أدوية وعلاج هشاشة العظام

خيارات الدواء لهشاشة العظام (كثافة عظام منخفضة)

إذا تم تشخيص إصابتك بهشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام) ، فقد يوصي طبيبك بالعلاج. ما هي خيارات الأدوية المتاحة إذا لم يكن لديك حتى الآن هشاشة العظام "الكاملة" ، ومتى يكون من المفيد التفكير في العلاج؟

هشاشة العظام: كثافة عظام منخفضة

تعني هشاشة العظام انخفاض كثافة العظام ، ولكن ماذا يعني هذا بالضبط؟ من الأسهل فهم هشاشة العظام عندما نقارنها بكثافة العظام الطبيعية وهشاشة العظام (كثافة عظام منخفضة جدًا).

تعني كثافة العظام الطبيعية أن كثافة العظام وبنيتها طبيعية. في اختبار كثافة العظام ، سيكون الرقم الذي ستراه إذا كانت كثافة العظام طبيعية أعلى من -1.0. بمعنى آخر ، ستكون كثافة عظامك عند أو أفضل من انحراف معياري واحد أقل من المعدل الطبيعي

هشاشة العظام هي حالة تصبح فيها العظام هشة ويزداد احتمال تعرضها للكسر ، حتى مع وجود إصابات خفيفة. يعطي اختبار كثافة العظام مع هشاشة العظام درجة T -2.5 أو أسوأ. إن وجود كثافة عظام أقل بمقدار 2.5 انحرافًا عن المتوسط يعني أن كثافة عظامك تقع في أدنى 2٪ من شخص في عمرك.

تقع هشاشة العظام بين هذه الأرقام ، مع درجة T أفضل من -2.5 ولكنها أسوأ من -1.0. تعتمد فرصة تطور هشاشة العظام إلى هشاشة العظام على عمرك ، والحالات الطبية الأخرى التي تعاني منها ، والأدوية التي تتناولها ، وغير ذلك الكثير.

علاج هشاشة العظام

هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها قبل علاج هشاشة العظام ، وهذا موضوع مثير للجدل وساخن حاليًا. إذا تم الجمع بين قلة العظام والكسور ، فمن المحتمل أن العلاج يمكن أن يحدث فرقًا. من غير الواضح ما إذا كان علاج هشاشة العظام بدون كسور مفيدًا

هناك أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) للوقاية من هشاشة العظام (وبالتالي لهشاشة العظام). هذه الأدوية فعالة ولكن بعضها له آثار جانبية خطيرة. يتردد بعض الأطباء في وصف أدوية ترقق العظام لعلاج هشاشة العظام ، في حين أن البعض الآخر يكون عدوانيًا في محاولة إبطاء فقدان العظام. الهدف الحقيقي من علاج كل من هشاشة العظام وهشاشة العظام هو منع الكسور ، خاصة في الورك والعمود الفقري. يمكن للأطباء حساب خطر الكسر على مدى 10 سنوات بناءً على كثافة المعادن الحالية في العظام وعوامل الخطر الأخرى. هذا الخطر لمدة 10 سنوات هو الاعتبار الأكبر عند التفكير في تناول الأدوية لهشاشة العظام

ملاحظة جانبية ، على الرغم من أهميتها ، هي أن العديد من شركات التأمين الصحي لا تتعرف على هشاشة العظام كحالة تتطلب العلاج ، وبالتالي قد لا تغطي تكلفة هذه الأدوية (الكبيرة في بعض الأحيان).

متى يجب علاج هشاشة العظام؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن علاج هشاشة العظام مثير للجدل. ومع ذلك ، عندما يبدأ العلاج في هذه المرحلة للأشخاص الذين يُتوقع أن يتطوروا إلى هشاشة العظام ، أو لديهم حالات كامنة أخرى ، فإن علاج هشاشة العظام قد يمنع تطور هشاشة العظام والكسور. تشمل الحالات التي قد يكون فيها هشاشة العظام أكثر خطورة ما يلي: 4

• وجدت هشاشة العظام في الشاب ، على سبيل المثال ، الشخص الذي يبلغ من العمر 50 عامًا فقط.

• الأشخاص المصابون بالسرطان ، وخاصة أولئك المصابون بسرطان الثدي أو سرطان البروستاتا الذين سيستخدمون العلاجات الهرمونية.

• الأشخاص الذين تناولوا المنشطات لفترة طويلة لحالات مثل الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو التهاب المفاصل الالتهابي.

• أولئك الذين لديهم حالات مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها الكثير.

• أولئك الذين هم أكثر عرضة للسقوط بسبب الحالات الطبية مثل اضطراب النوبات أو أمراض عصبية أخرى.

• أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي من مرض هشاشة العظام.

• أولئك الذين عانوا من كسور وانخفاض كثافة العظام.

أدوية الوقاية من هشاشة العظام (علاج هشاشة العظام)

هناك عدد من الأدوية المختلفة المعتمدة لعلاج هشاشة العظام ، ولكن تمت الموافقة على عدد قليل منها للوقاية منها أكتونيل وإفيستا .5 سنقوم بإدراج خيارات لعلاج هشاشة العظام ، مثل الأدوية في بعض الأحيان غير تلك المعتمدة لهشاشة العظام (الوقاية من هشاشة العظام) قد يشار إليها. يتم سرد فئات الأدوية المختلفة أدناه.

البايفوسفونيت

البايفوسفونيت هي أدوية تعمل على إبطاء معدل فقدان العظام ، وبالتالي تحسين كثافة العظام. معظم هذه الأدوية تقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري ، ولكن لم تظهر جميعها أنها تقلل من خطر الإصابة بكسور الورك .6 يتم تناول بعض هذه الأدوية عن طريق الفم بينما يتم إعطاء البعض الآخر عن طريق الحقن. تمت الموافقة على أكتونيل ، على وجه التحديد ، للوقاية من هشاشة العظام. تمت الموافقة الآن على استخدام Zometa مع مثبطات الأروماتاز لعلاج سرطان الثدي بعد سن اليأس.

من أمثلة البيفوسفونات ما يلي: 2

• فوساماكس (أليندرونات): يبدو أن فوسوماكس يقلل من كسور الورك والعمود الفقري.

• أكتونيل (ريزدرونات): قد يقلل أكتونيل من خطر الإصابة بكسور الورك والعمود الفقري.

• Boniva (ibandronate): يقلل Boniva من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري ولكن ليس كسور الورك.

• زوميتا أو ريكلاست (حمض زوليدرونيك): يُعطى عن طريق الحقن ، يقلل زوميتا من خطر الإصابة بكسور الورك والعمود الفقري.

تختلف الآثار الجانبية للبايفوسفونيت بناءً على ما إذا كانت تُستخدم عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. مع البايفوسفونيت عن طريق الفم ، يُطلب من الأشخاص تناول الدواء بكوب كامل من الماء والبقاء في وضع مستقيم لمدة 30 إلى 60 دقيقة. قد تسبب هذه الأدوية حرقة في المعدة أو تهيجًا في المريء. قد تسبب الأدوية القابلة للحقن أعراضًا شبيهة بأعراض الأنفلونزا لمدة يوم أو يومين بعد الحقن وقد تسبب أيضًا آلامًا في العضلات والمفاصل.

من الآثار الجانبية غير الشائعة ولكن الشديدة تنخر عظم الفك. الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة أو سوء نظافة الأسنان ، أو لديهم جهاز أسنان أو يحتاجون إلى إجراءات مثل قلع الأسنان هم الأكثر عرضة للخطر. تشمل الآثار الجانبية الأخرى غير الشائعة الرجفان الأذيني وكسور عظم الفخذ غير النمطية

مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (إيفيستا وتاموكسيفين)

مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMS) هي أدوية يمكن أن يكون لها تأثيرات شبيهة بالإستروجين ومضادة للإستروجين اعتمادًا على جزء الجسم الذي تعمل عليه. تمت الموافقة على Evista (raloxifene) للوقاية من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس ويعتقد أنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي أيضًا. . يمكن أيضًا استخدام عقار تاموكسيفين لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي

مثل الإستروجين (كما هو الحال في العلاج بالهرمونات البديلة) ، فإن تأثيرها على العظام يزيد من كثافة المعادن في العظام ويقلل من مخاطر كسور العمود الفقري (العمود الفقري). على عكس العلاج التعويضي بالهرمونات ، فإن إفيستا لها تأثيرات مضادة للإستروجين على خلايا الثدي وقد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. في حين أن SERMS لا تزيد من كثافة العظام إلى المستوى الذي يفعله البايفوسفونيت ، فإنها يمكن أن تقلل من خطر كسور العمود الفقري (ولكن ليس كسور الورك) وتحسين كثافة العظام.

تشمل الآثار الجانبية 12 من SERMS الهبات الساخنة وآلام المفاصل والتعرق. قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بجلطات دموية مثل تجلط الأوردة العميقة ، والصمات الرئوية (جلطات دموية في الساق تنفصل وتنتقل إلى الرئتين) ، وتجلط الوريد الشبكي.

العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)

بينما تمت الإشارة إلى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ذات مرة على أنه دواء معجزة تقريبًا للوقاية من هشاشة العظام لدى النساء ، إلا أنه لم يعد معتمدًا لهذا المؤشر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدراسات التي وجدت خطرًا متزايدًا للإصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب والسكتات الدماغية لدى النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات أدت إلى تقليل استخدام هذه الأدوية كثيرًا.

بالتأكيد ، لا يزال هناك أشخاص يستخدمون العلاج التعويضي بالهرمونات لأعراض انقطاع الطمث ، ويمكن أن يعمل بشكل جيد مع هذه الأعراض. أحد الأسباب المهمة لفقدان العظام عند النساء بعد انقطاع الطمث هو انخفاض كمية هرمون الاستروجين التي ينتجها الجسم. من المنطقي إذن أن العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) من شأنه أن يساعد في تقليل فقدان العظام

كما هو الحال مع أي دواء ، يجب أن تزن مخاطر وفوائد أي دواء تستخدمه. بالنسبة للشابات اللاتي تعرضن لانقطاع الطمث الجراحي ويعانين من الهبات الساخنة التي تحد من الحياة ، قد يكون العلاج التعويضي بالهرمونات خيارًا جيدًا. ومع ذلك ، حتى في هذا الوضع ، لا ينبغي أن يكون الهدف من العلاج باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات هو تقليل مخاطر الإصابة بهشاشة العظام

دينوسوماب (Prolia و Xgeva)

يستخدم دينوسوماب في أغلب الأحيان من قبل الأشخاص المصابين بالسرطان ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يمنع تكوين الخلايا الآكلة للعظم ، وهي الخلايا التي تسبب انهيار العظام.

بالنسبة للنساء اللواتي يتناولن مثبطات الأروماتاز (أدوية لسرطان الثدي بعد سن اليأس) التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، أو الرجال الذين يخضعون للعلاج بالحرمان من الأندروجين 16 لسرطان البروستاتا (الذي يزيد أيضًا من خطر الإصابة بهشاشة العظام) ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالكسور. يستخدم دينوسوماب أيضًا للأشخاص الذين يعانون من أي نوع من أنواع السرطان الذي انتشر في عظامهم لتقليل خطر الإصابة بالكسور.

يُعطى عن طريق الحقن ، دينوسوماب له تأثير جانبي مشابه للبايفوسفونيت وقد يزيد من خطر تنخر عظم الفك.

كالسيتونين (مياكالسين ، فورتيكال ، كالسيمار)

الكالسيتونين هو نسخة من صنع الإنسان لهرمون في أجسامنا ينظم عملية التمثيل الغذائي للعظام ويساعد على تغيير معدل امتصاص الجسم للعظام. وهو متوفر على شكل بخاخ للأنف وعن طريق الحقن ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري. قد يكون بخاخ الأنف Miacalcin ، على وجه الخصوص ، خيارًا للنساء بعد سن اليأس اللائي لا يستطعن تحمل الآثار الجانبية للأدوية الأخرى.

هرمون الغدة الجار درقية ومشتقاته

Forteo (teriparatide) هو نسخة من صنع الإنسان من هرمون الغدة الدرقية الطبيعي في الجسم وعادة ما يستخدم فقط للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة والمعرضين لخطر الإصابة بالكسور. إنه الدواء الوحيد الذي يمكن أن يحفز الجسم فعليًا على نمو عظام جديدة. يقتصر الاستخدام حاليًا على عامين فقط .19 Tymlos (abaloparatide) مشابه وهو نسخة اصطناعية من جزء من هرمون الغدة الجار درقية.

الخط السفلي للعلاج من تعاطي المخدرات

هناك جدل حول استخدام الأدوية لعلاج هشاشة العظام ، ويجادل البعض بأن قلة العظام هي جزء طبيعي من الشيخوخة. ومع ذلك ، نعلم أن بعض الأشخاص سيكونون أكثر عرضة للإصابة بالكسور ، وكل ما قد يعنيه الكسر إذا تُرك دون علاج. إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، فيمكنك أنت وطبيبك تقدير خطر الإصابة بكسر في الورك أو العمود الفقري لمدة 10 سنوات باستخدام المخططات والجداول المتاحة من منظمة الصحة العالمية أو مؤسسة هشاشة العظام.

إدارة هشاشة العظام مع أو بدون الأدوية

سواء اخترت استخدام الأدوية لعلاج هشاشة العظام أم لا ، فهناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بالكسور. من التأكد من خلو الدرج من الفوضى إلى الابتعاد عن السلالم ، هناك عدد من الطرق البسيطة التي يمكنك من خلالها تقليل فرصتك في السقوط.

من المهم أيضًا الحصول على كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د. كثير من الناس يحصلون على كمية كافية من الكالسيوم في نظامهم الغذائي ، ولكن من الصعب الحصول على فيتامين د ، خاصة في المناخات الشمالية. تحدث إلى طبيبك حول فحص مستوى فيتامين د لديك (معظم الناس يعانون من نقص). إذا كان مستواك منخفضًا أو يقع في الجزء السفلي من النطاق الطبيعي ، فاسأل عما إذا كان يجب عليك تناول مكمل فيتامين د 3 أم لا.

ممارسة الرياضة بانتظام والامتناع عن التدخين مهمان للغاية في الوقاية من هشاشة العظام.

كلمة من Verywell عن علاج هشاشة العظام

على عكس هشاشة العظام ، لا توجد إرشادات واضحة حول علاج هشاشة العظام ، ويجب تقييم كل شخص بعناية لتحديد ما إذا كانت الأدوية مفيدة أم لا. أحد الاعتبارات الرئيسية هو ما إذا كان من المتوقع أن يتقدم الشخص إلى الإصابة بهشاشة العظام أو أنه معرض لخطر متزايد للإصابة بكسور نتيجة لحالات طبية أخرى.

هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تكون فعالة في الحد من فقدان العظام ، ولكن هذه كلها تنطوي على مخاطر الآثار الجانبية أيضًا. حاليًا ، الأدوية الوحيدة المعتمدة لهشاشة العظام (الوقاية من هشاشة العظام) هي أكتونيل وإفيستا. ومع ذلك ، يمكن اعتبار الأدوية الأخرى بناءً على ظروف خاصة للأفراد.

إذا تم تشخيص إصابتك بهشاشة العظام ، فناقش بعناية مع طبيبك. تحدث عما يمكن توقعه في السنوات القادمة. تحدث عن خطر إصابتك بالكسور ، وما قد تعنيه الكسور فيما يتعلق بحركتك واستقلاليتك. ثم تحدث عن الآثار الجانبية المحتملة لأي علاج ووزنها مقابل أي فائدة قد تتوقعها. من المهم أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك ، خاصة في مثل هذا الموقف الذي يجب أن تكون فيه خيارات العلاج فردية بعناية.