تنضير الركبة بالمنظار

لا ينصح باستخدام التنضير بالمنظار لعلاج هشاشة العظام

عندما يكون لديك هشاشة العظام في الركبة ، فمن المقبول أن يتم تجربة العلاجات غير الجراحية والمحافظة أولاً عند محاولة إدارته. عندما تفشل العلاجات غير الجراحية ، فقد يكون الوقت قد حان للنظر في جراحة المفاصل. يعتبر التنضير بالمنظار أحد الخيارات الجراحية ، لكن الخبراء اقترحوا إجراؤه فقط على مرضى معينين وللأسباب الصحيحة.

فهم التنضير بالمنظار

من المحتمل أنك سمعت عن التنضير بالمنظار المشار إليه بعبارات عامة ، مثل تنظير المفاصل أو جراحة تنظير المفصل أو فحص الركبة. يتضمن التنضير بالمنظار ، على وجه التحديد ، استخدام الأدوات الجراحية لإزالة الغضروف أو العظام التالفة. يقوم الجراح عادة بغسل ، يسمى غسل المفصل ، لإزالة أي حطام حول المفصل المصاب. إذا بقيت الأجسام أو الشظايا السائبة بعد الغسيل ، يتم إزالتها

منذ سنوات ليست كثيرة ، كان التنضير بالمنظار شائعًا جدًا لمرضى هشاشة العظام الذين لم يجدوا أي راحة من العلاج المحافظ. كان من المتوقع تقريبًا أن يقترح الطبيب فحص الركبة لمعرفة ما الذي يسبب أعراض هشاشة العظام التي لا هوادة فيها. ولكن في عام 2002 ، غيرت مقالة نُشرت في مجلة New England Journal of Medicine كيفية النظر إلى التنضير بالمنظار

يشكك الباحثون في فعالية الإنضار بالمنظار

يعتقد البعض أن التنضير بالمنظار يعمل عن طريق غسل السائل عبر المفصل أثناء العملية لتخليص الركبة من الحطام وربما الإنزيمات الالتهابية. يعتقد البعض الآخر أن التحسن كان بسبب إزالة اللوحات من الغضروف ، وشظايا الغضروف المفصلي ، والأنسجة الزليلية ، والحطام الفضفاض. لكن ما كان يحدث حقًا لم يكن واضحًا.

فاجأت نتائج الدراسة التي نُشرت في عام 2002 الكثيرين ، ليس أقلهم من المرضى الذين أقسموا أن التنضير بالمنظار ساعدهم. بدأ الباحثون في الشك في أن التنضير بالمنظار لم يكن أكثر فعالية من العلاج الوهمي لأنهم يفتقرون إلى أي تفسير سليم لكيفية أو سبب نجاحه.

في الدراسة ، تم تعيين 180 مريضًا يعانون من هشاشة العظام في الركبة بشكل عشوائي لتلقي التنضير بالمنظار أو غسل المفاصل بالمنظار أو الجراحة الوهمية. في أي وقت من الأوقات خلال الدراسة ، أبلغ المرضى في المجموعات التي خضعت لعملية التنضير أو الغسل بالمنظار عن ألم أقل أو تحسن في وظيفة المفاصل مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي.

كان لنتائج الدراسة تأثير كبير وكان هناك ارتباك حول من يجب أن يخضع لعملية جراحية .3 هل كان المرضى وشركات التأمين يدفعون أموالًا كبيرة مقابل إجراء لم يكن له تأثير أكثر من العلاج الوهمي؟

مراجعة كوكرين لعملية التنضير بالمنظار

نُشرت مراجعة كوكرين للبحوث المتعلقة بالإنضار بالمنظار في عام 2008 وقدمت نظرة ثاقبة أكثر قليلاً. شُمِلَت ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد تضم ما مجموعه 271 مريضاً في المراجعة. في إحدى الدراسات ، مقارنة بالغسيل ، لم يتم العثور على فرق كبير في التنضير بالمنظار. بالمقارنة مع العلاج الوهمي (الجراحة الوهمية) ، كانت هناك نتائج أسوأ للجراحة بالمنظار في أسبوعين من حيث الألم والوظيفة ، ولم يكن هناك فرق كبير في عامين.

قارنت الدراسة الثانية التنضير بالمنظار مع الغسيل وخلصت إلى أن التنضير بالمنظار يقلل بشكل كبير من آلام الركبة في خمس سنوات. قارنت الدراسة الثالثة التنضير بالمنظار والغسيل بالإبرة المغلقة وخلصت إلى عدم وجود فرق معنوي

توصلت الأبحاث الأخرى منذ ذلك الحين إلى نفس النتيجة: لا يوجد دليل سريري كافٍ على أن التنضير بالمنظار فعال في علاج هشاشة العظام في الركبة وهو ليس علاجًا موصى به.

الخط السفلي

قامت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) بدمج الاستنتاجات في توصيات العلاج الخاصة بهشاشة العظام في الركبة. تنص AAOS على أنه لا يمكن التوصية بالتنظير و / أو الغسيل بالمنظار لعلاج هشاشة العظام. تستند هذه التوصية في المقام الأول إلى دراسة 2002 المذكورة أعلاه ، إلى جانب دراستين أخريين مشابهتين أجريتا لاحقًا. ومع ذلك ، فإن التوصية لا تنطبق على الأشخاص الذين لديهم تشخيص أولي لتمزق الغضروف المفصلي ، أو رخو الجسم ، أو اضطرابات أخرى في الركبة إلى جانب هشاشة العظام.