العلاج الكيميائي R-CHOP في سرطان الغدد الليمفاوية

دان دالتون / جيتي إيماجيس

R-CHOP هو اختصار لمجموعة الأدوية التي تُستخدم عادةً كعلاج كيميائي لبعض أنواع السرطان ، مثل الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (NHLs). يرمز كل حرف في R-CHOP إلى دواء مختلف ، ولكن يمكن أن يكون الاختصار محيرًا من حيث أن العقار الواحد يحتوي أحيانًا على أكثر من اسم واحد:

• R = ريتوكسيماب

• C = سيكلوفوسفاميد

• H = دوكسوروبيسين هيدروكلوريد (هيدروكسيدونوميسين)

• O = كبريتات فينكريستين (أونكوفين)

• P = بريدنيزون

ريتوكسيماب عبارة عن جسم مضاد موجه ضد مستضد CD20 ، وهو بروتين موجود في الخلايا الليمفاوية B الطبيعية والخبيثة قبل B والناضجة. يطلق ريتوكسيماب استجابة مناعية من المريض ضد الخلايا الإيجابية لـ CD20.

يُعرف سيكلوفوسفاميد بأنه عامل مؤلكل وله نشاط مضاد للسرطان ومضاد للمناعة. في الكبد ، يتم تحويل سيكلوفوسفاميد إلى نواتج أيضية ترتبط بالحمض النووي ، مما يحبط الخلايا من صنع نسخ من الحمض النووي ، ويبدأ موت الخلايا.

Hydroxydaunomycin هو شكل معدل من دوكسوروبيسين ، المعروف باسم مضاد حيوي من نوع anthracycline ، وله نشاط مضاد للسرطان.

يرتبط Oncovin أو vincristine بهياكل صغيرة في الخلايا تسمى الأنابيب الدقيقة ويتداخل مع قدرة الخلايا على الانقسام.

بريدنيزون هو عامل ستيرويد له خصائص مضادة للالتهابات ، وله العديد من الاستخدامات المختلفة في الطب. في بعض أنواع الخلايا السرطانية الحساسة ، يمكن أن يحفز بريدنيزون موت الخلايا المبرمج.

يستخدم R-CHOP على نطاق واسع في ليمفوما اللاهودجكين. يمكن استخدامه بمفرده ، أو يمكن استخدامه مع أدوية أو علاجات أخرى ، أو لعلاج أنواع أخرى من السرطان إلى جانب سرطان الغدد الليمفاوية. وبالمثل ، يمكن استخدام المكونات الفردية لـ R-CHOP ، مثل ريتوكسيماب ، بمفردها في بعض الأورام الخبيثة وفي بعض المرضى ، للمساعدة في إدارة المرض.

المزيد عن R-CHOP

مع توسع المعرفة بأنواع الأورام اللمفاوية المختلفة ، يتعلم العلماء أن الأنواع الفرعية المختلفة من الورم الليمفاوي نفسه قد تستجيب بشكل مختلف لنظام معين. تبحث التجارب السريرية في استخدام عوامل أخرى ، بالاشتراك مع R-CHOP ، لمجموعة متنوعة من الأورام الخبيثة.

يعتبر R-CHOP علاجًا قياسيًا لواحد من أكثر أنواع NHL شيوعًا ، ورم الغدد الليمفاوية B-cell المنتشر (DLBCL). عندما تنظر إلى NHL ككل ، فإن DLBCL تمثل 25٪ إلى 35٪ من جميع التشخيصات الجديدة على مستوى العالم كل عام .2 يمكن أيضًا استخدام R-CHOP في حالات معينة من سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي ، وفقًا لإرشادات عام 2017 من National Compensive Cancer الشبكة 3

كم مرة يتم إعطاء كل وكيل؟

يمكن أن تختلف تفاصيل النظام بأكمله ، بما في ذلك وعدد مرات إعطاء كل دواء ، خلال أي فترة زمنية وبأي تسلسل ، اعتمادًا على الورم الخبيث واستجابة المرضى والأطباء أو المؤسسات المعنية.

• يشار إلى تسلسل واحد من الأدوية على أنه دورة ، لذلك قد تسمع الأطباء يتحدثون عن عدد دورات R-CHOP المخطط لها ، على سبيل المثال.

• يتضمن أحد البروتوكولات إعطاء ريتوكسيماب على شكل تسريب على مدى بضع ساعات في اليوم الأول من العلاج ، في حين أن أدوية نظام CHOP قد تبدأ في اليوم التالي. يمكن تكرار الدورة بأكملها كل ثلاثة أسابيع لمدة ست إلى ثماني دورات. ومع ذلك ، يتحدث الأطباء اليوم أيضًا عن "أنظمة شبيهة بـ CHOP" أيضًا ، وهناك مجموعة متنوعة من البروتوكولات المختلفة التي قد يتبعها الأطباء والتي تستخدم هذه الأدوية.

كمثال على بعض الاختلافات الناشئة في R-CHOP ، يتم استكشاف شيء يسمى R-mini-CHOP. قامت Groupe dEtude des Lymphomes de lAdulte (GELA) ، وهي مجموعة بحثية تحمل اسمًا فرنسيًا للغاية ، بفحص مسألة تقليل السمية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 80 إلى 95 عامًا من DLBCL. وكانوا يهدفون إلى التحقق من فعالية وسلامة جرعة منخفضة من CHOP (دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين ، بريدنيزون) العلاج الكيميائي بجرعة تقليدية من ريتوكسيماب ، يستهدف الجسم المضاد أحادي النسيلة الخلايا مع CD20 تاج في المرضى المسنين المصابين بـ DLBCL.

حتى الآن ، كانت النتائج مشجعة. كما يسلط الضوء على أهمية عوامل المريض الفردية في هذه الفئة العمرية. عندما تم استخدام نظام العلاج الكيميائي بجرعة أقل ، أو R- "miniCHOP" ، بدا أن الفعالية يمكن مقارنتها تقريبًا عند عامين بالجرعة القياسية ، ولكن مع تكرار أقل للعلاج الكيميائي في المستشفى.

الآثار الجانبية الشائعة

لكل من ريتوكسيماب و CHOP آثار جانبية ، والقائمة الكاملة من الآثار الجانبية المحتملة خارج نطاق هذا المقال. فيما يلي بعض ، حدد الآثار الجانبية المحتملة:

• عادة ما تفقد كل شعر رأسك. قد يتساقط الشعر في الحاجبين ومناطق أخرى أيضًا. يبدأ تساقط الشعر عادةً بعد الدورة الأولى أو الثانية من العلاج الكيميائي ، ويكون دائمًا تقريبًا مؤقتًا حيث ينمو الشعر مرة أخرى بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

• الغثيان والقيء أو الشعور بالغثيان أمر شائع وقد يحدث مباشرة بعد العلاج وحتى ثلاثة أيام بعد العلاج

• قد ينشأ الإمساك بسبب الفينكريستين بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي قد تُعطى للغثيان والألم.

• قد تظهر تقرحات الفم في وقت ما بعد العلاج ، وهذا قد يزيد من احتمالية إصابتك بعدوى في فمك ، لذا فإن العناية بالفم مهمة.

• قد يؤثر R-CHOP على قدرتك على الحمل أو الأب.

• قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أثناء علاج CHOP ، لذا حاول تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين بنزلات البرد أو الأنفلونزا وغسل يديك بشكل متكرر للمساعدة في تقليل خطر الإصابة بفيروس أو عدوى.

• يمكن أن يقلل R-CHOP من عدد الصفائح الدموية التي تساعد الدم على التجلط ، لذا تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي كدمات أو نزيف لا يمكنك تفسيره.

• بريدنيزون عبارة عن ستيرويد وله العديد من الآثار الجانبية المحتملة ، بما في ذلك تقلب المزاج وزيادة الوزن والتورم.