السرطانات الثانوية في الناجين من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

ما مدى شيوع السرطانات الثانوية مع مرض هودجكين؟

إذا كنت قد بدأت للتو أو كنت في خضم علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، فقد يكون الحديث عن سرطان آخر هو آخر ما ترغب في سماعه. قبل مناقشة مخاطر ومعدلات السرطانات الثانوية ، من المهم ملاحظة أن مخاطر الآثار المتأخرة مثل السرطانات الثانوية عادة ما تفوقها فوائد العلاج إلى حد كبير. على مدار نصف القرن الماضي ، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرض هودجكين ليمفوما من 10 في المائة إلى 90 في المائة تقريبًا ، ويمكن الآن للشخص العادي أن يتوقع الشفاء.

يصبح الوعي بإمكانية الإصابة بسرطانات ثانوية أكثر أهمية بالنسبة لأولئك الذين دخلوا ما تم تسميته بمرحلة "النجاة" من السرطان. في حين أن جزءًا أساسيًا من النجاة هو تعلم الابتعاد عن دورك "كمريض السرطان" والتوقف عن تعريفك بالسرطان ، فسوف تحتاج إلى فهم هذا الخطر المحتمل والكبير على المدى الطويل.

دعنا نتحدث عن مدى أهمية هذا الخطر ، ومعدلات بعض أنواع السرطان المتعلقة بالعلاجات المستخدمة لمرض هودجكين ، والأهم من ذلك ، انظر كيف يمكنك تحسين صحتك على المدى الطويل بعد العلاج من خلال الكشف المبكر وتقليل المخاطر.

ما الذي يعتبر سرطان ثانوي؟

يُعرَّف السرطان الثانوي بعد داء هودجكين بأنه تطور سرطان ثانٍ لا علاقة له بالسرطان الأصلي. مرض هودجكين الذي يعود إلى الانتكاس الخلفي لا يعتبر سرطانًا ثانويًا بل هو تكرار للمرض. قد يُشار أحيانًا إلى سرطان ثانوي على أنه سرطان أولي ثانٍ ، مع التأكيد على أن السرطان الثاني لا علاقة له بالسرطان الأول.

غالبًا ما يمكن أن تعالج علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، ولكن في الوقت نفسه ، تعتبر مسببات للسرطان (مسببة للسرطان) نفسها. إن الضرر الذي تسببه هذه العلاجات للحمض النووي في الخلايا قد يعمل بشكل رائع لتخليص الجسم من الخلايا السرطانية ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى إتلاف المادة الوراثية في الخلايا السليمة والعادية ، وفي بعض الأحيان بدء التغييرات التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين خلية سرطانية.

قد تحدث السرطانات الثانوية من شهور إلى عقود بعد الإصابة بالسرطان الأصلي.

ما مدى شيوع السرطانات الثانوية بعد هودجكين ليمفوما؟

ما هي مخاطر الإصابة بسرطان ثانوي إذا كنت مصابًا بمرض هودجكين؟ ستختلف الإجابة بناءً على العلاج المحدد الذي تلقيته وعمرك عند التشخيص ومجموعة من العوامل الأخرى. على الرغم من أن لدينا بعض الأفكار حول السرطانات التي من المرجح أن تحدث ولماذا يصعب تقييم المخاطر الدقيقة لأي شخص. نظرت الدراسات في مجموعات من الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بمرور الوقت ، لكن هؤلاء الأشخاص تلقوا مجموعة متنوعة من العلاجات المختلفة. نظرًا لأنه من المتوقع أن يصاب رجل من كل رجلين وواحدة من كل ثلاث نساء بالسرطان في حياتهم حتى بدون الإصابة بمرض هودجكين ، فإنه من الصعب تحديد المخاطر الدقيقة.

عندما نتحدث عن المخاطر والمعدلات ، ضع في اعتبارك أن هذه متوسطات تعتمد على الشخص العادي المصاب بمرض هودجكين. ومع ذلك ، نادراً ما يكون الأشخاص الحقيقيون متوسطين.

بشكل عام ، يُعتقد أن 20 إلى 30 بالمائة من الأشخاص الذين ينجون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين سوف يصابون بسرطان ثانوي. خطر الإصابة بواحد من هذه السرطانات (لا تزداد جميع أنواع السرطان) ما يقرب من 4.6 مرة من مخاطر عامة السكان.

نظرت دراسة أجريت عام 2015 في مجلة نيو إنجلاند الطبية على أكثر من 3900 ناجٍ من مرض هودجكين على مدار 20 عامًا تقريبًا. كان متوسط العمر في وقت التشخيص لهؤلاء الأشخاص 28. تلقى بعض هؤلاء الناجين علاجًا كيميائيًا ، وتعرض بعضهم للإشعاع ، وتلقى حوالي 60 بالمائة كلا العلاجين. من بين هؤلاء الأشخاص ، أصيب 908 أشخاص بسرطان ثانٍ.

نظرت دراسة أخرى في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والذين تجاوزوا 35 عامًا من العلاج. كان خطر الإصابة بسرطان ثانٍ بعد 30 عامًا 33.2 في المائة (مقارنة بـ 9.6 في المائة لدى عامة السكان) و 48.5 في المائة في 40 عامًا (مقارنة بـ 19 في المائة في عموم السكان).

ما هي العلاجات التي تزيد من مخاطر الإصابة بالسرطان الثانوي؟

كما هو مذكور أعلاه ، نعلم أن كلاً من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يمكن أن يدمر الخلايا السليمة ، ولكن بعض العلاجات أكثر عرضة من غيرها لزيادة خطر الإصابة بالسرطان.

لطالما ارتبط العلاج الإشعاعي للصدر من أجل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في الماضي ، كانت جرعات الإشعاع ومدى تعرض الأنسجة الطبيعية أكبر بكثير. في الوقت الحالي ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بشكل أقل في علاج ورم الغدد الليمفاوية هودجكين ، على الرغم من أنه لا يزال يستخدم بشكل متكرر لمرض المرحلة المبكرة. يتم توصيل الإشعاع المستخدم حاليًا أيضًا إلى منطقة أكثر دقة ، تقتصر على الأنسجة المصابة بورم هودجكين اللمفاوي (إشعاع مجال الوشاح).

يزيد الإشعاع الذي يتم توصيله أسفل الحجاب الحاجز ، على عكس إشعاع الصدر ، من خطر الإصابة بسرطان المعدة والبنكرياس والقولون.

يتسبب العلاج الكيميائي أيضًا في تلف الخلايا ، ولكن من المرجح أن تسبب بعض فئات العلاج الكيميائي الضرر الذي قد يؤدي إلى الإصابة بسرطانات ثانوية. تحمل فئة الأدوية المعروفة باسم عوامل الألكلة أعلى درجة من المخاطر (خاصة البروكاربازين). ترتبط العوامل المؤلكلة بشدة بزيادة خطر الإصابة باللمفومة اللاهودجكينية.

بروكاربازين موجود في نظام العلاج الكيميائي BEACOPP وداكاربازين ، عامل مؤلك آخر هو أحد مكونات العلاج الكيميائي ABVD.

هل خطر الإصابة بالسرطان الثانوي يتزايد أم يتناقص؟

حدثت تطورات عديدة في علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بمرور الوقت. كما ذكرنا للتو ، فإن بعض أهم عوامل الخطر للسرطانات الثانوية تأتي من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بعوامل مؤلكلة.

في حين أنه من المنطقي أن يتناقص خطر الإصابة بالسرطان الثانوي ، نظرًا لأن استخدام العلاجات الأكثر ارتباطًا بالسرطانات الثانوية آخذ في التناقص ، فلا يوجد دليل على حدوث ذلك ، وتشير بعض الدراسات حتى إلى زيادة طفيفة في المخاطر.

أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي تحدث بعد علاج هودجكين ليمفوما

تشمل السرطانات الثانوية الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ما يلي:

• سرطان الثدي - سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات الثانوية شيوعًا في الأشخاص الذين تم علاجهم من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. هناك إرشادات موصى بها (انظر أدناه) للفحص المبكر لسرطان الثدي والتي تعتمد على العمر الذي تم فيه تشخيصك بمرض هودجكين وأنواع العلاجات التي تلقيتها. على سبيل المثال ، يجب أن تخضع النساء اللواتي يتلقين إشعاعًا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (إشعاع مجال الوشاح) للصدر قبل سن 30 عامًا للتصوير بالرنين المغناطيسي وفحوصات سريرية للثدي بدءًا من سن الثلاثين. فحص سرطان الثدي في سن الأربعين على أبعد تقدير. ضع في اعتبارك أن الرجال يمكن أن يصابوا بسرطان الثدي أيضًا.

• سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين - كما هو مذكور أعلاه ، يرتبط سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين ارتباطًا وثيقًا بأنظمة العلاج الكيميائي التي تشمل عوامل مؤلكلة مثل بروكاربازين.

• سرطان الرئة - العلاج الإشعاعي للصدر لمرض هودجكين فوق البطن هو سرطان ثانوي شائع إلى حد ما. يعتقد العديد من الباحثين أن تقنيات الإشعاع الحديثة ستؤدي إلى عدد أقل من السرطانات الثانوية.

• سرطان القولون - هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين تعرضوا للإشعاع تحت الحجاب الحاجز إلى جانب العلاج الكيميائي الذي يشمل بروكاربازين. البحث جار في محاولة لتحديد أفضل طريقة لفحص الأشخاص الذين أصيبوا بالورم الليمفاوي هودجكين والذين خضعوا لكلا العلاجين.

• سرطان البنكرياس - يرتبط سرطان البنكرياس ارتباطًا وثيقًا بالإشعاع أسفل الحجاب الحاجز.

• سرطان المعدة - كما هو الحال مع سرطان البنكرياس ، يرتبط سرطان المعدة عادةً بتاريخ من تلقي العلاج الإشعاعي تحت الحجاب الحاجز.

• ابيضاض الدم النخاعي الحاد - سرطان الدم كسرطان ثانوي ليس شائعًا كما كان يعتقد سابقًا ، لكن الخطر لا يزال مرتفعًا لدى الناجين من مرض هودجكين. كما كان يعتقد في الماضي. تحمل العقاقير مثل Cytoxan (سيكلوفوسفاميد) أقوى المخاطر. Cytoxan هو أحد الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي BEACOPP.

السرطانات الأخرى التي تزداد لدى المصابين بهودجكين ليمفوما

• سرطان الجلد

• متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS)

• سرطان الشفة أو اللسان وسرطان الغدد اللعابية

• سرطان الكبد

• سرطان الشرج

• سرطان العظام وسرطان الأنسجة الرخوة

• سرطان الرحم

• سرطان الغدة الدرقية

• ساركوما كابوزي

ما هي مدة خطر الإصابة بالسرطان الثانوي؟

ليس من المؤكد إلى متى يستمر خطر الإصابة بالسرطان الثانوي ، على الرغم من أنه من المحتمل أن يظل الخطر مرتفعًا طوال الفترة المتبقية من العمر. بشكل عام ، يبدو أن أعلى مخاطر الإصابة بالسرطان الثانوي تحدث في العقد الثالث بعد العلاج.

إرشادات للكشف عن السرطانات الثانوية

توجد حاليًا إرشادات معمول بها لفحص بعض أنواع السرطان الثانوية. تغطي إرشادات الناجين هذه توصيات محددة بناءً على عمرك عند التشخيص ، وأنواع العلاج المعينة التي تلقيتها ، والمدة الزمنية منذ إكمال العلاج. من المهم لكل شخص مصاب بمرض هودجكين مراجعة هذه الإرشادات ومناقشتها مع طبيب الأورام. يجب أن تضاف إلى هذه الإرشادات أي عوامل خطر أخرى أو تاريخ عائلي للسرطان لديك.

المراقبة والكشف المبكر والتوعية بالأعراض

في حين أن هناك بعض الإرشادات المعمول بها للكشف المبكر عن السرطانات الثانوية ، فمن الأهمية بمكان الإشارة إلى أنه لا توجد حاليًا اختبارات فحص متاحة للعديد من السرطانات التي تزداد في أولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.

على سبيل المثال ، ليس لدينا أي طريقة لفحص الأشخاص بانتظام للكشف عن سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، وهو سرطان شائع بعد العلاج. في الوقت الحالي ، قد يبدو من الحكمة أن أولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين يجب أن يكونوا على دراية بأعراض ليمفوما اللاهودجكين وأن يطلبوا العناية الطبية في حالة ظهور أي من هذه الأعراض.

بالنسبة لتلك السرطانات التي توجد بها إرشادات ، يمكنك توقع التغيير. لقد بدأنا للتو في فهم مخاطر السرطانات الثانوية ، ولا يزال يتعين القيام بالكثير من الأبحاث.

أهمية الرعاية الطبية المنتظمة بعد هودجكين ليمفوما

بالإضافة إلى أي متابعة موصى بها من قبل طبيب الأورام الخاص بك للكشف المبكر عن السرطانات الثانوية ، من المهم التأكد من أنك على اطلاع باختبارات الفحص "العادية".

في كثير من الأحيان عند التعامل مع السرطان ، يتم دفع المشكلات الطبية الأخرى إلى الخلف (أو إيقاف الموقد تمامًا). قد يتم تخطي اختبارات الفحص مثل تنظير القولون. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، فإن آخر ما يرغبون في فعله بعد الانتهاء من العلاج هو إجراء اختبار فحص قد يكشف عن سرطان آخر!

من ناحية أخرى ، قد يكون لديك ما يمكن أن يكون عرضًا مبكرًا للسرطان ، ولكن بالنسبة إلى ما مررت به ، قد لا تبدو أعراضك بهذه الأهمية. غالبًا ما يتعلم الأشخاص المصابون بالسرطان العيش مع درجة معينة من الألم أو الانزعاج ، ويتعلم الجميع تقريبًا التعايش مع التعب. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين التعب الناجم عن مشكلة جديدة والتعب الذي يستمر على ما يبدو إلى الأبد بعد علاج السرطان. استمع إلى جسدك وثق بحدسك. إذا كان هناك شيء يبدو مختلفًا ، تحدث إلى طبيبك.

كيف تقلل من خطر إصابتك بسرطان ثانٍ؟

بالإضافة إلى اختبارات الفحص التي يوصي بها طبيبك ، فإن اتباع ممارسات نمط الحياة الصحية قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان ثانوي. هذا يتضمن:

• اتباع نظام غذائي صحي

• الحفاظ على وزن صحي

• تجنب التبغ

• ممارسة الرياضة بانتظام

• الحد من استهلاك الكحول

• اتباع إرشادات الصيانة الصحية والفحص الموصى بها

بالإضافة إلى ذلك ، قد ترغب في الاطلاع على هذه النصائح حول تقليل خطر الإصابة بسرطان القولون ، وهذه النصائح حول الحد من خطر الإصابة بسرطان الرئة ، وهذه الأفكار حول تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.

كلمة من Verywell

قد يكون من المخيف معرفة أن هناك خطر الإصابة بسرطانات ثانوية بعد علاج سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، ولكن هناك أيضًا العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر. قد يساعد نمط الحياة الصحي في تقليل مخاطر الإصابة بهذه السرطانات وكذلك الحالات الطبية الشائعة بين عامة الناس. من المهم التحدث مع طبيب الأورام الخاص بك عن الفحص الموصى به بناءً على العلاجات التي تلقيتها. من الجيد أيضًا فحص أي أعراض جديدة على الفور. هذا المزيج من تقليل المخاطر وزيادة فرصة اكتشاف السرطان في المراحل المبكرة الأكثر قابلية للعلاج يمكن أن يقطع شوطًا طويلاً نحو جعل النجاة من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين "أمرًا طبيعيًا جديدًا" جيدًا.