ما تحتاج لمعرفته حول هشاشة العظام التي يسببها الكورتيكوستيرويد

يمكن الوقاية منه وعلاجه

الستيرويدات القشرية هي نوع واحد من أدوية الستيرويد. في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "الستيرويد" بالتبادل مع "الكورتيكوستيرويد".

وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) ، قد يتأثر أكثر من 30 مليون أمريكي بأمراض تُعالج عادةً بالكورتيكوستيرويدات. تستخدم المنشطات مثل بريدنيزون كعلاج للعديد من الأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية ، بما في ذلك:

• أزمة

• التهاب المفصل الروماتويدي

• الذئبة

• مرض التهاب الأمعاء

كما أنها تستخدم لعلاج العديد من حالات الحساسية. في حين أن المنشطات فعالة بشكل عام في علاج مثل هذه الأمراض ، فهي أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لهشاشة العظام الناجمة عن الأدوية.

الستيرويدات القشرية وإعادة تشكيل العظام

تؤثر الكورتيكوستيرويدات على استقلاب الكالسيوم والعظام بعدة طرق:

• تزيد الستيرويدات من المعدل الطبيعي لانهيار العظام

• الستيرويدات تقلل من تكوين العظام

• الستيرويدات تقلل من كمية الكالسيوم التي تمتصها الأمعاء

• تزيد الستيرويدات من إفراز الكالسيوم عبر الكلى

تعمل الستيرويدات مباشرة على الأنسجة المستهدفة في العظام لزيادة الارتشاف وتقليل التكوين. تؤدي آثارها على الكالسيوم إلى زيادة غير مباشرة في التدمير عن طريق تحفيز الغدد الجار درقية لزيادة إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH). تُعرف هذه الحالة باسم فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي. يؤدي ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية إلى زيادة انهيار العظام ، حيث يحاول الجسم تصحيح مستويات الكالسيوم المنخفضة المنتشرة عن طريق إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم.

يمكن أن تقلل الستيرويدات القشرية أيضًا من مستويات الهرمونات الجنسية:

• الإستروجين (عند النساء)

• التستوستيرون (عند الرجال)

ويرتبط الانخفاض الناتج بزيادة فقدان العظام.

تسبب الكورتيكوستيرويدات أيضًا ضعف العضلات ، مما قد يؤدي إلى الخمول وفقدان العظام بشكل إضافي.

أنماط فقدان العظام

هناك نوعان من أنسجة العظام: القشرية والتربيقية.

• يشكل العظم القشري الغلاف الخارجي للعظم ويشكل 80٪ من الهيكل العظمي.

• تم العثور على العظم التربيقي (20٪ المتبقية) داخل العظم.

تحتوي كل عظمة في الهيكل العظمي على كلا النوعين من العظام ، لكن نسبها تختلف. تسبب الكورتيكوستيرويدات في المقام الأول فقدان العظام في تلك المناطق من الهيكل العظمي الغنية بالعظم التربيقي ، مثل العمود الفقري.

الجرعة والمدة

يحدث فقدان العظام بشكل أسرع في أول 6 إلى 12 شهرًا من العلاج ويعتمد على كليهما:

• جرعة

• المدة الزمنية

قد يكون لعوامل الخطر الأخرى لهشاشة العظام تأثير إضافي على فقدان العظام ، مثل:

• سن

• جنس

• الأمراض ذات الأولوية في العلاج

على سبيل المثال ، قد يعاني الرجال المسنون الذين يتناولون المنشطات من فقدان أكبر للعظام وخطر الإصابة بالكسور أكثر من الرجال في منتصف العمر. تقدر ACR أنه بدون تدابير وقائية ، فإن ما يقدر بنحو 25 ٪ من الأفراد الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد سيواجهون كسرًا.

تعد جرعة الكورتيكوستيرويدات مؤشرًا قويًا على خطر الكسر. في حين أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هناك عتبة جرعة منخفضة لا يحدث تحتها فقدان العظام ، فقد وجدت الدراسات الحديثة أن المنشطات المستنشقة لها تأثير ضئيل أو معدوم على كثافة العظام عند تناولها بجرعات قياسية وبصرف النظر عن المنشطات الجهازية.

إدارة هشاشة العظام

هشاشة العظام التي يسببها الستيرويد يمكن الوقاية منها وعلاجها. وفقًا لـ ACR ، يجب أن يخضع الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات لاختبار كثافة المعادن في العظام. سيوفر هذا الاختبار قياسًا أساسيًا يمكن من خلاله مراقبة التغيرات اللاحقة في كتلة العظام. توصي ACR أيضًا بتناول 1500 مجم يوميًا. الكالسيوم و 400-800 وحدة دولية من فيتامين د. يمكن أن يساعد الكالسيوم وفيتامين د في الحفاظ على توازن الكالسيوم ومستويات هرمون الغدة الجار درقية الطبيعية ، ويمكنه أيضًا الحفاظ على كتلة العظام لدى بعض المرضى الذين يتلقون العلاج بجرعات منخفضة من الستيرويد.

أدوية هشاشة العظام

تشمل أدوية هشاشة العظام المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هشاشة العظام الناجم عن الكورتيكوستيرويد ما يلي:

• أكتونيل (ريزدرونات) للوقاية والعلاج

• فوساماكس (أليندرونات) للعلاج

في مستخدمي الكورتيكوستيرويد ، يقدم كلا الدواءين تأثيرات مفيدة على كثافة المعادن في العمود الفقري وعظام الورك ويرتبطان بانخفاض في كسور العمود الفقري. قد يساعد العلاج بالإستروجين والمياكالسين (كالسيتونين) في الحفاظ على كتلة عظام العمود الفقري عند النساء بعد سن اليأس على الستيرويدات القشرية ، ولكن لم يتم اعتماد أي منهما من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هشاشة العظام الناجم عن الكورتيكوستيرويد.

تعديلات نمط الحياة

• يعد الإقلاع عن التدخين والكحول أمرًا مهمًا في تقليل مخاطر الإصابة بهشاشة العظام التي يسببها الستيرويد.

• يمكن أن يساعد النشاط البدني والتمارين الرياضية في الحفاظ على كتلة العظام والعضلات مع زيادة قوة العضلات وتقليل مخاطر السقوط.

• تعتبر الوقاية من الانزلاق والسقوط ذات أهمية خاصة للأفراد المسنين ولأولئك الذين عانوا من ضعف العضلات الناجم عن الستيرويد.

كلمة من Verywell

يجب أن تبدأ تدابير الوقاية من هشاشة العظام مبكرًا ، ويفضل في بداية العلاج بالكورتيكوستيرويد. يوصي الخبراء باستخدام أقل جرعة من الستيرويد لأقصر فترة زمنية ممكنة ، وعند الإمكان ، يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو المستنشقة.