ما هو الحمل المولي؟

يُطلق عليه أيضًا اسم الخلد المائي أو GTD

• أنواع

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• عوامل الخطر

• التأقلم

الحمل العنقودي هو أحد مضاعفات الحمل حيث تتطور البويضة المخصبة غير القابلة للحياة إلى ورم وليس إلى جنين. غالبًا ما تشبه الكتلة كتلة من العنب عند عرضها على الموجات فوق الصوتية.

صور DjelicS / جيتي

لا يكون الحمل المولي سرطانيًا في العادة ، ولكن في بعض الأحيان قد يكون الورم خبيثًا. نظرًا لأن الحمل لا يمكن أن يستمر حتى نهايته ولأن المضاعفات يمكن أن تشكل مخاطر صحية على المرأة الحامل ، فإن العلاج يشمل إنهاء الحمل ، عادة عن طريق التوسيع والكشط (D&C).

معروف أيضًا باسم

يمكن أيضًا تسمية الحمل العنقودي:

• الخلد المائي

• مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي (GTD)

أنواع الحمل المولي

تنقسم حالات الحمل المولي إلى عدة فئات. هناك أنواع معينة يصعب علاجها ويمكن أن تسبب مضاعفات صحية على المدى الطويل.

الخلد المائي

تنقسم الشامات العدارية إلى فئتين: كاملة أو جزئية. لا يحتوي الخلد الكامل على الحمض النووي للأم ، ولكن يحتوي على مجموعتين من الحمض النووي للأب. مع الخلد الكامل ، لا يتكون الجنين.

يحتوي الخلد الجزئي على كمية طبيعية من الحمض النووي للأم ومضاعفة كمية الحمض النووي الأبوي. في حالة الخلد الجزئي ، يتشكل جنين مع مشيمة غير طبيعية

في كلتا الحالتين ، لا تتطور المشيمة أو تعمل بشكل صحيح ، والحمل غير قابل للحياة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي الحمل العنقودي الجزئي إلى جنين حي .2 في معظم الحالات ، يصاب الجنين بإعاقات خلقية شديدة ، ويأخذ النمو في النهاية الجنين.

الشامة الغازية

تنمو الشامة الغازية في الأنسجة العضلية العميقة للرحم. يمكن أن تنشأ هذه الأنواع من الشامات من كل من الشامات الكاملة والجزئية ، لكن الشامات الكاملة تميل بشكل أكبر إلى أن تصبح غازية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تنمو الشامة الغازية على طول جدار الرحم ، مما قد يؤدي إلى نزيف يهدد الحياة. يمكن أن تنتشر الشامات الغازية (تنتشر في جميع أنحاء الجسم)

المشيمة

سرطان المشيمة هو شامة خبيثة (سرطانية). يمكن أن تنتقل الأورام المشيمية بسرعة كبيرة ، لذا فإن الاكتشاف المبكر والعلاج مهمان

على الرغم من أن سرطان المشيمة هو الأكثر شيوعًا من مضاعفات الحمل الرحوي ، إلا أنه يمكن أن يتشكل أيضًا في غياب الحمل. أقل شيوعًا ، تحدث بعد الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل الطبيعي

يمكن الاشتباه في سرطان المشيمة إذا:

• تزداد مستويات هرمون الحمل بمعدلات غير طبيعية

• يوجد نزيف مهبلي

• كنت تعاني من صعوبات في التنفس

في معظم الأحيان ، يكون الحمل العنقودي غير سرطاني. وفي هذه الحالات ، يقتصر النمو على الرحم. بعد العلاج ، يتم حل معظم حالات الحمل العنقودي غير السرطانية. ومع ذلك ، فإن الشخص الذي كان لديه خلد يحتاج إلى المراقبة عن كثب لمدة ستة أشهر أو أكثر بعد الحمل

ورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة (PSTT)

أورام الأرومة الغاذية في موقع المشيمة هي شامات خبيثة نادرة للغاية تنمو بين المشيمة وبطانة الرحم. إنها تمثل فقط 0.23٪ إلى 3.00٪ من GTDs

تميل PSTTs إلى أن تصبح غازية ويمكن أن تتطور بعد إزالة الشامة الكاملة أو الجزئية ، ولكن غالبًا ما تتطور بعد الحمل الكامل. في بعض الأحيان ، لا يتم اكتشاف PSTTs إلا بعد سنوات من الحمل الكامل.

في أغلب الأحيان ، لا تنتقل PSTTs ، لكنها تستطيع ذلك. إنهم يقاومون العلاج الكيميائي ، لذا فإن استئصال الرحم (جراحة لإزالة الرحم) هو العلاج القياسي.

ورم ورم الأرومة الغاذية الظهاري (ETT)

ETT هو أندر أشكال ورم الأرومة الغاذية الحملي ، حيث يمثل 1٪ إلى 2٪ من جميع أمراض ورم الأرومة الغاذية الحملي .7 مثل PSTTs ، غالبًا ما تتطور بعد الحمل الكامل. قد يستغرق ظهور هذه الشامات سنوات.

غالبًا ما يكون العلاج الكيميائي غير فعال في علاج ETTs ؛ الجراحة لإزالة الرحم هي العلاج القياسي .6 إذا كانت الشامة منتشرة ، فإن العلاج الكيميائي هو عنصر أساسي من العلاج.

علامات / أعراض الحمل المولي

تتشابه أعراض الحمل العنقودي مع المضاعفات الأخرى المرتبطة بالحمل ، لذلك من المهم أن يقوم طبيبك بتقييم الأعراض. تشمل الأعراض: 3

• نزيف مهبلي

• ارتفاع مستويات هرمون الحمل بشكل غير عادي

• فقر دم

• ضغط دم مرتفع

• نمو الرحم غير المعتاد

• آلام الحوض

• الغثيان أو القيء الشديد

الأسباب

يحدث الحمل المولي بسبب تشوهات الكروموسومات التي تعطل نمو الجنين. في الحمل الصحي ، يتطور الجنين من مجموعة كروموسومات الأم والأب.

في الحمل العنقودي ، قد تكون كروموسومات الأم مفقودة وتتضاعف الكروموسومات الأبوية (الخلد المائي الكامل) ، أو اثنين من الحيوانات المنوية تخصب بويضة وهناك ثلاث مجموعات من الكروموسومات (الخلد المائي الجزئي).

تؤدي هذه الأخطاء إلى تطور الورم بدلاً من الجنين والمشيمة. يمكن رؤية المزيد من التغييرات الجينية في الشامات الخبيثة

تشخبص

إذا ظهرت عليك أعراض مثل ارتفاع مستويات الهرمون بشكل غير عادي أو نمو سريع للرحم ، فقد يشتبه طبيبك في حدوث حمل عنقودي. يمكن أن تؤكد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عادة التشخيص ، خاصة إذا كانت الشامة كاملة. غالبًا ما تظهر صورة الموجات فوق الصوتية للشامة على شكل كتلة من العنب أو قرص العسل.

قد يوصى بإجراء مزيد من الاختبارات لتحديد نوع الشامة لديك وما إذا كانت قد انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد تشمل هذه الاختبارات الأشعة السينية ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لرؤية صدرك ، ورأسك ، وبطنك.

علاج

يتم حل بعض حالات الحمل العنقودي عن طريق الإجهاض التلقائي (المعروف أيضًا باسم الإجهاض) ، ولكن لأنه من المهم التأكد من إزالة النمو بالكامل. جراحة D&C هي العلاج المفضل لتشخيص الحمل العنقودي .6 إذا انتشرت الشامة أو إذا لم تزيل الجراحة كل الشامة ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.

الجراحة (D&C)

غالبًا ما يتم إجراء D&C للحمل العنقودي من قبل طبيب التوليد / طبيب أمراض النساء (OB-GYN) وعادة ما يتم إجراؤه تحت التخدير العام. أثناء الجراحة ، سيستخدم طبيبك أداة لتوسيع عنق الرحم ثم يستخدم جهاز شفط لإزالة محتويات الرحم ، بما في ذلك الورم.

سيستخدم طبيبك بعد ذلك مكشطة (أداة تشبه الملعقة) لكشط الرحم ، مما يساعد على ضمان عدم ترك أي نسيج متبقي. سيتم إعطاؤك دواء عن طريق الوريد للحث على الانقباضات ، مما سيساعد في طرد محتويات الرحم. من الطبيعي أن تعاني من نزيف مهبلي وتقلصات لمدة تصل إلى يوم بعد العملية.

عادةً ما يكون D&C إجراءً للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم. يمكن أن تشمل المضاعفات النزيف ، والعدوى ، ونادرًا ما تكون صعوبة التنفس عندما تنفصل قطعة من نسيج الأرومة الغاذية وتنتقل إلى الرئتين.

متى تتصل بطبيبك

في حين أن بعض النزيف والتشنج أمر طبيعي بعد التوسيع والتفريغ ، يجب إبلاغ طبيبك على الفور بكميات كبيرة من النزيف أو التقلصات الشديدة.

الجراحة (استئصال الرحم)

بالنسبة لشامات PSTT و ETT ، غالبًا ما يكون استئصال الرحم هو طريقة العلاج المفضلة لأن هذه الأنواع من الشامات تميل إلى أن تكون غازية وخبيثة ومقاومة للعلاج الكيميائي .6 ينطوي استئصال الرحم على إزالة الرحم بالكامل ، مما يعني أنه بعد الجراحة ، لن تكوني كذلك. قادرة على الحمل.

يمكن إجراء استئصال الرحم عن طريق البطن ، والمهبل ، وفي بعض الحالات بالمنظار. تعد جراحة البطن أكثر توغلًا ويتم إجراؤها من خلال شق في البطن. في الجراحة بالمنظار ، يتم عمل شقوق صغيرة للكاميرا والأدوات.

يتضمن استئصال الرحم عن طريق المهبل إزالة الرحم من خلال المهبل. يعتبر استئصال الرحم المهبلي أقل توغلًا ، كما أن التعافي أسهل .9 وسواء تم إجراؤه عن طريق المهبل أو البطن أو بالمنظار عادة ما يعتمد على حجم الرحم. إذا كان رحمك كبيرًا جدًا ، فإن استئصال الرحم عن طريق المهبل ليس خيارًا.

يتم إجراء استئصال الرحم تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي ويتم إجراؤه بواسطة OB-GYN. أثناء الإجراء ، سيفصل طبيبك الرحم عن المبيضين وقناتي فالوب والمهبل ، ثم يزيل الرحم.

عادة ما يكون استئصال الرحم إجراءً للمرضى الداخليين ، مما يعني أنه من المحتمل أن تبقى في المستشفى لبضعة أيام بعد الإجراء. اعتمادًا على ما إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية في البطن أو المهبل ، يمكن أن يستغرق التعافي من بضعة أسابيع إلى شهر أو أطول قليلاً.

تشمل مخاطر الجراحة النزيف الشديد والعدوى وتلف الأعضاء والأنسجة المحيطة.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

العلاج الكيميائي هو دواء مضاد للسرطان يُعطى عادة عن طريق الوريد. قد يكون العلاج الكيميائي جزءًا مهمًا من العلاج إذا وجد أن الشامة خبيثة وخاصة إذا كانت منتشرة.

هناك العديد من أدوية العلاج الكيميائي المختلفة. يعتمد اختيار الدواء الأفضل بالنسبة لك على ظروفك الخاصة ومدى تقدم السرطان

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ما يلي:

• تساقط شعر

• استفراغ و غثيان

• فقدان الشهية

• إعياء

• زيادة فرصة الإصابة

لا يستخدم الإشعاع غالبًا لعلاج ورم الأرومة الغاذية الحملي ، إلا إذا ثبت أن العلاج الكيميائي غير فعال. يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية.

إن إجراء إجراء إشعاعي يشبه إلى حد كبير إجراء الأشعة السينية ، على الرغم من أن المدة أطول. تتشابه الآثار الجانبية مع العلاج الكيميائي ولكنها قد تشمل أيضًا احمرار الجلد والتقرح والإسهال.

يراقب

إذا كان لديك أي نوع من الحمل العنقودي ، فستتم مراقبتك لمدة ستة أشهر أو أكثر بعد إزالة الشامة. تشمل المراقبة اختبارات الدم الأسبوعية للتحقق من مستويات الهرمون. بعد أن تكون مستويات الهرمون طبيعية لمدة ثلاثة أسابيع متتالية ، سيتم فحص المستويات شهريًا لمدة ستة إلى 12 شهرًا

قد ينصحك طبيبك بالانتظار لمحاولة الحمل بعد الحمل العنقودي حتى بعد اكتمال مراقبة مستوى الهرمون (ستة أشهر إلى سنة) .11 وذلك لأن ارتفاع مستويات الهرمون ، على الرغم من طبيعته أثناء الحمل ، يمكن أن يشير أيضًا إلى عودة مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي. . يمكن للحمل أن يجعل تحديد مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المتكرر صعبًا.

عوامل الخطر

الحمل المولي هو من المضاعفات النادرة التي تؤثر على أقل من 1 من كل 1000 حالة حمل (أقل من 1٪) .3

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بالحمل العنقودي ما يلي:

• أن يكون عمرك أقل من 20 عامًا

• أن تكون أكبر من 40 عامًا

• حمل عنقودي سابق

• تاريخ من حالات الإجهاض

• العيش في منطقة جغرافية حيث تكون المضاعفات أكثر شيوعًا (الفلبين أو المكسيك أو جنوب شرق آسيا) 3

التأقلم

يمثل التعافي من الحمل العنقودي تحديًا جسديًا وعاطفيًا. بالإضافة إلى المخاوف بشأن صحتك ، من المحتمل أيضًا أنك تحزن على فقدان الحمل ، وربما حتى فقدان الخصوبة.

الحزن على هذه الخسارة والقلق بشأن صحتك وخصوبتك من المشاعر الطبيعية التي يشعر بها الكثير من الناس بعد الحمل العنقودي. اطلب الدعم من أفراد العائلة والأصدقاء والأشخاص في مجتمعك. قد تجد أن التحدث مع معالج مُدرب مفيد أيضًا.

نظرًا لأن الحمل العنقودي يعد من المضاعفات النادرة ، فقد تجدين أن معظم الناس لديهم فهم محدود له. قد تكون مجموعات الدعم عبر الإنترنت للأشخاص الذين مروا بشيء مشابه مطمئنة ومؤكدة. تذكر، انت لست وحدك.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون الحمل العنقودي تجربة مخيفة وعاطفية. إنه أمر مفهوم إذا شعرت بالإرهاق من المراقبة المستمرة. تذكر أن المراقبة الأسبوعية تؤدي إلى نتائج أفضل.

خطر الإصابة بحمل عنقودي لاحق ، رغم أنه أكبر من المخاطر السابقة ، إلا أنه في الواقع لا يزال ضئيلًا للغاية. لا يصاب معظم الأشخاص الذين تعرضوا للحمل العنقودي بحمل عنقودي آخر ، ويتعافى معظم الأشخاص تمامًا

يمكن أن تكون مناقشة علاجك مع طبيبك ، بما في ذلك المضاعفات المحتملة وخياراتك المستقبلية ، طريقة جيدة للشعور بالمشاركة.