كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين

• الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل

• الفحص البدني

• المعامل والاختبارات

• التصوير

• خزعة العقدة الليمفاوية

• مراحل السرطان

• التشخيصات التفاضلية

سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL) هو مجموعة من سرطانات الدم التي تتطور في الجهاز اللمفاوي ، وشبكات الأوعية والأعضاء التي تساعد الجسم على محاربة الكائنات الحية المسببة للأمراض. مع NHL ، سيتحول نوع من خلايا الدم البيضاء يسمى الخلايا الليمفاوية إلى خبيثة (سرطانية) ، مما يؤدي إلى تكاثرها خارج نطاق السيطرة وتتراكم في الغدد الليمفاوية.

مع تقدم المرض وانتشاره إلى أعضاء أخرى ، يمكن أن يؤثر على كيفية عمل هذه الأعضاء ويؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وعدم القدرة على مكافحة العدوى ومضاعفات خطيرة أخرى.

يمكن أن يكون تشخيص NHL صعبًا. لا يتعين على الأطباء فقط التفريق بين NHL و Hodgkin lymphoma (HL) ، وهو شكل أقل شيوعًا من المرض ، ولكن هناك العديد من الأنواع المختلفة من NHL ، بعضها بطيء النمو (بطيء النمو) والبعض الآخر عدواني (سريع) -نمو)

بمجرد تحديد نوع NHL ، يجب تنظيم المرض لتحديد مدى تقدم المرض وتوجيه المسار المناسب للعلاج.

الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل

لا توجد فحوصات ذاتية أو اختبارات منزلية قادرة على تشخيص NHL. ومع ذلك ، فإن التعرف المبكر على الأعراض يمكن أن يساعد الأطباء في تشخيص المرض في مراحله المبكرة ، عندما يكون أكثر قابلية للعلاج.

كمرض يتميز بتراكم الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية ، يتم التعرف على NHL بشكل شائع من خلال ظهور تضخم العقد اللمفية (الغدد الليمفاوية المنتفخة). يمكن لنمط التطور أن يميزها ، على الأقل جزئيًا ، عن HL.

على عكس سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، حيث تميل الغدد الليمفاوية المتضخمة إلى التطور في الجزء العلوي من الجسم ، يمكن أن يسبب NHL اعتلال العقد اللمفية في أي جزء من الجسم.

يكون اعتلال العقد اللمفية عند الأشخاص المصابين بالـ NHL دائمًا غير مؤلم ومستمر ، على عكس تلك التي تسببها الالتهابات الفيروسية. سيحدث حوالي الثلثين تحت الذراعين أو بالقرب من الكوع الداخلي أو خلف الركبة أو في الفخذ. سيشعر معظمهم بالمطاط ويتجمعون تدريجيًا في كتل أكبر

لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. يمكن لبعض أشكال NHL البطيئة أن تسبب اعتلال العقد اللمفية المتكرر ، حيث يتضاءل تورم الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يؤدي التباين وعدم الخصوصية في اعتلال العقد اللمفية لدى الأشخاص المصابين بـ NHL إلى صعوبة تمييز الأمراض عن مجموعة الأسباب المحتملة الأخرى ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية والالتهابات الجهازية والتفاعلات الدوائية.

العلامات والأعراض الشائعة

يجب الاشتباه في NHL عند حدوث اعتلال عقد لمفية مع علامات وأعراض أخرى للمرض ، بما في ذلك:

• التعب المستمر

• ألم أو انتفاخ في البطن

• ألم صدر

• يسعل

• صعوبة في التنفس 4

يمكن أن يترافق ذلك مع ما يسمى بـ "الأعراض B" التي تحدث مع معظم أشكال السرطان ، وهي:

• حمة

• تعرق ليلي

• فقدان الوزن غير المبرر 4

مع ذلك ، بحلول الوقت الذي تتطور فيه هذه الأعراض ، سيكون NHL دائمًا في المراحل الأكثر تقدمًا. على عكس HL الذي يتقدم بطريقة منظمة ، فإن الانتقال من مجموعة واحدة من العقد الليمفاوية إلى المجموعة التالية من NHL يكون أكثر تشتيتًا في عرضه التقديمي.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 في المجلة البريطانية للسرطان ، فإن حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من أعراض علنية لـ NHL تجنبوا رؤية الطبيب لأنهم لم يدركوا أن أعراضهم كانت خطيرة.

المجموعات المعرضة للخطر

من المهم ملاحظة أن مجموعات معينة من الناس أكثر عرضة للإصابة بـ NHL من غيرهم. قد تساعدك معرفة أنك في خطر متزايد في التعرف على علامات المرض وأعراضه في وقت مبكر. وتشمل هذه:

• كبار السن ، الذين يتم تشخيصهم عادةً في سن 69 (مقارنة بـ 41 في الأشخاص المصابين بمرض HL) 6

• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل متلقي زراعة الأعضاء والأشخاص المصابين بـ HL77

• الأشخاص المصابون بأمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ومتلازمة سجرين 7

• الأشخاص الذين يخضعون للعلاجات المثبطة للمناعة ، مثل Azasan (الآزوثيوبرين) المستخدمة لعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية.

• الأشخاص الذين عولجوا سابقًا من السرطان ، حيث يمكن أن يزيد العلاج الإشعاعي في ظروف معينة من خطر الإصابة بـ NHL الثانوي بنسبة تصل إلى 50٪.

الفحوصات الطبية المنتظمة مهمة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر معروفة لـ NHL. لا يعني وجود عوامل الخطر هذه أنك ستحصل على NHL ، ولكنه يوفر فرصة للتشخيص المبكر.

الفحص البدني

يبدأ تشخيص NHL عادةً بفحص جسدي ومراجعة تاريخك الطبي. غالبًا ما يكون اعتلال العقد اللمفية غير المؤلم هو أول دليل على أن NHL متورط. يتم تقييم تضخم العقد اللمفية عن طريق الجس (اللمس) لتحديد حجم العقد الليمفاوية المتضخمة واتساقها وملمسها وموقعها وألمها.

على الرغم من أنه لا يمكنك تشخيص السرطان بناءً على حجم أو موقع الغدد الليمفاوية المتضخمة ، إلا أن اعتلال العقد اللمفية الذي يحدث في المنطقة فوق الترقوة (فوق الترقوة) يرتبط في كثير من الأحيان بالسرطان.

سيأخذ طبيبك أيضًا في الاعتبار أي عوامل خطر قد تكون لديك لـ NHL ، مثل عمرك أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية أو الاستخدام المزمن للأدوية المثبطة للمناعة.

على عكس بعض أشكال السرطان ، لا يبدو أن التاريخ العائلي لـ NHL يزيد من خطر الإصابة بالمرض. يبدو أن أي طفرات جينية مرتبطة بـ NHL مكتسبة بدلاً من وراثة

المعامل والاختبارات

لا توجد اختبارات دم يمكنها تشخيص NHL. ومع ذلك ، يمكنهم اكتشاف التشوهات التي توحي بالمرض ، خاصة إذا كان السرطان قد انتشر إلى الكبد أو العظام.

تشمل بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تعداد الدم الكامل: تقيس لوحة الاختبارات هذه كمية ونسبة خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في عينة الدم. مع NHL ، غالبًا ما يظهر المرض مع فقر الدم (انخفاض تعداد الدم الأحمر) وكذلك انخفاض غير طبيعي في خلايا الدم البيضاء وتعداد الصفائح الدموية.

• اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH): يقيس هذا الاختبار مستوى إنزيم يسمى اللاكتات ديهيدروجينيز الذي يرتفع في وجود تلف الأنسجة أو المرض. تعتبر ارتفاعات LDH شائعة مع NHL ، كما هو الحال مع سرطان الخصية وسرطان المبيض وسرطان الدم وسرطان الجلد والأمراض غير السرطانية الأخرى.

• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR): يستخدم هذا الاختبار ، إلى جانب اختبار آخر يسمى بروتين سي التفاعلي ، للكشف عن الالتهاب المعمم الذي يحدث مع العديد من الأمراض ، بما في ذلك NHL.

• اختبارات وظائف الكبد: تقيس لوحة الاختبارات هذه الإنزيمات والبروتينات المختلفة لتشخيص التهاب الكبد أو مرضه. مع NHL ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض كبير في بروتين الكبد المعروف باسم الألبومين

مزيج فقر الدم ، ارتفاع LDH ، ارتفاع ESR ، انخفاض الألبومين ، و "أعراض B" توحي بشدة بـ NHL كسبب محتمل.

على الرغم من وجود طفرات جينية محددة مرتبطة بـ NHL ، لا توجد اختبارات جينية مستخدمة لتشخيص المرض جزئيًا لأن وجود الطفرة لا يعني أنك مصاب (أو ستصاب به في أي وقت).

التصوير

قد يتم طلب اختبارات التصوير أثناء التشخيص الأولي للكشف عن مناطق تضخم العقد اللمفية التي قد لا يتم تحديدها بالجس.

على الرغم من ظهور NHL عادةً في العقد الطرفية للأطراف ، إلا أنه يمكن أن يتطور [في مكان آخر وينتشر في النهاية إلى مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية ، بما في ذلك العقد الليمفاوية المنصفية في الصدر والغدد الليمفاوية المساريقية في البطن.

تشمل خيارات التصوير أثناء التشخيص الأولي ما يلي:

• الأشعة السينية للصدر ، والتي تستخدم الإشعاع المؤين ، موثوقة نسبيًا في الكشف عن اعتلال العقد اللمفية المنصف .13

• الموجات فوق الصوتية ، التي تستخدم موجات صوتية عالية التردد ، مفيدة بشكل خاص في تقييم تضخم العقد اللمفية العنقية في الرقبة.

• التصوير المقطعي (CT) ، الذي يستخدم صورًا متعددة بالأشعة السينية لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية ، أكثر قدرة على الكشف عن الأشعة السينية الداخلية أكثر من الأشعة السينية القياسية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، الذي يستخدم موجات مغناطيسية وراديوية قوية ، متفوق بشكل عام على التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف وتوصيف تضخم العقد اللمفية.

خزعة العقدة الليمفاوية

تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية المعيار الذهبي لتشخيص NHL والاختبار الوحيد القادر على تأكيد التشخيص بشكل نهائي.

إذا كانت الاختبارات الأولية توحي بـ NHL ، فسيستخدم طبيبك واحدة من عدة تقنيات لأداء الخزعة:

• يتم إجراء الخزعة الاستئصالية ، وهي الإجراء المفضل ، تحت تأثير التخدير الموضعي لإزالة العقدة الليمفاوية بأكملها.

• تشبه الخزعة الاقتطاعية الخزعة الاستئصالية ، ولكنها تتضمن فقط استخراج جزء من العقدة الليمفاوية.

• خزعة الإبرة الأساسية هي تقنية أقل توغلًا يتم فيها إدخال إبرة مجوفة عبر الجلد إلى العقدة الليمفاوية للحصول على عمود ضيق من الأنسجة.

• يتضمن الشفط بالإبرة الدقيقة إبرة أصغر ، وأثناء استخدامها أحيانًا ، لا توفر دائمًا خلايا كافية لإرجاع نتيجة موثوقة

تقييم خزعة العقدة الليمفاوية

بمجرد إرسال العينة الخزعة إلى المختبر ، ستخضع لاختبارات متعددة لتحديد ما إذا كان NHL متورطًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هو نوع NHL.

أنواع ليمفوما اللاهودجكين

يمكن تصنيف NHL على نطاق واسع إلى ثلاث مجموعات:

• سرطان الغدد الليمفاوية B هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض الذي يصيب الخلايا الليمفاوية B التي ينتجها نخاع العظم. وهي تشمل الأنواع البطيئة النمو مثل سرطان الغدد الليمفاوية في المنطقة الهامشية وكذلك الأنواع العدوانية مثل سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت وسرطان الغدد الليمفاوية في خلايا الوشاح.

• يسبب سرطان الغدد الليمفاوية التائية السرطان في الخلايا الليمفاوية التائية التي تنتجها الغدة الصعترية. وهي تشمل الأنواع البطيئة النمو مثل سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي وسرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية الصغيرة وأنواع عدوانية مثل سرطان الغدد الليمفاوية T- الخلايا المحيطية وسرطان الغدد الليمفاوية الخلايا التائية.

• سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا القاتلة هو شكل نادر وشديد من المرض الذي يسبب السرطان في الخلايا الليمفاوية القاتلة الطبيعية للخلايا التائية .18

عادةً ما يتضمن التقييم ، الذي يشرف عليه أخصائي علم الأمراض ، الاختبارات التالية:

• قياس التدفق الخلوي هو تقنية يتم فيها معالجة الأنسجة بأجسام مضادة مرتبطة بمستقبلات في خلايا NHL. يتم بعد ذلك وضع العينة المعالجة في آلة تسمى مقياس التدفق الخلوي قادرة على اكتشاف ما إذا كان التعلق قد حدث أم لا. نتيجة إيجابية تؤكد أن NHL هو السبب

• الكيمياء الهيستولوجية المناعية هي تقنية مشابهة يتم فيها معالجة العينة بأجسام مضادة ، ولكن بدلاً من استخدام آلة ، يمكن تحديد NHL بناءً على استجابة العينة للبقع المتخصصة (تسمى مناعات المناعة).

• يحدد التنميط المناعي ، الذي يتم إجراؤه باستخدام قياس التدفق الخلوي أو الكيمياء النسيجية المناعية ، الخصائص الفيزيائية لـ NHL بناءً على كيفية ارتباط الأجسام المضادة المختلفة بسطح الخلية أو النواة أو السيتوبلازم. يمكن للنمذجة المناعية أن تفرق بسرعة بين الأورام اللمفاوية للخلايا البائية والأورام اللمفاوية للخلايا التائية أو الخلايا القاتلة الطبيعية.

• يمكن أن يحدد التهجين الفلوري في الموقع ، أو اختبار FISH ، النوع الجيني لـ NHL بناءً على كيفية ارتباط الأصباغ الفلورية المتخصصة بالجينات أو الكروموسومات في الحمض النووي للخلية. إنه اختبار دقيق للغاية وغالبًا ما يستخدم جنبًا إلى جنب مع قياس التدفق الخلوي لتحديد النوع والنوع الفرعي لـ NHL.

مراحل السرطان

بمجرد تشخيص NHL ، ستوفر نتائج تقرير علم الأمراض الأساس الذي يتم من خلاله تنظيم المرض. يتم إجراء التدريج لتوصيف شدة المرض ، وتوجيه مسار العلاج المناسب ، والتنبؤ بالنتيجة المحتملة (الإنذار).

لتحديد مرحلة NHL بدقة ، سيحتاج الطبيب إلى تحديد مدى الورم الخبيث ، إذا حدث فوق الحجاب الحاجز أو تحته ، وما إذا كان السرطان قد أصبح خارجًا عن القضيب (ينتشر خارج العقد الليمفاوية).

لتحديد ذلك ، يمكن إجراء اختبارات إضافية ، بما في ذلك ما يلي.

• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): هذه دراسة تصويرية تستخدم جزيئات السكر المشعة للكشف عن مناطق زيادة نشاط التمثيل الغذائي (مثل التي تحدث مع السرطان). إنها أداة دقيقة قادرة على اكتشاف ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتشر إلى أعضاء بعيدة).

• مسح العظام: المعروف أيضًا باسم التصوير الومضاني للعظام ، تستخدم هذه الدراسة التصويرية أدوات تتبع مشعة لاكتشاف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العظام.

• شفط نخاع العظم: يتضمن هذا النوع من الخزعة إدخال إبرة مجوفة في العظم ، عادة في الورك ، للحصول على عينة من النخاع. يمكن أن يؤكد هذا ما إذا كان قد حدث ورم خبيث في العظام.

• البزل القطني: المعروف أيضًا باسم البزل الشوكي ، يتضمن إدخال إبرة في الحبل الشوكي للحصول على السائل النخاعي. يتم إجراء ذلك عندما يُعتقد أن سرطان الغدد الليمفاوية قد انتشر إلى الدماغ.

بناءً على هذه النتائج وغيرها ، يمكن لأخصائي السرطان (المعروف باسم اختصاصي الأورام) إجراء المرض. النظام الأكثر شيوعًا المستخدم في الممارسة السريرية اليوم يسمى نظام تصنيف لوغانو

ينقسم نظام لوغانو إلى أربع مراحل: المرحلة الأولى ، والمرحلة الثانية ، والمرحلة الثالثة ، والمرحلة الرابعة ، مع اعتبار المرحلتين الأولى والثانية مرضًا محدود المرحلة ، ويشار إلى المرحلتين الأخيرتين على أنهما مرحلة متقدمة.

تعتبر مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية مهمة عند تحديد خيارات علاج الشخص ، ولكنها أكثر أهمية بالنسبة لبعض أنواع الأورام اللمفاوية من غيرها. في بعض الحالات ، يعتمد العلاج على ما إذا كان هناك "مرض ضخم" ، أي وجود أورام كبيرة في الصدر .22

حتى مع وجود NHL في مراحله المبكرة ، فإن وجود المرض الضخم يشير دائمًا تقريبًا إلى الحاجة إلى علاج أكثر قوة.

التشخيصات التفاضلية

كجزء من العمل التشخيصي ، سينظر الأطباء في الحالات الأخرى ذات الأعراض والخصائص المشابهة لأعراض NHL. هذا لا يشمل فقط سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ولكن الحالات الحميدة أو الخبيثة الأخرى التي تؤثر على الجهاز اللمفاوي.

من بين الشروط المحتملة التي تم استكشافها في التشخيص التفريقي:

• داء كاسلمان (مرض نادر يصيب الغدد الليمفاوية)

• أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية (حالة التهابية ذاتية المناعة تستهدف الأنسجة الضامة في الأوعية)

• تضخم الجريبات (التورم الحميد للأنسجة اللمفاوية)

• العدوى (بما في ذلك عدد كريات الدم البيضاء والسل)

• اضطرابات التكاثر اللمفاوي (مجموعة من الأمراض التي تسبب فرط إنتاج الخلايا الليمفاوية)

• السرطانات النقيلية (انتشار السرطان من الأعضاء الأخرى إلى العقد الليمفاوية)

• الساركويد (مرض يتميز بتكوين كتل حبيبية في الأعضاء)

كلمة من Verywell

مثل جميع أشكال السرطان الأخرى ، يتم علاج NHL بسهولة في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تكون غير محددة ، فقد يكون من الصعب التعرف على العلامات حتى يتطور المرض بالفعل.

في النهاية ، العلامة الوحيدة التي يجب ألا تتجاهلها هي تضخم الغدد الليمفاوية. لا ينبغي أبدًا اعتبار اعتلال العقد اللمفية "طبيعيًا" ، خاصةً عندما يستمر أو يتكرر بدون سبب واضح. حتى إذا لم تكن هناك أعراض أخرى ، فقم بفحصها.

في معظم الحالات ، لن يكون السرطان هو السبب. ولكن ، حتى لو كان الأمر كذلك ، فهناك علاجات اليوم يمكنها علاج NHL لدى العديد من الأشخاص أو توفير بقاء خالٍ من الأمراض حتى في المراحل المتقدمة.