علاج الصداع النصفي الوارد في ER

أدوية الصداع الشديد وأعراض الطوارئ الأخرى

• رعاية الطوارئ للصداع النصفي

• مناهج العلاج في غرفة الطوارئ

• علاجات الخط الأول

• علاجات الخط الثاني

• الأدوية غير موصى بها

• الحذر للمرأة الحامل

كل 10 ثوانٍ ، يصاب شخص ما في الولايات المتحدة بصداع نصفي شديد لدرجة أنه يذهب إلى غرفة الطوارئ بالمستشفى (ER) ، وفقًا لمؤسسة أبحاث الصداع النصفي .1 نظرًا للألم والمخاطر المرتبطة بهذه النوبات (على سبيل المثال ، القيء غير المنضبط) ، غالبًا ما يختار أطباء الطوارئ علاجات الصداع النصفي التي يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن أو الوريد ، حتى يكون لها تأثير سريع.

يعتمد العلاج الطارئ للصداع النصفي على الأعراض المحددة للمريض والتاريخ الصحي والصحي العام. في حين أن هذه النظرة العامة على العلاجات الطارئة للصداع ستمنحك فكرة عن الأساليب النموذجية المستخدمة في غرفة الطوارئ ، ضع في اعتبارك أن رعايتك قد تختلف قليلاً عن هذه البروتوكولات القياسية.

متى تطلب الرعاية

إذا كنت تتعامل مع الصداع النصفي ، فمن المفيد أن تعرف أن هناك حلولًا إذا تفاقمت لدرجة تستدعي رعاية الطوارئ. لكن معرفة متى تسعى للحصول على هذا المستوى من العناية الطبية أمر مهم.

إذا وصفت ألمك بأنه أسوأ نوبة صداع نصفي (أو صداع) على الإطلاق ، فعليك التفكير في التوجه إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى ، كما تنصح مؤسسة الصداع الوطنية (NHF).

بخصوص الأعراض

إذا كان صداعك مصحوبًا بأي مما يلي ، فيوصى برحلة إلى المستشفى ، وفقًا لـ NHF:

• فقدان البصر

• قيء لا يمكن السيطرة عليه

• ألم في الرأس يستمر لأكثر من 72 ساعة مع أقل من أربع ساعات صلبة من الراحة

• أعراض غير معتادة بالنسبة لك أو مخيفة

• فقدان الوعي

مناهج العلاج في غرفة الطوارئ

يعتمد العلاج الذي قد تتلقاه في قسم الطوارئ بالمستشفى لعلاج الصداع النصفي ، في الغالب ، على الأعراض والتاريخ الصحي الشخصي. بعبارة أخرى ، لا يوجد حل واحد يناسب الجميع.

ومع ذلك ، هناك معايير وتوصيات. لسبب واحد ، الأدوية التي تُعطى في غرفة الطوارئ لعلاج الصداع النصفي عادةً ما تُعطى بالحقن بطريقة أخرى غير الفم ، بما في ذلك الحقن تحت الجلد (حقنة تحت الجلد مباشرةً) ، أو في العضل (حقنة أعمق في الأنسجة العضلية) ، أو عن طريق الوريد ( عبر أنبوب وريدي).

تسمح هذه الطرق للأدوية بالعمل بسرعة أكبر في الجسم ، وهي أكثر فاعلية بالنسبة للشخص الذي يعاني من الكثير من الغثيان و / أو القيء بحيث يكون منع تناول حبوب منع الحمل شبه مستحيل. يتم أيضًا إعطاء العديد من السوائل عن طريق الوريد لمنع الجفاف.

في عام 2016 ، شكلت جمعية الصداع الأمريكية (AHS) لجنة من الخبراء لمراجعة التجارب السريرية للعديد من الأدوية المتنوعة المستخدمة في حالات الطوارئ لعلاج الصداع النصفي لدى البالغين لتحديد الأفضل والأكثر أمانًا حقًا. نظرت اللجنة في دراسات 28 دواءً مختلفًا للتوصل إلى توصيات لعلاج الصداع النصفي الحاد عند البالغين.

علاجات الخط الأول

بناءً على نتائج 68 تجربة إكلينيكية ، قررت لجنة AHS أن البالغين الذين يزورون غرفة الطوارئ لعلاج آلام الصداع النصفي وأعراض أخرى يجب أن يُعرض عليهم أحد هذه الأدوية الثلاثة لعلاج الألم والأعراض الأخرى ، وخاصة الغثيان والقيء:

• ميتوكلوبراميد ، دواء مضاد للقىء (مضاد للغثيان) يمنع مستقبلات الدوبامين في الدماغ لتخفيف الغثيان والقيء وكذلك الألم

• بروكلوربيرازين ، مضاد للذهان

• سوماتريبتان ، ناهض مستقبلات السيروتونين الانتقائي (SSRI) الذي يقيد الأوعية الدموية في الدماغ ويمنع بعض المواد التي تسبب الألم لتخفيف الصداع والغثيان وأعراض الصداع النصفي الأخرى

قررت اللجنة أيضًا أن البالغين المصابين بالصداع النصفي يجب أن يتلقوا جرعة من ديكساميثازون ، وهو الستيرويد الذي يقلل من خطر تكرار الصداع النصفي.

علاجات الخط الثاني

إذا كانت أدوية الخط الأول غير مناسبة لسبب ما ، فقد وجدت اللجنة أنه يمكن تقديم البدائل التالية:

• اسيتامينوفين ، مسكن

• حمض أسيتيل الساليسيليك والأسبرين

• الكلوربرومازين ، مضاد للذهان

• كيتوبروفين ، عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID)

• ديكلوفيناك ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

• دروبيريدول ، دواء مضاد للدوبامين يخفف الغثيان

• هالوبيريدول ، مضاد للذهان

• كيتورولاك ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

• فالبروات ، وهو مضاد للتشنج لا يخفف من الصداع النصفي ولكنه قد يساعد في منع تكرار حدوثه.

الأدوية التي لا ينصح بها

من بين الأدوية التي تم استخدامها بشكل شائع في غرفة الطوارئ لعلاج الصداع النصفي ، هناك عدد قليل من الأدوية التي تقترح اللجنة أنه لا ينبغي إعطاؤها لأنها لا تعمل بشكل جيد مثل الآخرين أو لأسباب أخرى. الهيدرومورفون والمورفين ، على سبيل المثال ، هي فئة من المواد الأفيونية المرتبطة بالإدمان.

في قائمة AHS للأدوية الأفضل تجنبها لعلاج الصداع النصفي في غرفة الطوارئ هي:

• ديفينهيدرامين ، مضاد للهستامين

• Hydromorphone ، مادة أفيونية

• ليدوكائين ، مسكن

• المورفين ، مادة أفيونية

• أوكتريوتيد ، دواء يُعطى غالبًا لمرضى السرطان للسيطرة على الإسهال

الحذر للمرأة الحامل

من المعروف أن بعض الأدوية المستخدمة في العلاج الطارئ للصداع النصفي تعبر مشيمة النساء اللواتي يتوقعن حدوث ذلك وتسبب ضررًا محتملاً للجنين النامي. وتشمل هذه:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: لا تعتبر هذه الأدوية آمنة للنساء في الثلث الثالث من الحمل ، وفي ذلك الوقت يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع النمو الصحي لرئتي الطفل ، أو تسبب مستويات منخفضة من السائل الأمنيوسي ، أو تبطئ أو توقف المخاض أثناء الولادة.

• ثنائي هيدروإرغوتامين: المعروف أيضًا باسم قلويد الإرغوت ، هذا الدواء مدرج في قائمة طويلة من الأدوية التي استشهدت بها لجنة AHS على أنها تحتوي على القليل جدًا من المعلومات المتاحة للتوصية أو عدم التوصية بها للنساء الحوامل. تشمل الأسماء التجارية في هذه الفئة D.H.E. 45 وميغرانال.

• المواد الأفيونية: كل من الأوكسيكودون والمورفين من الأدوية الأفيونية التي تنطوي على مخاطر عالية للإدمان والإدمان. أظهرت الدراسات أن المواد الأفيونية هي أيضًا أقل فعالية في إنهاء الصداع النصفي من مضادات القيء ، ميتوكلوبراميد.

• فالبروات: يتم طلب هذا الدواء المضاد للتشنج أحيانًا لمنع الصداع النصفي المتكرر. يعتبر الفالبروات مادة مسخية للغاية ، ويحظر استخدامه في العديد من البلدان للنساء الحوامل والنساء في سن الإنجاب.

كلمة من Verywell

قد يكون علاج الصداع النصفي الشديد الذي يتطلب رعاية طارئة أمرًا صعبًا. تم استخدام العديد من الأدوية لتخفيف الألم والغثيان والقيء وأعراض أخرى بعضها ناجح أكثر من غيرها. وعلى الرغم من توصيات AHS لأكثر البروتوكولات فعالية وأمانًا لإدارة الصداع النصفي الحاد في حالات الطوارئ ، فإن العلاج الذي يتلقاه المريض في مستشفى ER قد يختلف عن العلاج الذي يقدمه مستشفى آخر.

أهم شيء يجب تذكره إذا ذهبت إلى غرفة الطوارئ بسبب الصداع النصفي (أو أي حالة طارئة أخرى) هو أنك بحاجة إلى أن تكون مدافعًا عن نفسك أو تتأكد من وجود شخص ما معك يمكنه القيام بهذا الدور. هذا يعني أن تكون صريحًا ودقيقًا عند الإجابة على أسئلة حول صحتك الحالية وأي أدوية تتناولها ، بما في ذلك المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات والأدوية الترويحية. إن صدقك ستساعد الأطباء الذين يعتنون بك على التركيز على أدوية الصداع النصفي التي من المرجح أن تخفف ألمك في أسرع وقت ممكن.