متلازمة تكيس المبايض والأسباب المحتملة الأخرى لفرط الأندروجين
- ما هي الأندروجينات؟
- فرط الأندروجين
- علامات طبيه
- اختبارات
- تفسير النتائج
- أسباب أخرى
- القضايا الصحية المرتبطة
- علاج
تعتبر الأندروجينات المرتفعة واحدة من ثلاث علامات تعريف محتملة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وفقًا لمعايير التشخيص الأكثر شيوعًا ، يجب أن يكون لدى المرأة اثنين من الثلاثة التالية لتشخيص متلازمة تكيس المبايض: دورات الحيض غير المنتظمة أو الغائبة ، أو تكيس المبايض (كما يظهر في الموجات فوق الصوتية) ، أو دليل على فرط الأندروجين.
ما هي الأندروجينات؟ ماذا يعني ارتفاعها وما هي مستويات الأندروجين الطبيعية؟ هل متلازمة تكيس المبايض هي الحالة الوحيدة التي تؤدي إلى ارتفاع الأندروجين عند النساء؟ من المهم للأشخاص المعرضين للخطر فهم هذه الحالة والخطوات التي يمكنهم اتخاذها للتخفيف من هذا الخطر.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-78613210-5a44217f7d4be8003628ebd2.jpg)
ما هي الأندروجينات؟
غالبًا ما يشار إلى الأندروجينات بالهرمونات الذكرية ، ولكن هذه الهرمونات موجودة وضرورية في كل من الرجال والنساء .2 وهي حيوية لوظيفة الإنجاب الطبيعية ، والرفاهية العاطفية ، والوظيفة الإدراكية ، ووظيفة العضلات الهزيلة ونموها ، وقوة العظام.
في الواقع ، قد تتفاجأ عندما تعلم أن النساء لديهن أندروجينات أكثر من هرمون الاستروجين المنتشر في أجسادهن. (ومع ذلك ، ينتج الرجال الأندروجينات أكثر من النساء).
تلعب الأندروجينات أدوارًا عديدة في جسم الإنسان. تتضمن بعض تأثيرات هرمون الأندروجين تحفيز نمو شعر الجسم والعانة ، والرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) ، ونمو العضلات ، وعمل الخلايا الدهنية وموقعها.
في كل من الرجال والنساء ، الأندروجينات هي مقدمة لهرمون الاستروجين. يعتبر عمل الأندروجين إلى الإستروجين أحد الأدوار الأساسية لهرمونات الأندروجين عند النساء .3 عند النساء ، يتم إنتاج هرمونات الأندروجين في الغدد الكظرية والمبيضين وفي الخلايا الدهنية.
هرمونات الأندروجين
تشمل هرمونات الأندروجين:
- Androstenediol (A5)
- Androstenedione (A4)
- أندروستيرون
- ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEA)
- كبريتات DHEA (DHEA-S)
- ديهدروتستوستيرون (دهت)
- التستوستيرون
ما هو فرط الأندروجين؟
يحدث فرط الأندروجين عندما يكون الأندروجينات أعلى مما ينبغي أو عندما تكون هناك علامات سريرية على أن الأندروجينات أعلى مما ينبغي .4 على الرغم من أن الرجال لديهم مستويات أعلى بشكل طبيعي من الأندروجين ، يمكن أن يحدث فرط الأندروجين في كل من الرجال والنساء.
غالبية النساء المصابات بفرط الأندروجين يعانين من متلازمة تكيس المبايض .5 ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى محتملة لفرط الأندروجين يجب استبعادها قبل تشخيص متلازمة تكيس المبايض. (المزيد عن ذلك أدناه).
هناك نوعان من فرط الأندروجين السريرية والكيميائية الحيوية. وجود أي من النوعين قد يؤهل المرأة على أنها مصابة بمتلازمة تكيس المبايض
يحدث فرط الأندروجين السريري عندما تكون هناك علامات أو أعراض واضحة تشير إلى أن إنتاج الأندروجين قد يكون أعلى من المتوقع. هذه أشياء يمكن رؤيتها أو تجربتها دون إجراء فحوصات طبية.
يحدث فرط الأندروجين الكيميائي الحيوي عندما يُظهر العمل المخبري مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمونات الأندروجين في مجرى الدم.
من الممكن وجود علامات سريرية لفرط الأندروجين ولكي تعود جميع أعمال الدم إلى طبيعتها ، ومن الممكن أن تشير المعامل إلى وجود زيادة في الأندروجينات ولكن هناك القليل من العلامات السريرية أو لا توجد على الإطلاق.
العلامات السريرية لفرط الأندروجين
تشمل العلامات السريرية نمو الشعر غير الطبيعي ، وحب الشباب ، والصلع الذكوري ، والتكاثر.
نمو غير طبيعي للشعر
عادة ما يرتبط نمو الشعر بالرجال ، مثل شعر الوجه أو شعر الصدر أو الظهر يمكن أن يكون علامة سريرية لفرط الأندروجين. المصطلح الطبي لهذا هو الشعرانية. ما بين 75٪ و 80٪ من النساء اللواتي يعانين من نمو شعر يشبه الذكور لديهن متلازمة تكيس المبايض ، ولكن ليس كل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يعانين من هذه الأعراض
تقوم العديد من النساء بإزالة هذا النمو الزائد للشعر وقد لا يدرك أنه من الأعراض المحتملة لمشكلة طبية. تأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من كثرة الشعر.
حب الشباب
حب الشباب خلال فترة المراهقة شائع عند المراهقين والبنات .8 حتى في مرحلة البلوغ ، لا يعتبر حب الشباب الخفيف غير طبيعي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون حب الشباب المعتدل إلى الشديد ، خاصةً عندما يكون مصحوبًا بأعراض مزعجة أخرى ، مؤشرًا على زيادة الأندروجين.
نمط الصلع الذكوري
قد يعاني كل من الرجال والنساء من تساقط الشعر مع تقدمهم في السن. ومع ذلك ، عندما تعاني النساء من الصلع الذكوري ، خاصة في سن أصغر مما هو متوقع ، يمكن أن يكون هذا علامة محتملة على فرط الأندروجين السريري.
يحدث الصلع الذكوري عندما يحدث تساقط الشعر إما عن طريق خط الشعر ، مما يؤدي إلى انحسار خط الشعر ، أو عند حدوث الصلع على تاج الرأس. هذا يختلف عن الصلع الأنثوي ، حيث يكون الشعر رقيقًا في الجزء العلوي من الرأس ، لكن خط الشعر نفسه يظل دون تغيير.
الرجولة
يحدث فيريزيشن عندما تطور المرأة سمات مرتبطة بالرجال ، مثل صوت عميق أو نمو عضلي يشبه الذكور .10 في حين أن هذه علامة سريرية محتملة لفرط الأندروجين ، إلا أنها لا تظهر عادة مع متلازمة تكيس المبايض. ينبغي النظر في الأسباب المحتملة الأخرى لفرط الأندروجين.
اختبار الأندروجين
يحدث فرط الأندروجين الكيميائي الحيوي عندما يشير عمل الدم إلى أن مستويات الأندروجين أعلى من الطبيعي 11 ، من المهم اختبار مستويات الأندروجين عند تشخيص متلازمة تكيس المبايض. حتى إذا كانت هناك علامات سريرية لفرط الأندروجين واضحة بالفعل ، يمكن أن تساعد تحاليل الدم في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لفرط الأندروجين.
فيما يلي الأندروجينات التي يمكن اختبارها وما هي المستويات الطبيعية. قد تختلف النطاقات الطبيعية باختلاف المختبر ، لذا استشر طبيبك دائمًا عند محاولة فهم نتائجك.
النطاقات الطبيعية للأندروجين
التستوستيرون الكلي: يجب أن تكون المستويات بين 6.0 و 86 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر) لدى النساء. في متلازمة تكيس المبايض ، قد يرتفع التستوستيرون الكلي قليلاً. قد تشير المستويات العالية للغاية من هرمون التستوستيرون الكلي إلى وجود ورم يفرز الأندروجين.
التستوستيرون الحر: تتراوح المستويات الطبيعية لهرمون التستوستيرون الحر بين 0.7 و 3.6 بيكوغرام لكل مليلتر (بيكوغرام / مل). قد ترتفع مستويات هرمون التستوستيرون الحر في متلازمة تكيس المبايض.
Androstenedione: المستويات الطبيعية عند النساء تتراوح بين 0.7 إلى 3.1 نانوغرام / مل. قد تشير المستويات المرتفعة إلى متلازمة تكيس المبايض.
DHEA-S: تتراوح المستويات الطبيعية عند النساء بين 35 و 430 ميكروغرامًا لكل ديسيلتر (ميكروغرام / ديسيلتر). قد يكون لدى النساء المصابات بالـ PCOS مستويات أعلى من 200 ، والتي تقع ضمن النطاق الطبيعي ولكن المرتفع. قد تشير المستويات العالية للغاية من DHEA-S إلى ورم يفرز الأندروجين.
تفسير النتائج
ربما قام طبيبك بتشخيص إصابتك بمتلازمة تكيّس المبايض ، لكنك ترى أن مختبراتك تشير إلى المستويات الطبيعية للأندروجينات. هل هذا يعني أنك لا تعاني من متلازمة تكيس المبايض؟ هذا سؤال معقد إلى حد ما لأنه لا يتفق الجميع على كيفية تشخيص متلازمة تكيس المبايض.
يقول معظم الخبراء أن زيادة مستويات الأندروجين ليست ضرورية لتشخيص الإصابة بمتلازمة تكيّس المبايض. ومع ذلك ، فإن زيادة الأندروجين (AE) وجمعية متلازمة تكيس المبايض تجادل بأن الدورات غير المنتظمة وتكيس المبايض ، دون وجود الأندروجين الزائد ، لا يكفي للتأهل لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.
ومع ذلك ، إليك بعض الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار. أحد المعايير التشخيصية الأكثر شيوعًا المستخدمة في متلازمة تكيس المبايض يحدد معيار روتردام أن العلامات البيوكيميائية أو السريرية لفرط الأندروجين مؤهلة.
بمعنى آخر ، على سبيل المثال ، لنفترض أن لديك شعر في الوجه أو الصدر. هذه علامة سريرية على فرط الأندروجين. لا تحتاج أيضًا إلى مختبرات عالية الجودة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض. ثانيًا ، وفقًا لمعايير روتردام أيضًا ، لا يجب أن يكون لديك أندروجينات مرتفعة حتى يتم تشخيص الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض.
إذا كان لديك فترات غير منتظمة (أو غائبة) وتكيس المبايض ، ولم يتم العثور على تفسير آخر لفتراتك غير المنتظمة ، فقد تتلقى تشخيصًا لمتلازمة تكيس المبايض حتى لو لم يكن لديك ارتفاع في الأندروجين أو أي علامات سريرية لفرط الأندروجين.
أسباب أخرى لارتفاع نسبة الأندروجين
إن متلازمة تكيس المبايض (PCOS) هي تشخيص للتخلص جزئيًا .15 قبل أن يقول طبيبك إنك مصابة بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، يجب أن تؤكد أعراضك التي لا يمكن تفسيرها باضطراب هرموني آخر.
على وجه التحديد ، عندما يتعلق الأمر بالأندروجين ، هناك سببان آخران محتملان لفرط الأندروجين الذي سيرغب طبيبك في التحقق من تضخم الغدة الكظرية الخلقي ومرض كوشينغ.
تضخم الغدة الكظرية الخلقي
تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) هو مرض وراثي يؤدي إلى عمل غير طبيعي للغدد الكظرية. يفقد الرجال والنساء المصابون بـ CAH إنزيمًا حيويًا يضعف إنتاج وتنظيم هرمونات معينة. قد تتأثر الأندروجينات ببعض الهرمونات.
يتم تشخيص معظم الأشخاص الذين يولدون مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) عندما يكونون صغارًا ، ولكن هناك اختلاف أكثر اعتدالًا في المرض ولا ينتج عنه أعراض واضحة حتى وقت لاحق في الحياة. يُعرف هذا أحيانًا باسم CAH المتأخر أو CAH غير الكلاسيكي.
يمكن أن تكون أعراض تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) غير التقليدية مشابهة جدًا لمتلازمة تكيس المبايض. قبل أن يتمكن طبيبك من تشخيص إصابتك بمتلازمة تكيّس المبايض ، يجب استبعاد تضخم الغدة الكظرية الخِلقي غير التقليدي أولاً.
داء كوشينغ
مرض كوشينغ هو متلازمة أخرى يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة لمتلازمة تكيس المبايض. يحدث مرض كوشينغ عندما يتعرض الجسم لمستويات عالية من الكورتيزول على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أن يحدث هذا بسبب استخدام الستيرويد الفموي على المدى الطويل ، أو يمكن أن يحدث أيضًا إذا كان الجسم نفسه ينتج الكورتيزول الزائد.
عندما يتسبب الجسم نفسه في الإصابة بمتلازمة كوشينغز ، فقد يكون سببها ورم غير سرطاني في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية. قد ينتج عن هذا النمو مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمون الأندروجين ، هرمون قشر الكظر (ACTH) .18 يمكن الخلط بين الأندروجينات الزائدة لمتلازمة تكيس المبايض. لهذا السبب يجب استبعاد مرض كوشينغ أولاً.
المشاكل الصحية التي تسببها الأندروجينات العالية
يمكن أن تسبب زيادة مستويات الأندروجين دورات غير منتظمة وأعراض محرجة (مثل نمو شعر الوجه) والعقم عند النساء. لكنها مسؤولة أيضًا عن بعض عوامل الخطر الأخرى التي غالبًا ما تصاحب متلازمة تكيس المبايض.
توزيع الدهون
يبدو أن الأندروجينات تلعب دورًا في مكان تخزين الدهون في الجسم .19 هل سبق لك أن لاحظت أن الرجال يميلون إلى حمل الدهون في الغالب في منطقة البطن ، وتميل النساء إلى حمل الدهون في الأرداف والفخذين؟ قد تؤدي الأندروجينات المرتفعة النساء إلى حمل المزيد من الدهون في منطقة البطن.
السمنة عامل خطر للإصابة بمتلازمة تكيس المبايض .20 ومع ذلك ، من الممكن أيضًا أن تصاب النساء النحيفات أو ذات الوزن الطبيعي بمتلازمة تكيس المبايض.
مقاومة الأنسولين
مقاومة الأنسولين هي عامل خطر للإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. 21 قد تلعب الأندروجينات الزائدة دورًا. لقد وجد أن النساء اللواتي لديهن مستويات أعلى من الأندروجين يميلون أيضًا إلى أن يكونوا أكثر عرضة لمقاومة الأنسولين.
هل تسبب مستويات الأندروجين المرتفعة مقاومة الأنسولين؟ هذا ليس واضحا تماما. ومع ذلك ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن تقليل المستويات المرتفعة من هرمون التستوستيرون لدى النساء يساعد أيضًا في تقليل / تحسين مقاومة الأنسولين
مشاكل القلب والأوعية الدموية
يرتبط وجود مستويات عالية أو منخفضة بشكل غير طبيعي من الأندروجينات بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء .23
علاج الأندروجينات الزائدة في متلازمة تكيس المبايض
يركز علاج فرط الأندروجين عادة على علاج الأعراض الإشكالية. 24 وهذا يختلف من شخص لآخر لأن متلازمة تكيس المبايض وفرط الأندروجين لا يظهران دائمًا بنفس الطريقة.
كل العلاجات لها مزاياها وعيوبها ، والأدوية لها آثار جانبية ومخاطر. تأكد من التحدث مع طبيبك حول الخيار الأفضل لك.
تنظيم النسل
بالنسبة للنساء اللواتي لا يحاولن الحمل ، يمكن استخدام حبوب منع الحمل الهرمونية لتقليل الأندروجينات وكذلك علاج الأعراض .25
عادةً ما يتم تجربة وسائل منع الحمل المشتركة بين الاستروجين والبروجسترون أولاً لعلاج أعراض متلازمة تكيس المبايض ، ولكن قد تحتاج إلى تجربة بعض الخيارات قبل العثور على وسيلة منع الحمل التي تساعدك على الشعور بشكل أفضل مع أقل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
ومع ذلك ، لا يعمل الجميع بشكل جيد في تحديد النسل ، ويفضل البعض تجنب تناول الأدوية الهرمونية. هذا أيضًا ليس حلاً للنساء اللواتي يحاولن الحمل.
الأدوية المضادة للأندروجين
الاحتمال الآخر هو الأدوية المضادة للأندروجين .26 وهي أدوية تقلل من آثار الأندروجينات الزائدة المنتشرة في جسمك. يمكن استخدامها بمفردها أو مع حبوب منع الحمل.
تشمل الأدوية المضادة للأندروجين سبيرونولاكتون و CPA والفلوتاميد .27 يمكن استخدام سبيرونولاكتون لعلاج نمو الشعر غير المنتظم (الشعرانية). يمكن استخدام CPA جنبًا إلى جنب مع حبوب منع الحمل لعلاج نمو الشعر غير المرغوب فيه وحب الشباب. يمكن استخدام Flutamide ، وهو دواء يستخدم عادة لعلاج سرطان البروستاتا ، في متلازمة تكيس المبايض لعلاج الشعرانية.
لا يمكن استخدام الأدوية المضادة للأندروجين إذا كنتِ تحاولين الحمل أو لا تأخذين وسائل منع الحمل. يمكن أن تؤذي الجنين ، وخاصة الأطفال الصغار.
أدوية خفض الأنسولين
يمكن أيضًا استخدام الميتفورمين لعلاج أعراض الأندروجين المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض ، بما في ذلك نمو الشعر غير المرغوب فيه وحب الشباب. 28 يمكن أيضًا تناول الميتفورمين عندما تحاولين الإنجاب ويستخدم أحيانًا كجزء من بروتوكول علاج الخصوبة.
ملاحظة مهمة: في 28 مايو 2020 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا بشأن مستويات شوائب النيتروزيمين المرتفعة المحتملة في كميات معينة من الميتفورمين الممتد الإطلاق. إذا كنت تتناول الميتفورمين ، فلا تتوقف عن تناول دوائك ، ولكن اتصل بطبيبك بشأن تحذير إدارة الغذاء والدواء هذا لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى وصف دواء مختلف.
مزيل شعر
تعد إزالة الشعر غير المرغوب فيه مباشرة خيارًا أيضًا. 29 وتشمل بعض الاحتمالات الشمع ، والخيط ، وإزالة الشعر بالليزر ، والتحليل الكهربائي.
علاجات حب الشباب
هناك عدد من علاجات حب الشباب التي لا تستلزم وصفة طبية ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حب الشباب المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض ، فمن غير المرجح أن تحدث فرقًا كبيرًا .30 إذا لم تكن العلاجات الهرمونية خيارًا ، فقد تكون زيارة طبيب الأمراض الجلدية مفيدة. هناك علاجات بوصفة طبية قد تكون أكثر فاعلية مما يمكنك الحصول عليه من الصيدليات المحلية.
كلمة من Verywell
يُعد فرط الأندروجين سببًا لبعض الأعراض المحرجة والمرئية لمتلازمة تكيس المبايض (PCOS). ربما لم تكن على علم بأن صدرك أو شعر وجهك كان من الأعراض المحتملة لمشكلة طبية. تأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تواجه مثل هذه الصعوبات. يمكن أن تساعد هذه المعلومات في إجراء التشخيص.
لا يوجد علاج لمتلازمة تكيس المبايض ، ولكن هناك علاجات متاحة لتقليل الأعراض. بعض هذه العلاجات تجميلية ومتاحة بدون وصفة طبية ، مثل كريمات حب الشباب وطرق إزالة الشعر. لكن قد يكون طبيبك قادرًا على وصف الكريمات أو الأدوية للمساعدة أيضًا.