم غير الطبيعية ، والتي تكون أحيانًا مقدمة لسرطان عنق الرحم.

• تتداخل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل أدفيل أو أليف) مع هرمون البروستاجلاندين ، وبالتالي قد تسبب مشاكل في التبويض وزرع وتشكيل المشيمة.

يجب أن تختفي معظم هذه المشاكل المتعلقة بالمخدرات بمجرد التوقف عن تناول الدواء.

رجال

عند الرجال ، هناك دواءان شائعان لمرض الذئبة يمكن أن يقلل ميثوتريكسات وسلفاسالازين من عدد الحيوانات المنوية وبالتالي يؤدي إلى العقم .8 الأدوية الأخرى التي قد تؤثر على خصوبتك تشمل:

• سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)

• مثبطات mTOR مثل Rapamune (sirolimus) و Afinitor (everolimus)

العمر والعقم

في النساء المصابات بمرض الذئبة ، قد يلعب العمر دورًا في صعوبات الحمل .7 بشكل عام ، ينجب الأشخاص أطفالًا في عمر متأخر عما اعتادوا عليه ، مع تأخير العديد من الأشخاص للحمل حتى الثلاثينيات من العمر. علاوة على ذلك ، تُنصح النساء المصابات بمرض الذئبة الحمراء بتأجيل الحمل حتى يستقر مرضهن لمدة ستة أشهر على الأقل.

قد يؤدي هذان العاملان مجتمعان إلى دفع المرأة إلى تجاوز سنوات خصوبتها قبل أن تكون جاهزة للإنجاب ، أو قد تحد من عدد الأطفال الذين يمكنهم الإنجاب.

حماية خصوبتك

يرتبط نشاط المرض المرتفع بمشاكل أكبر مع العقم ، لذا فإن أفضل طريقة لحماية قدرتك على الإنجاب هي علاج مرضك. اتبع نصائح أطبائك وأبلغ عن أي تغييرات في صحتك أو نجاح علاجك.

انتبه لصحتك الإنجابية أيضًا. أخبر طبيبك عن أي تغييرات أو مخالفات في الوظيفة الجنسية أو الدورة الشهرية.

إذا اقترح طبيبك استخدام دواء سيكلوفوسفاميد ، فتحدث معهم عن المخاطر المحتملة التي قد تشكلها على خصوبتك. يمكنك أيضًا إعطائك أدوية تسمى ناهضات هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) ، والتي يمكن أن تحمي المبايض. من 30٪ إلى 5٪ فقط .8

بالنسبة للرجال ، يمكن أن تساعد مكملات التستوستيرون أثناء علاج CYC في منع العقم.

قبل البدء في العلاجات التي يمكن أن تؤثر على صحتك الإنجابية ، قد ترغب في التفكير في الحصاد والحفظ بالتبريد (التجميد للاستخدام لاحقًا). ويمكن القيام بذلك باستخدام الحيوانات المنوية أو البويضات أو المبيض بأكمله ، والتي يتم زرعها مرة أخرى في جسمك عندما تكون على استعداد للحمل 8

تشخيص العقم

إذا حاولت الحمل دون نجاح لمدة عام كامل وكنت دون 35 عامًا ، فقد يشخصك طبيبك بأنك عقيم. إذا كان عمرك أكبر من 35 عامًا ، فقد يحدث هذا بعد ستة أشهر.

بمجرد تشخيصك ، فإن الخطوة التالية هي الاختبار لمعرفة ما الذي يمنعك من الحمل. بينما قد يكون النظر إلى المشكلات المتعلقة بمرض الذئبة أولوية ، فمن المحتمل ألا يكون لمشكلات الخصوبة أي علاقة بمرض الذئبة أو علاجاته.

يتضمن الاختبار للنساء عادةً ما يلي:

• عمل الدم لمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ومجموعة متنوعة من الهرمونات ، بما في ذلك FSH و LH12

• الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود مشاكل واضحة في الرحم أو المبايض 13

• مخطط الرحم والبوق (HSG) لمعرفة ما إذا كانت قناتا فالوب مسدودة ولتقييم شكل الرحم 14

• إجراءات متخصصة أخرى تعتمد على نتائج الاختبار

بالنسبة للرجال ، يشمل الاختبار عادةً ما يلي:

• تحليل السائل المنوي (غالبًا كل هذا مطلوب) 15

• عمل الدم للتحقق من مستويات الهرمون ، بما في ذلك FSH و LH والتستوستيرون

• الموجات فوق الصوتية على الحويصلات المنوية وكيس الصفن 17

• إجراءات أخرى تعتمد على نتائج الاختبار

علاجات الخصوبة

تعتمد علاجات الخصوبة التي تتلقاها على أسباب العقم لديك. تشير الدراسات إلى أنها يمكن أن تكون ناجحة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الخصوبة المتعلقة بالذئبة .18 يمكن أن يشمل العلاج ما يلي:

• أدوية الخصوبة لتحفيز التبويض

• البروجسترون لدعم المرحلة الأصفرية (الوقت بين التبويض والدورة الشهرية)

• علاج أي حالات تمنع الحمل

• الإخصاب في المختبر (IVF) ، مع أو بدون بديل ، وقد يشمل ذلك بويضات أو حيوانات منوية أو أجنة متبرع بها

• منبهات أو مضادات GnRH ، إذا كنت تحاول التلقيح الاصطناعي

• التلقيح الاصطناعي داخل الرحم ، في بعض حالات العقم عند الذكور أو مشاكل مخاط عنق الرحم

• الاستئصال الجراحي للحيوانات المنوية من الخصيتين لأطفال الأنابيب في حالة انخفاض عدد الحيوانات المنوية

التعامل مع العقم

عندما تريد إنجاب طفل ، فإن اكتشاف أنك لست في حالة خصوبة يمكن أن يكون بمثابة ضربة عاطفية كبيرة. سواء كنت تواجهين علاجات أو تتصالحين مع عدم قدرتك على إنجاب طفل ، فقد تكونين تعانين من مشاعر الخسارة أو الفشل أو الذنب أو الغضب أو الخجل.

هذه المشاعر طبيعية. يمكن أن يساعدك في الوصول إلى العائلة أو الأصدقاء للحصول على الدعم أو العثور على مجموعة دعم لأشخاص آخرين في مواقف مثل حالتك. قد تجد مجموعات العقم أو مجموعات دعم مرض الذئبة حيث مر الناس بمشاكل الخصوبة ، سواء في منطقتك أو عبر الإنترنت. بعض مجموعات الدعم لديها اجتماعات Zoom.

يجب أن تمنح نفسك وقتًا للحزن ، ولكن إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في التعامل مع مشاعرك أو تعتقد أنك أصبحت مكتئبًا سريريًا ، فتحدث إلى طبيبك. قد تستفيد من زيارة معالج وتناول مضادات الاكتئاب.

موارد مفيدة

• التعامل مع مشاعر العقم

• حل مجموعات دعم العقم

• بدء حياة خالية من الأطفال بعد العقم

كلمة من Verywell

لم يكن ذلك منذ فترة طويلة عندما نصحت النساء المصابات بمرض الذئبة بعدم الحمل على الإطلاق. الآن ، غالبًا ما تكون حماية خصوبتك أولوية عند اختيار العلاجات.

أينما كنت في رحلة علاج مرض الذئبة والعقم ، فاعلم أن طبيبك هو مصدر ممتاز للمعلومات والإرشاد. تحدث معهم حول أولوياتك عندما يتعلق الأمر بإنجاب طفل ، الآن أو في المستقبل ، وناقش طرق حماية خصوبتك والتعرف على المشاكل المحتملة في وقت مبكر حتى تتمكن من الحصول على الأسرة التي تتخيلها.