عندما يتطور سرطان الغدد الليمفاوية في الأشخاص المصابين بمرض الذئبة

ماذا نعرف عن العلاقة بين مرض الذئبة وسرطان الغدد الليمفاوية؟ حسنًا ، نحن نعرف أكثر مما كنا نعرفه قبل 20 عامًا ، لكن الإجابة قد لا تكون كافية ، وفقًا لمقال بوردو وزملاؤه نُشر على الإنترنت في عدد مارس 2017 من تقارير الحالة في أمراض الروماتيزم.

الذئبة ، أو الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)

الذئبة ، أو الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، هي مرض مناعي ذاتي معقد للغاية يمكن أن يصاحب أي عدد من الأعراض المختلفة للغاية ويمكن أن يشمل أجهزة أعضاء متعددة داخل الجسم. يمكن أن يعاني أي شخصين مصابين بمرض الذئبة من أعراض مختلفة تمامًا ، ولكن إليك بعض الأعراض الشائعة:

• آلام المفاصل وتيبسها وتورمها

• التعب والحمى

• طفح جلدي على الوجه على الخدين وجسر الأنف ، يُقال إنه على شكل فراشة ، والأنف مثل الجسم والخدين مثل أجنحة الفراشة. قد يكون الطفح الجلدي سميكًا أو مثيرًا للحكة أو ساخنًا.

• مشاكل جلدية أخرى يبدو أنها تتفاقم مع التعرض للشمس

• يبدو أن أصابع اليدين والقدمين تفقد الدورة الدموية ، وتتحول إلى اللون الأبيض أو الأزرق في البرد أو أثناء فترات الإجهاد ، وهذا ما يسمى ظاهرة رينود.

• الأعراض من أنظمة الأعضاء المختلفة. ضيق في التنفس وألم في الصدر وجفاف العين

• الصداع والارتباك وفقدان الذاكرة

سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان خلايا الدم البيضاء

سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان يصيب خلايا الدم البيضاء ، وخاصة خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية. الفئتان الأساسيتان من سرطان الغدد الليمفاوية هما سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين ، أو NHL. يبدأ سرطان الغدد الليمفاوية عادةً في العقد الليمفاوية ، ولكن يمكن أن يشمل أيضًا أعضاء مختلفة ، ويمكن أن يظهر داخل أنسجة وهياكل مختلفة من الجسم ، وليس فقط الغدد الليمفاوية. كما هو الحال مع مرض الذئبة ، تتنوع أعراض سرطان الغدد الليمفاوية ويختلف الأشخاص باختلاف أعراض سرطان الغدد الليمفاوية. في بعض الأحيان ، يكون العرض الوحيد هو تورم العقدة الليمفاوية:

• تورم غير مؤلم في الغدد الليمفاوية في رقبتك أو الإبطين أو الفخذ

• التعب والحمى

• التعرق الليلي الغارق

• فقدان الشهية وفقدان الوزن غير المبرر بنسبة تصل إلى 10٪ أو أكثر من وزن الجسم

• حكة في الجلد

• سعال أو ألم في الصدر ، ألم أو امتلاء بالبطن ، طفح جلدي ، نتوءات جلدية

ما هو القاسم المشترك بين هذين الشرطين

حسنًا ، في بعض الأحيان يمكن أن تتداخل الأعراض ، على سبيل المثال. وكلا المرضين يشمل الجهاز المناعي: الخلايا الليمفاوية هي الخلايا الرئيسية في جهاز المناعة ، والجهاز المناعي هو ما ينحرف في مرض الذئبة الحمراء. الخلايا الليمفاوية هي أيضًا الخلايا المسببة للمشاكل في سرطان الغدد الليمفاوية.

ولكن هناك أيضًا ما يلي: لقد وجد عدد من الدراسات أن الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء لديهم نسبة أعلى من سرطان الغدد الليمفاوية مقارنة بعامة الناس. إحدى النظريات العديدة هي أنه في جهاز المناعة الذي يفتقر إلى التنظيم المناسب (كما هو الحال في شخص مصاب بمرض الذئبة الحمراء) ، قد يؤدي استخدام العلاج المثبط للمناعة لعلاج مرض الذئبة إلى زيادة حدوث سرطان الغدد الليمفاوية في مرض الذئبة الحمراء. ومع ذلك ، تم إجراء العديد من الدراسات حول هذا الموضوع ، مع نتائج متناقضة ، ولا يبدو أن هذه هي القصة الكاملة.

توصل بودو وزملاؤه مؤخرًا إلى بعض الاتجاهات من مراجعتهم للأدبيات الطبية للحصول على معلومات حول الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء والذين يصابون بسرطان الغدد الليمفاوية. عوامل الخطر لتطور سرطان الغدد الليمفاوية لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء ليست واضحة تمامًا. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء الأكثر نشاطًا أو احتراقًا معرضون لخطر أكبر للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، وقد تم افتراض بعض المخاطر لربطها باستخدام سيكلوفوسفاميد والتعرض التراكمي المرتفع للستيرويدات.

على الرغم من أنه في بعض الأحيان كان هناك القليل من الدراسات التي يمكن الاعتماد عليها ، وغالبًا ما كانت أعداد الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء والورم الليمفاوي صغيرة في هذه الدراسات ، استخدم بودو والباحثون ما يمكن أن يجدهوا لبناء منصة انطلاق لمزيد من الدراسة. تتبع بعض الملاحظات التقريبية من الدراسات مع مرضى الذئبة الحمراء الذين أصيبوا بالورم الليمفاوي.

الأشخاص المصابون بمرض الذئبة الحمراء والذين أصيبوا بالورم الليمفاوي:

• كانت الغالبية من النساء

• كان النطاق العمري عادة ما بين 57 و 61 سنة

• في المتوسط ، أصيبوا بمرض الذئبة الحمراء لمدة 18 عامًا قبل سرطان الغدد الليمفاوية

• كانت مخاطر سرطان الغدد الليمفاوية لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء أعلى في جميع الأعراق

• تتداخل الأعراض والنتائج والاختبارات المعملية لمرحلة مبكرة من سرطان الغدد الليمفاوية إلى حد ما مع ما يظهر في مرض الذئبة الحمراء

• تورم العقدة الليمفاوية ، في بعض الأحيان هو العلامة الوحيدة على سرطان الغدد الليمفاوية ، هو أيضًا شائع جدًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء ، ويحدث بنسبة تصل إلى 67٪.

الأورام اللمفاوية التي تتطور لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء:

• كان النوع الأكثر شيوعًا من NHL عند الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء هو سرطان الغدد الليمفاوية B- الخلية الكبيرة (DLBCL) ، وهو أيضًا أكثر أنواع NHL شيوعًا في عموم السكان.

• بدت الأنواع الفرعية من DLBCL في أولئك المصابين بمرض الذئبة الحمراء في كثير من الأحيان في فئة تحمل تنبؤًا أسوأ ، وهي DLBCLs غير الجرثومية التي تشبه الخلايا البائية المركزية.

• عادةً ما ينشأ NHL في SLE ، كما هو الحال مع NHL في عموم السكان ، في الغدد الليمفاوية ، ومع ذلك ، فإن الأورام اللمفاوية التي تبدأ خارج العقد الليمفاوية ممكنة أيضًا في عموم السكان وفي المصابين بمرض الذئبة الحمراء.

غالبًا ما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، بمفردهم أو مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة أو سامة للخلايا بما في ذلك ميثوتريكسات وسيكلوفوسفاميد وآزاثيوبرين لعلاج تورط الأعضاء أو الأعراض التي لا تستجيب للعلاج المستخدم في البداية. حاولت العديد من الدراسات تحديد ما إذا كانت العوامل المثبطة للمناعة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء ، ولكن في كثير من الأحيان تتعارض نتائج إحدى الدراسات مع الأخرى.

هناك العديد من النظريات حول سبب تعرض الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء لخطر الإصابة بالسرطان بشكل عام ، وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية بشكل خاص:

• تتضمن إحدى هذه النظريات التهابًا مزمنًا. DLBCL التي نشأت من الخلايا الليمفاوية المنشطة هي النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من NHL الذي يظهر في مرض الذئبة الحمراء ، لذا فإن الفكرة هي أن الالتهاب المزمن قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية في أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة الحمراء.

• هناك نظرية أخرى متشابهة ولكنها ذات أساس جيني أكثر. الفكرة هي أن المناعة الذاتية لمرض الذئبة الحمراء تزيد من سرعة الجهاز المناعي لتسبب انقسام الخلايا الليمفاوية وخلايا الليمفوما والتكاثر.

• لا تزال هناك نظرية أخرى تتعلق بفيروس إبشتاين بار ، أو EBV. هذا هو نفس الفيروس الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، أو مرض التقبيل الأحادي. الفكرة هي أنه ربما تكون عدوى EBV المستمرة ، والتي تستمر في تفاقم الجهاز المناعي بالطرق الصحيحة ، هي جزء من مسار شائع للمرض لكل من الأورام اللمفاوية SLE و B-cell Lymphomas.

مرض الذئبة الحمراء والورم الليمفاوي وأنواع السرطان الأخرى

يبدو أن هناك خطرًا متزايدًا للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وغير هودجكين في الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء.

وفقًا للبيانات المنشورة في عام 2018 ، هناك ارتباط بين مرض الذئبة الحمراء والخباثة ، ليس فقط إظهار NHL ، وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، وسرطان الدم ، وبعض السرطانات غير الدموية ، ولكن أيضًا بما في ذلك الحنجرة والرئة والكبد والبلعوم والفم والجلد غير الميلانيني والغدة الدرقية الأورام الخبيثة وقد يكون هناك أيضًا انخفاض في خطر الإصابة بسرطان الجلد وسرطان البروستاتا .2 سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض وسرطان البنكرياس وسرطان القولون والمستقيم لا يبدو أنها تتعقب مع مرض الذئبة الحمراء بما يتجاوز ما هو متوقع لعامة السكان.

يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة سجرينز ، وهي حالة شائعة نسبيًا لدى الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء ، من خطر أكبر للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، لذلك قد يكون هناك شيء جوهري لمرض الذئبة الحمراء المرتبطة بالورم الخبيث وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية.

في حين أن بعض العوامل المثبطة للمناعة تبدو آمنة للأشخاص الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء بناءً على العديد من الدراسات ، إلا أن هناك تحذيرًا تحذيريًا في الأدبيات بأن سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي (PCNSL) هو نوع نادر من NHL يحدث في الجهاز العصبي المركزي دون وجود دليل على سرطان الغدد الليمفاوية في مكان آخر من الجسم. ترتبط جميع حالات PCSNL المُبلغ عنها في الأشخاص المصابين بمرض الذئبة الحمراء بعوامل مثبطة للمناعة و mycophenolate على وجه الخصوص.