كيف يصبح AMD الجاف AMD الرطب

• الجافة إلى الرطبة AMD

• الكشف عن AMD في وقت سابق

• علاج الرطب AMD

يُعد التنكس البقعي ، الذي يُشار إليه غالبًا باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (ARMD أو AMD) ، أحد الأسباب الرئيسية للعمى في الولايات المتحدة. تؤثر الحالة بشكل أساسي على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر.

عوامل الخطر الشائعة للضمور البقعي

هناك نوعان أساسيان من الضمور البقعي ، جاف ورطب ، يشار إليه طبيًا على أنه غير نضحي ونضحي. حوالي 85 إلى 90٪ من الحالات من النوع الجاف ، بينما 10 إلى 15٪ من النوع الرطب ، وهو أكثر شدة.

عادةً ما يبدأ AMD الرطب كنوع جاف. يحدث عندما تنمو أوعية دموية جديدة خلف الشبكية. نظرًا لضعف الأوعية الجديدة ، فإنها تتسرب من السوائل والدم ، مما يتسبب في تكوين النسيج الندبي وتوقف خلايا الشبكية عن العمل.

الجافة إلى الرطبة AMD

يحدث التنكس البقعي عندما تتجمع الفضلات ، التي تسمى البراريق ، تحت البقعة. يمكن أن يؤدي تراكم البراريق إلى ضبابية وتشويه الرؤية ، أو التنكس البقعي الجاف. تشير الأبحاث الحديثة إلى تراكم الدهون والبروتينات والكوليسترول بين الطبقات العميقة من شبكية العين والطبقات الموجودة تحت الشبكية مباشرة مما يؤدي إلى تكوين البراريق. يؤدي تكوين الدروسين إلى تعطيل هذه الطبقات وتعطيل الوظيفة الطبيعية لشبكية العين.

يصنف العديد من الأطباء التنكس البقعي المرتبط بالعمر بناءً على خطر التقدم ، ووجود البراريق والتغيرات الصباغية داخل الشبكية.

• تغيرات الشيخوخة الطبيعية: تتميز الشيخوخة الطبيعية بعدم وجود علامات للمرض أو ربما وجود براميل صغيرة جدًا (أقل من 63 ميكرون).

• AMD المبكر: يتميز AMD المبكر بوجود براميل متوسطة (63 إلى 125 ميكرون) ولكن بدون تغييرات صباغية.

• متوسط AMD: يتميز AMD الوسيط إما ببرق كبير (أكثر من 125 ميكرون) أو تغيرات صباغية وعلى الأقل براميل متوسطة

• AMD المتأخر: يتميز AMD المتأخر بـ AMD أو ضمور كبير في الصباغ يسمى الضمور الجغرافي. الأوعية الدموية الجديدة هي نمو الأوعية الدموية الجديدة. يبدو نمو الدم الجديد كما لو كان شيئًا جيدًا. ومع ذلك ، فإن هذه الأوعية الجديدة هشة وتسرب السوائل والدم بسهولة. يمكن أن تخلق نسيجًا ندبيًا ونتيجة لذلك تقلل الرؤية.

في المرحلة المتأخرة من AMD ، تنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية في الشبكية ، مما يتسبب في حدوث تورم ونزيف وتغيرات سريعة في الرؤية. عندما تحدث هذه التغييرات ، تتطور الحالة إلى AMD الرطب. يسمى AMD الرطب أيضًا بالتنكس البقعي النضحي. يمكن أن تتسبب AMD النضحي في فقدان البصر المركزي العميق حيث يمكن أن تتطور الندوب.

كلما تم تشخيص التنكس البقعي مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل للمريض. بناءً على ملفات تعريف المخاطر ، قد يوصي أطباء العيون برؤية بعض المرضى في كثير من الأحيان حتى يمكن اكتشاف التغييرات. بدلاً من مرة واحدة في السنة ، يتم أحيانًا تعيين هؤلاء المرضى في مواعيد ربع سنوية على مدار العام. من خمسة وثلاثين إلى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي المتقدم المرتبط بالعمر في عين واحدة سيتقدمون إلى الشكل المتقدم في العين الأخرى على مدى خمس سنوات.

الكشف عن AMD في وقت سابق

كلما قمنا بتشخيص AMD مبكرًا ، كلما أمكننا منع فقدان البصر الشديد الذي يحدث أحيانًا في AMD الرطب. هناك العديد من الاختبارات التي يمكن لأطباء العيون طلبها للمساعدة في اكتشاف المرض. تركز معظم هذه الاختبارات على اختبار أو تصور البقعة ، الجزء المركزي من الشبكية الذي يوفر رؤية عالية الدقة. ومع ذلك ، تظهر الأبحاث الحديثة أن أطباء العيون يجب ألا يبتعدوا عن الشبكية المحيطية.

وجد الباحثون أن العديد من مرضى الضمور البقعي يشكون من درجة معينة من ضعف الرؤية أثناء القيادة ليلاً أو حتى العمى الليلي. لقد وجد أن الأشخاص الذين يعانون من AMD يعانون من ضعف وقت التكيف مع الظلام. ويعتقد أن هذا يرجع إلى تراكم رواسب الكوليسترول في شبكية العين التي تعطل الدورة في الخلايا العصوية. قد يكون التأقلم الداكن المتأخر علامة تشخيصية للضمور البقعي. في الواقع ، يعد هذا التأثير على التكيف الداكن تشخيصيًا ومحددًا لـ AMD بحيث يكون جيدًا بشكل أساسي مثل بعض أطباء العيون في التشخيص المبكر.

علاج الرطب (نضحي) AMD

في الماضي غير البعيد ، تم علاج العديد من حالات AMD الرطب بالتخثير الضوئي بالليزر. سيتم استخدام الليزر لعلاج هذه الأوعية الدموية المتسربة. العيب هو أنه في حين أن الليزر قد يوقف التسرب ، فإنه يدمر الأنسجة السليمة أيضًا. في كثير من الأحيان ، كان من الممكن منع العمى ، ولكن كان على أخصائي الشبكية أن ينصح المرضى بأن رؤيتهم قد تكون أسوأ بعد العلاج بالليزر. أيضًا ، في 50 ٪ من الحالات ، ستبدأ السفن في التسرب مرة أخرى في غضون عامين. على الرغم من عدم استخدامها كثيرًا من قبل الأطباء المعالجين اليوم ، إلا أنها لا تزال أداة جيدة في بعض الحالات.

اليوم ، يتم علاج معظم حالات AMD الرطبة بحقن مضادة لـ VEGF. VEGF هو اختصار لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية. VEGF هو الزناد في التسبب في تسريب الأوعية. يمكن أن يعزز نمو الأوعية الدموية الجديدة والضعيفة في المنطقة خلف الشبكية. تتسرب هذه الأوعية الدم والدهون والمصل إلى شبكية العين. يتسبب هذا النزيف في حدوث ندبات في الشبكية وضعف الرؤية. يتم حقن المركب المضاد لـ VEG مباشرة في العين كل شهر إلى ثلاثة أشهر. تقلل هذه الحقنة داخل العين أو توقف نمو الأوعية الدموية الجديدة وتحافظ على جفاف الشبكية.

أحدث العلاج المضاد لـ VEGF ثورة في علاج AMD الرطب. يبلغ الأطباء عن معدلات نجاح جيدة جدًا ، ويبدو أن عملية المرض نفسها تتباطأ أيضًا. في بعض الحالات ، تتحسن الرؤية بعد الحقن. يركز البحث على النتائج طويلة المدى لهذه الحقن. نظرًا لأن VEGF يمكن أن يكون أيضًا جزيءًا صحيًا طبيعيًا للمساعدة في نمو أوعية دموية جديدة في الجسم حيث من المفترض أن تنمو ، فقد يكون لهذه الحقن تأثير على الصحة العامة. يهتم الباحثون أيضًا بالنتائج طويلة المدى عند بدء الحقن مبكرًا جدًا في AMD بدلاً من مرحلة لاحقة في عملية المرض ، وكيف يؤثر ذلك على الرؤية المصححة بشكل أفضل.

المشكلة الأكبر في العلاج بمضادات VEGF هي التكلفة. اتضح أنها أصبحت تكلفة كبيرة على ميديكير. على الرغم من أن أحد الأدوية المضادة لـ VEGF المتاحة تجاريًا أقل تكلفة بكثير ، إلا أنها غير معتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج AMD. نتيجة لذلك ، يختار أخصائيو الشبكية أحيانًا استخدام عقار مضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية الأكثر تكلفة ، وفي بعض الحالات ثبت أن هذا أكثر فعالية. مع تقدم سكاننا في السن ، قد تتصاعد هذه التكلفة إلى درجة قد يضطر فيها الأطباء إلى البحث عن علاجات بديلة.