ماذا تعرف عن فيريلان (فيراباميل)

مانع قنوات الكالسيوم مع استخدامات إكلينيكية متعددة

• الاستخدامات

• قبل اتخاذ

• الجرعة

• آثار جانبية

• التحذيرات والتفاعلات

فيريلان (فيراباميل) هو دواء يحجب قنوات الكالسيوم مع العديد من الاستخدامات الهامة للقلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك علاج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم والرجفان الأذيني وغيرها من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني واعتلال عضلة القلب الضخامي. يوصف فيراباميل أحيانًا لصداع الشقيقة. يتم تسويقه أيضًا باسم Calan ، وهو متوفر في أشكال عامة.

الاستخدامات

فيراباميل هو واحد من فئة كبيرة من الأدوية تسمى حاصرات قنوات الكالسيوم. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم عن طريق إبطاء انتقال أيونات الكالسيوم إلى أنواع مختلفة من الخلايا ، ولا سيما العضلات الملساء وخلايا عضلات القلب.

عندما يتباطأ تدفق الكالسيوم هذا في خلايا العضلات الملساء ، تتسبب الخلايا في الاسترخاء. يؤدي استرخاء خلايا العضلات الملساء إلى تمدد الأوعية الدموية (مما يؤدي إلى خفض ضغط الدم).

عن طريق إبطاء تدفق الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب ، تقلل حاصرات قنوات الكالسيوم من قوة تقلص القلب ، وبالتالي تقلل عمل القلب وحيوية ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي حظر قنوات الكالسيوم إلى إبطاء وظيفة العقدة الجيبية للقلب ومعدل عبور النبضات الكهربائية للقلب العقدة الأذينية البطينية. يمكن استخدام هذه الإجراءات على النظام الكهربائي للقلب للمساعدة في علاج العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب.

ينتمي فيراباميل (مع الديلتيازيم) إلى فئة فرعية من حاصرات قنوات الكالسيوم تسمى غير ديهيدروبيريدين. على عكس حاصرات قنوات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (مثل أملوديبين ، فيلوديبين ، نيكارديبين ، إيزراديبين ، ونيسولديبين) ، فإن قدرة فيراباميل على توسيع الأوعية الدموية محدودة نسبيًا ، في حين أن تأثيرها على عضلة القلب والجهاز الكهربائي للقلب واضح نسبيًا.

الاستخدامات السريرية الشائعة للفيراباميل هي:

علاج الذبحة الصدرية المستقرة. يحتوي فيراباميل على العديد من التأثيرات التي يمكن أن تقلل الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بسبب مرض تصلب الشرايين التاجية. نقص تروية القلب (تجويع الأكسجين) الذي يسبب أعراض الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون فيراباميل مفيدًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية بسبب تشنج الشريان التاجي (ذبحة برنزميتال) ، عن طريق منع حدوث تشنج الشرايين بشكل مباشر.

علاج ارتفاع ضغط الدم. شكل ممتد المفعول من فيراباميل فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم ، بسبب تأثيره على تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، غالبًا ما تُفضل حاصرات الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين على غير ثنائي هيدروبيريدين مثل فيراباميل ، لأن تأثيرها المباشر على القلب نفسه أقل وضوحًا.

علاج عدم انتظام ضربات القلب. من خلال تأثيره على العقدة الجيبية للقلب والعقدة الأذينية البطينية ، يمكن أن يكون فيراباميل مفيدًا في علاج عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن إعطاء فيراباميل عن طريق الفم أو عن طريق الوريد لإيقاف نوبات تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية أو تسرع القلب الأذيني البطيني ، ويمكن إعطاؤه بشكل مزمن (عن طريق الفم) لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب. يمكن استخدام فيراباميل للمساعدة في التحكم في معدل ضربات القلب لدى الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية. يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من تسرع القلب الجيوب الأنفية غير المناسب. في حين أن استخدام الفيراباميل محدود في علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، فقد يكون فعالًا في علاج نوع معين من تسرع القلب البطيني يسمى تسرع القلب البطيني أحادي الشكل المتكرر 2.

علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي. في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد تدفق البطين الأيسر ، تم استخدام فيراباميل لتقليل أعراض قصور القلب .3 ومن المفترض أنه من خلال تقليل قوة تقلص عضلة القلب ، يمكن أن يقلل فيراباميل من درجة انسداد التدفق الخارجي. ومع ذلك ، لم يتم تقييم هذا العلاج في التجارب السريرية العشوائية. علاوة على ذلك ، في بعض الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الشديد الذي فشل في الاستجابة للأدوية الأخرى ، أدى العلاج بالفيراباميل إلى تدهور حالتهم.

الحد من بروتينية في أمراض الكلى المزمنة. يمكن أن يقلل فيراباميل بشكل كبير من كمية البروتين المتسرب في البول لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم 4 أو مرض السكري 5 ، ومن خلال القيام بذلك ، يُعتقد أنه يبطئ من تطور أمراض الكلى هذه.

علاج الصداع النصفي. يستخدم بعض الأطباء فيراباميل لعلاج الصداع النصفي ، لكن الدراسات السريرية التي قيمت فعاليته لهذا الاستخدام أقل من مقنعة 6. في حين أن العديد من الأدوية ذات الفعالية المثبتة متوفرة الآن لعلاج الصداع النصفي ، فإن التقارير القصصية تشير إلى أن فيراباميل قد يقدم بعض الفوائد لبعض الأفراد.

علاج مرض بيروني. يمكن أن يكون فيراباميل عن طريق الحقن فعالًا في علاج مرض بيروني .7 مرض بيروني هو حالة تتطور فيها بقع من التليف في القضيب ، مما ينتج عنه مزيج من التشوه والكتل والألم وضعف الانتصاب. عند حقنها محليًا ، يمكن أن يساعد فيراباميل في تثبيط بقع الأنسجة الليفية التي تسبب هذه الحالة. يُعتقد أن فيراباميل يكون أكثر فعالية عند استخدامه مع علاجات أخرى لمرض بيروني.

قبل اتخاذ

قبل أن يتم وصف فيراباميل لك ، سيحتاج طبيبك إلى إجراء تقييم لتحديد ما إذا كان هذا هو الدواء الأمثل لعلاج حالتك. يمكن علاج كل حالة من الحالات التي غالبًا ما يستخدم فيها فيراباميل بأدوية أخرى ، وفي بعض الأحيان قد لا يكون فيراباميل هو الخيار الأول دائمًا.

على سبيل المثال ، إذا تم استخدام حاصرات الكالسيوم لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة ، فقد يختار الطبيب استخدام حاصرات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (مثل نيفيديبين) بدلاً من فيراباميل ، لأن ديهيدروبيريدين قد يكون أكثر فائدة في علاج أي ارتفاع ضغط دم مصاحب.

أيضًا ، نظرًا لأن فيراباميل يمكن أن يخفض من تقلص القلب ويبطئ معدل ضربات القلب ، فقد لا يكون الدواء الأمثل لشخص يعاني من قصور في القلب أو مرض عقدة الجيوب الأنفية ، خاصةً إذا تم استخدام حاصرات بيتا أيضًا.

الاحتياطات والتناقضات

تحدث تفاعلات الحساسية مع فيراباميل ، بما في ذلك الحساسية المفرطة ، ولكنها غير شائعة.

في الأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلات القلب ، يمكن أن يؤدي فيراباميل إلى نوبات من قصور القلب. هذا مصدر قلق بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية وانخفاض كسور طرد البطين الأيسر ، والذين يعالجون بكل من حاصرات بيتا وفيراباميل.

لا ينبغي أن يستخدم فيراباميل للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد ، لأنه يمكن أن يقلل من قوة تقلص عضلة القلب.

يجب استخدام فيراباميل بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية ، ويجب عدم استخدامه على الإطلاق في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو إحصار الأذين البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة ، ما لم يتلقوا جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم

لا ينبغي استخدام فيراباميل في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق).

يجب استخدام فيراباميل بحذر عند الأشخاص المصابين بأمراض الكبد. لأن فيراباميل يتم استقلابه في الكبد ، يمكن أن يتسبب مرض الكبد في ارتفاع مستويات الدواء في الدم.

نظرًا لأن مستقلبات الفيراباميل تفرز عن طريق الكلى ، يجب استخدام الدواء بحذر عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. إذا تم إعطاء فيراباميل للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى ، فيجب استخدام جرعات أقل ، ويجب مراقبتها بعناية بحثًا عن علامات الجرعة الزائدة.

من غير المعروف ما إذا كان فيراباميل يسبب مشاكل معينة أثناء الحمل ، ولكن نظرًا لعدم وجود بيانات كافية ، لا ينبغي استخدام هذا الدواء إلا إذا كان ذلك ضروريًا للغاية.

حاصرات قنوات الكالسيوم الأخرى

• بروكارديا (نيفيديبين)

• كاردين (نيكارديبين)

• بلنديل (فيلوديبين)

• نورفاسك (أملوديبين)

• كارديزيم (ديلتيازيم)

الجرعة

تتوفر ماركة Verelan من فيراباميل في صورة كبسولة ممتدة المفعول بقوة 120 ملليجرام (مجم) و 180 مجم و 240 مجم و 360 مجم. وهي متوفرة أيضًا على شكل كبسولات Verelan PM ممتدة المفعول بقوة 100 مجم و 200 مجم و 300 مجم.

تتوفر العلامة التجارية Calan من فيراباميل كقرص سريع المفعول عند 80 مجم و 120 مجم ، وكقرص ممتد المفعول بقوة 120 مجم و 240 مجم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتوفر فيراباميل العام كأقراص سريعة المفعول (40 مجم ، 80 مجم ، 120 مجم) ، كأقراص ممتدة المفعول (120 مجم ، 180 مجم ، 240 مجم) وكبسولات ممتدة المفعول (100 مجم). ، 120 مجم ، 180 مجم ، 200 مجم ، 240 مجم ، 300 مجم).

أخيرًا ، يتوفر فيراباميل أيضًا للحقن في الوريد. عادة ما يتم إعطاؤه بجرعة 5 أو 10 ملغ ببطء على مدى دقيقتين على الأقل.

الجرعات النموذجية من فيراباميل هي كما يلي. (لاحظ أن هذه الجرعات حسب الشركة المصنعة للأدوية. تحقق من الوصفة الطبية الخاصة بك وتحدث مع طبيبك للتأكد من أنك تتناول الجرعة المناسبة لك.)

• لعلاج الذبحة الصدرية ، عادة ما يتم استخدام أشكال ممتدة المفعول من فيراباميل ، بجرعات من 180 مجم / يوم إلى 480 مجم / يوم ، وعادة ما يتم تناولها في وقت النوم.

• لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام أشكال ممتدة المفعول من الدواء ، بجرعات إما 180 مجم أو 240 مجم يوميًا ، وعادة ما يتم تناولها في الصباح ، على الرغم من أن تناولها في وقت النوم فعال أيضًا.

• لمنع تكرار تسرع القلب العكسي أو عدم انتظام دقات القلب العائد الأذيني البطيني ، يفضل استخدام الجرعات المقسمة من أشكال الإفراج الفوري من فيراباميل 240 إلى 480 مجم / يوم في ثلاث أو أربع جرعات.

• من أجل المعالجة الحادة لتسرع القلب العكسي أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني ، أو لتقليل معدل ضربات القلب بشكل حاد في شخص مصاب بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، عادة ما يتم إعطاء فيراباميل عن طريق الوريد على شكل جرعة 5 إلى 10 مجم يتم إعطاؤها على مدار دقيقتين على الأقل. غالبًا ما يتم إعطاء 10 مجم إضافية بعد 30 دقيقة ، إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب. عند الأطفال ، يتم تقليل جرعة فيراباميل في الوريد إلى 0.1 مجم / كجم ، حتى 5 مجم.

• للتحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني المزمن أو الرفرفة الأذينية أو تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر ، يتم استخدام أشكال ممتدة المفعول من فيراباميل عادة ، 180 إلى 480 مجم تؤخذ مرة واحدة يوميًا.

• عند علاج اعتلال عضلة القلب الضخامي ، لم يتم تحديد الجرعة المثلى للفيراباميل. استخدم الباحثون الذين قاموا بتقييم هذا النوع من العلاج جرعات عالية ، بشكل عام 320 إلى 640 مجم في اليوم.

• للوقاية من الصداع النصفي ، لم يتم تحديد جرعة ثابتة. استخدمت الدراسات التي أجريت على فيراباميل في الصداع النصفي 80 ملغ من الأقراص سريعة المفعول ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

كيف تأخذ وتخزين

يجب تخزين فيراباميل في درجة حرارة الغرفة ، وحمايته من الضوء والرطوبة. يجب ابتلاع الكبسولات كاملة وليس سحقها أو مضغها.

يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام أو بدونه ، ولكن يجب تجنب عصير الجريب فروت لأنه يمكن أن يزيد من كمية فيراباميل في جسمك. يمكن أن يزيد الكحول أيضًا من مستويات فيراباميل في الدم ، ويجب تجنبه.

آثار جانبية

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للفيراباميل هو الإمساك ، والذي يرتبط بالجرعة التي يتم تناولها. يمكن أن تصبح هذه المشكلة كبيرة بما يكفي للحد من قدرة الشخص على تحمل هذا الدواء.

إذا كان فيراباميل يخفض ضغط الدم أكثر من اللازم ، فيمكنك الشعور بالدوار أو الدوخة أو حتى الإغماء (الإغماء). يمكن أن يتسبب انخفاض ضغط الدم أيضًا في تسارع معدل ضربات القلب أو خفقان القلب أو ألم في الصدر.

يمكن أن يؤدي فيراباميل أيضًا إلى معدل ضربات قلب بطيء جدًا ، مما قد يسبب الدوار أو الدوخة.

يمكن أن يسبب فيراباميل تورمًا في الساقين أو الكاحلين.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تظهر أحيانًا مع فيراباميل ما يلي:

• صداع الراس

• الغثيان أو الحموضة المعوية

• تدفق مائى - صرف

• اضطرابات النوم

• الضعف الجنسي لدى الرجال

• آلام العضلات

التحذيرات والتفاعلات

يمكن أن يتفاعل عدد من الأدوية مع فيراباميل لإنتاج تأثيرات غير مرغوب فيها. يتم استقلاب فيراباميل بواسطة CYP3A4 ، والأدوية التي تثبط هذا الإنزيم (خاصة الإريثروميسين وريتونافير) يمكن أن تسبب ارتفاع مستويات فيراباميل في الدم. يمكن للأدوية التي تحفز CYP3A4 أن تسبب انخفاض مستويات فيراباميل في الدم.

يمكن أن تزداد مستويات زوكور (سيمفاستاتين) وميفاكور (لوفاستاتين) لدى الأشخاص الذين يتناولون فيراباميل ، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالاعتلال العضلي الناجم عن الستاتين.

يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات بيتا مع فيراباميل إلى تفاقم فشل القلب.

يمكن أن يؤدي استخدام فيراباميل مع الأدوية الخافضة للضغط إلى انخفاض ضغط الدم.

تشمل الأدوية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها للتفاعل مع فيراباميل ما يلي:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم

• أسبرين

• تاجامت (سيميتيدين)

• تيجريتول (كاربامازيبين)

• كورلانور (إيفابرادين)

• لومينال (فينوباربيتول)