فقدان السمع في التهاب السحايا

• الأسباب وعوامل الخطر

• علم الأمراض

• تشخبص

• علاج

• الوقاية

• متى ترى الطبيب

يعاني ما يصل إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي من درجة ما من فقدان السمع .1 يمكن أن تحدث هذه المضاعفات في غضون أربعة أسابيع من نوبة التهاب السحايا لدى بعض الأشخاص وفي غضون ثمانية أشهر لدى آخرين .2 لسوء الحظ ، بمجرد فقدان السمع لا يتحسن بمرور الوقت.

يمكن أن يؤدي تشخيص التهاب السحايا وعلاجه بسرعة ، ويفضل خلال يوم أو يومين من ظهور الأعراض ، إلى تقليل خطر الإصابة بفقدان السمع بشكل كبير. إذا كان فقدان السمع شديدًا أو دائمًا ، فيمكن إدارته باستخدام السماعات وزرع القوقعة ، والدعم المستمر من أخصائي السمع والمعالجين.

يكون خطر الإصابة بفقدان السمع نتيجة التهاب السحايا أكبر عند الأطفال دون سن الثانية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنهم أكثر عرضة من الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين للإصابة بأضرار عصبية.

الأسباب وعوامل الخطر

التهاب السحايا هو التهاب الأغشية الواقية للمخ والنخاع الشوكي التي تسمى السحايا. عادة ما ينتج عن عدوى ، ولكن في حالات نادرة يكون مرتبطًا بأسباب غير معدية مثل جراحة الدماغ أو الذئبة.

يرتبط فقدان السمع دائمًا بالتهاب السحايا الجرثومي. وفقًا لمراجعة أجريت عام 2010 في طب الأطفال ، يمكن أن يؤثر فقدان السمع في أي مكان من 30٪ إلى 50٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، و 10٪ إلى 30٪ من المصابين بالتهاب السحايا المستدمية النزلية من النوع ب ، و 5٪ إلى 25٪ من المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية .5

تشير الدراسات إلى أن فقدان السمع نادرًا ما يحدث مع التهاب السحايا الفيروسي. التهاب السحايا الفطري والطفيلي أقل احتمالا

تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بفقدان السمع الناجم عن التهاب السحايا ما يلي:

• العمر الصغير: بدءًا من شهرين ، كل شهر في عمر الطفل وقت تشخيص إصابته بالتهاب السحايا يقلل من خطر فقدان السمع بنسبة 2٪ إلى 6٪. فقدان السمع غير شائع عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين

• شدة الأعراض: أفادت دراسة أجريت عام 2018 في المجلة الباكستانية للعلوم الطبية أن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بفقدان السمع المرتبط بالتهاب السحايا يعانون من أعراض حادة ، بما في ذلك ارتفاع درجة الحرارة والقيء والنوبات المرضية. يعتبر انتفاخ اليافوخ ("البقعة اللينة") عند الرضع علامة حمراء أيضًا

• العلاج المتأخر: وجدت الدراسة نفسها أن الأطفال الذين تلقوا العلاج بعد يومين إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض كانوا أكثر عرضة للإصابة بفقدان السمع بأكثر من ثلاثة أضعاف من أولئك الذين عولجوا في أقل من يومين.

• المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد: المضادات الحيوية ضرورية لعلاج التهاب السحايا الجرثومي ، ولكن تلك المصنفة كمضادات حيوية أمينوغليكوزيد يمكن أن تؤدي في الواقع إلى فقدان السمع ، خاصة عند الرضع. ومن أمثلة هذه الأدوية الجنتاك (جنتاميسين) ونيبسين (توبراميسين)

• بعض المواد في السائل الدماغي النخاعي: يمكن أن يساعد فحص السائل الدماغي النخاعي (CSF) المستخرج أثناء البزل القطني في التنبؤ باحتمالية الإصابة بفقدان السمع المرتبط بالتهاب السحايا. يرتبط انخفاض مستويات الجلوكوز وارتفاع مستويات البروتين في السائل الدماغي النخاعي بزيادة خطر الإصابة بفقدان السمع. 9- اختبارات الدم أقل فائدة

كقاعدة عامة ، يجب أن يخضع أي شخص مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي لاختبار السمع في أسرع وقت ممكن. تختلف جميع حالات ضعف السمع ، وستحتاج عمومًا إلى تكرار الاختبارات للحصول على تقييم دقيق لسمعك.

علم الأمراض

مع التهاب السحايا ، يمكن للبكتيريا ، والسيتوكينات (المركبات الالتهابية التي ينتجها الجهاز المناعي) ، والسموم البكتيرية التي تسببها المضادات الحيوية أن تتسلل إلى الأذن الداخلية ، مما يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية والخلايا المتخصصة في القوقعة المعروفة باسم خلايا الشعر.

هناك خلايا شعر داخلية وخارجية. تعمل خلايا الشعر الخارجية على تضخيم الأصوات منخفضة المستوى. تقوم خلايا الشعر الداخلية بتحويل الاهتزازات الصوتية إلى إشارات كهربائية يتم نقلها إلى الدماغ. يقلل تلف هذه الخلايا من حساسية السمع ، ولأن خلايا شعر الأذن الداخلية لا يمكن أن تتجدد ، يكون الضرر دائمًا دائمًا.

يمكن أن يتسبب التهاب السحايا الجرثومي أيضًا في تسمم الدم ("تسمم الدم") ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا) في الأذن الداخلية و / أو العصب السمعي. يُعرف فقدان السمع الذي يشمل هذه الأعضاء بفقدان السمع الحسي العصبي وهو دائمًا تقريبًا. يتعرض الأطفال للخطر بشكل خاص ، لأن أعضاء آذانهم لا تزال في طور النمو.

في الأسابيع والأشهر التي تلي حدوث فقدان السمع نتيجة لالتهاب السحايا ، هناك أيضًا خطر حدوث تعظم القوقعة ، وهو أحد المضاعفات التي يتسبب فيها الالتهاب الشديد في استبدال سوائل القوقعة بالعظام. هذا يمكن أن يجعل فقدان السمع أسوأ والعلاج أكثر صعوبة

ليست كل حالات ضعف السمع دائمة. يعاني بعض الأطفال من ضعف في الصوت إذا كانت الأذنين محشوة بالقطن بسبب حالة تسمى الأذن اللاصقة ، حيث تمتلئ الأذن الوسطى بسائل لزج. عادة ما يتم حلها دون علاج ، على الرغم من أن أنابيب التهوية ضرورية في بعض الحالات للمساعدة في تصريف الأذن.

قد يصاب الأطفال الأكبر سنًا أو البالغون بطنين مستمر في الأذن يسمى طنين الأذن يُعتقد أنه ناتج عن تلف في العصب السمعي ، مما يؤدي إلى إشارات كهربائية مستمرة وغير طبيعية إلى الدماغ.

تشخبص

في حالة ضعف السمع أثناء نوبة التهاب السحايا أو بعدها مباشرة ، يمكن للطبيب استخدام منظار مضاء (يسمى منظار الأذن) للتحقق من وجود سائل يشير إلى وجود أذن غراء في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

إذا لم يكن التشخيص بالأذن اللاصقة وكان فقدان السمع شديدًا أو مستمرًا أو يزداد سوءًا ، يمكن لأخصائي السمع ، المسمى اختصاصي السمع ، إجراء مجموعة من الاختبارات لتحديد مدى ضعف السمع.

إجراءات السمعيات

الاختبارات السلوكية مخصصة للرضع والأطفال الأصغر سنًا ، ولكن يمكن استخدامها أيضًا للأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من ضعف شديد في السمع

• قياس سمع الملاحظة السلوكية (BOA): سيراقب الطبيب كيف يستجيب الطفل (0 إلى 5 أشهر) للأصوات.

• قياس السمع المعزز البصري (VRA): سيراقب الطبيب كيف يتحرك الطفل (من 6 أشهر إلى سنتين) جسديًا أو يتحول استجابة للأصوات.

• قياس سمع اللعب المشروط (CPA): يُطلب من الطفل (من 2 إلى 4 سنوات) تحديد موقع صوت أو الانتظار حتى يسمع صوتًا قبل أداء مهمة اللعب ، مثل إطلاق بوق.

• قياس السمع التقليدي: يُطلب من الأطفال بعمر 5 سنوات فما فوق الاستجابة للأصوات بالإيماء أو التأشير أو الاستجابة لفظيًا.

تشمل اختبارات الوظائف السمعية أجهزة تقيس حساسية السمع ومدى جودة عمل أعضاء الأذنين

• اختبار النغمة النقية: يُطلب من الشخص الذي يتم اختباره الاستجابة للصوت الذي ينتقل إلى الأذن عبر سماعات الأذن.

• اختبار التوصيل العظمي: يجب أن يستجيب الشخص الذي يتم اختباره للأصوات المنقولة إلى الأذن عبر جهاز اهتزازي يوضع خلف الأذن.

• قياس طبلة الأذن: يقيس مسبار حركات طبلة الأذن عند تعرضها لضغط الهواء.

• الانبعاثات الصوتية (OAE): تنتقل الأصوات إلى الأذن عبر سماعة أذن صغيرة لمعرفة مقدار انعكاسها.

• قياس الانعكاس الصوتي: يقيس مسبار الأذن مدى شد الأذن الوسطى استجابةً للصوت العالي.

• استجابة جذع الدماغ السمعي (ABR): تقيس المجسات الموضوعة على الرأس نشاط موجة الدماغ استجابةً للصوت.

يمكن استخدام اختبارات الوظائف السمعية مع البالغين والأطفال ، على الرغم من أن الأطفال دون سن 6 أشهر قد يحتاجون إلى التخدير حتى يظلوا ساكنين أثناء اختبارات معينة ، مثل ABR.

يمكن أيضًا إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في تعظم القوقعة.

توصيات الاختبار

يجب أن يخضع الرضع والأطفال المصابون بالتهاب السحايا لاختبار السمع بمجرد أن يكونوا بصحة جيدة بما يكفي في غضون أربعة أسابيع من ظهور أعراض التهاب السحايا الجرثومي.

على الرغم من أن المراهقين والبالغين من المرجح أن يلاحظوا ضعفًا في القدرة على السمع ، إلا أنه قد يُنصح بإجراء الاختبار بعد الإصابة بالتهاب السحايا مباشرة لاكتشاف الأضرار التي لحقت بالأذن ، حيث قد تستغرق أعراض هذا الضرر عدة أشهر في بعض الحالات.

إذا تم الكشف عن فقدان السمع ، يوصى بإجراء اختبار المتابعة بعد شهر واحد ، وشهرين ، وستة ، و 12 شهرًا من الاختبارات الأولية لمعرفة ما إذا كان هناك أي تحسن أو تدهور.

على الرغم من إمكانية تأكيد فقدان السمع في الجولة الأولى من الاختبار ، لا يستطيع الأطباء عادةً معرفة ما إذا كان فقدان السمع دائمًا دون متابعة روتينية.

علاج

يمكن إدارة معظم حالات فقدان السمع ببعض أنواع المعينات السمعية. تشمل الخيارات الأجهزة التقليدية الموجودة في الأذن أو خلف الأذن بالإضافة إلى أنظمة السمع ذات التردد المعدل (المكونة من جهاز إرسال وجهاز استقبال لاسلكي في مجموعة من سماعات الرأس أو سماعات الأذن).

إذا كان ضعف السمع الحسي العصبي شديدًا بما يكفي لتقويض نوعية الحياة أو القدرة على العمل بشكل طبيعي ، فيمكن التفكير في زراعة قوقعة الأذن. ليس كل شخص مرشح.

يُشار عمومًا إلى غرسة القوقعة الصناعية للأطفال الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي في كلتا الأذنين والذين لم يتلقوا المساعدة الكافية من خلال ارتداء سماعة أذن لمدة ستة أشهر. تتم الإشارة إلى الغرسات للبالغين الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي في كلتا الأذنين وقادرين على سماع 50٪ فقط من الكلمات باستخدام أداة مساعدة على السمع .16

تشمل الخيارات الداعمة الأخرى علاج النطق واللغة والعلاج السمعي اللفظي ، حيث يتعلم الصم التحدث والاستماع بالسمع الذي لديهم ، غالبًا بمساعدة أجهزة السمع.

الوقاية

يمكن أن يكون التفكير بعناية في العلاج عندما يكون الشخص في وسط عدوى التهاب السحايا أمرًا أساسيًا لمنع فقدان السمع. نظرًا لأن جميع المضادات الحيوية (وليس فقط أدوية الأمينوغليكوزيد) لديها القدرة على التسبب في تحلل البكتيريا وإنتاج السموم البكتيرية ، فغالبًا ما يتم تناول أدوية الكورتيكوستيرويد قبل المضادات الحيوية لتقليل الالتهاب وخطر إصابة الأذن الداخلية أو إصابة العصب السمعي.

الديكساميثازون هو الكورتيكوستيرويد الأكثر استخدامًا ، على الرغم من استخدام الهيدروكورتيزون والبريدنيزون أيضًا في بعض الأحيان.

وفقًا لمراجعة كوكرين للدراسات لعام 2015 ، تقلل الكورتيكوستيرويدات من معدل فقدان السمع الشديد من 9.3٪ إلى 6٪ ومعدل ضعف السمع من 19٪ إلى 13.8٪ .18

أظهرت الدراسات أن 3٪ فقط من الأطفال والأطفال الذين عولجوا بالديكساميثازون يعانون من فقدان السمع ، مقارنة بـ 18٪ من فقدان السمع لدى أولئك الذين لم يعالجوا بالعقار.

متى ترى الطبيب

قد لا يكون فقدان السمع واضحًا على الفور بعد التهاب السحايا ، لذلك من المهم أن تراقب علامات الضعف ، خاصة عند الأطفال الصغار والرضع. تشمل علامات ضعف السمع ما يلي: 20

• قد لا يفاجأ الطفل بالضوضاء الصاخبة المفاجئة.

• الأطفال الأكبر سنًا ، الذين يجب أن يستجيبوا للأصوات المألوفة ، لا يظهرون أي رد فعل عند التحدث إليهم.

• قد يبدو أن الطفل الصغير يفضل أذنًا واحدة عند التحدث إليه ، مما يحول الأذن "الطيبة" نحو الصوت الذي يريد سماعه.

• يجب أن يستخدم الأطفال كلمات مفردة قبل 15 شهرًا وجمل بسيطة من كلمتين قبل عامين. إذا لم يصلوا إلى هذه المعالم ، فقد يكون ضعف السمع هو السبب.

كلمة من Verywell

من أفضل الطرق لمنع فقدان السمع بسبب التهاب السحايا هو تجنب التهاب السحايا في المقام الأول. يمكن تحقيق ذلك عن طريق التطعيم. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يجب أن يحصل جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا على جرعة واحدة من لقاح المكورات السحائية (MenACWY) جنبًا إلى جنب مع جرعة معززة عند سن 16 عامًا. لقاح المكورات السحائية من المجموعة المصلية B (MenB). هذه اللقاحات فعالة بنسبة تتراوح بين 85٪ و 100٪.

إذا أصيب طفلك بالتهاب السحايا ، فاطلب من طبيبك الإحالة إلى اختصاصي السمع ، الذي يمكنه إجراء اختبارات السمع اللازمة ، في غضون أربعة أسابيع من ظهور الأعراض لأول مرة.

دليل مناقشة طبيب التهاب السحايا

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.