ما تحتاج لمعرفته حول الحمل في توأم

• تصور

• أعراض

• المخاطر والمضاعفات

غالبًا ما يكون الحمل تجربة مثيرة ومرضية ، ولكن عندما تتوقعين توأماً ، هناك المزيد الذي يجب مراعاته. تابع القراءة لمعرفة ما يمكن توقعه والمضاعفات المحتملة التي قد تواجهها إذا كنت حاملاً بتوأم.

جيل ليمان فوتوغرافي / جيتي إيماجيس

تصور

يحدث الحمل عندما يخصب الحيوان المنوي بويضة خلال أيام من الإباضة.

يبلغ متوسط دورات الحيض 28 يومًا وتحدث الإباضة عادة في منتصف الدورة الدموية في اليوم 14. ويطلق مبيض المرأة عادة بويضة واحدة أثناء التبويض. هناك طريقتان يمكن أن يحدث بها الحمل بتوأم:

• التوائم الشقيقة: عندما يطلق أحد المبيضين أو كلاهما أكثر من بويضة واحدة أثناء الإباضة ويتم تخصيب كل بويضة وزرعها في الرحم.

• التوائم المتطابقة: عندما تنقسم بويضة واحدة مخصبة إلى جنينين متطابقين.

التوائم المتطابقة أكثر ندرة من التوائم الأخوية.

ما الذي يزيد من فرصتك في الحمل بتوأم؟

يعتبر الحمل بتوأم أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين:

• أكبر من 35 عامًا

• لديك تاريخ عائلي من التوائم

• لديك شريك مع توأم

• حملت من خلال التخصيب في المختبر (IVF)

أول عرض نهائي لأي حمل هو فقدان الدورة الشهرية. بينما قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تعرف أنك تحمل توأماً ، إلا أن هناك بعض المؤشرات.

أعراض

تعاني النساء الحوامل بتوأم من الأعراض الطبيعية للحمل الفردي ، ولكن في كثير من الأحيان تكون أكثر وضوحًا.

على سبيل المثال ، إذا كنت حاملاً بتوأم ، فسترتفع مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بشكل أسرع وأعلى مما كانت عليه في الحمل الواحد. المزيد من هذا الهرمون يزيد من حدة الغثيان. التعب وألم الثدي هي أعراض أخرى في الأشهر الثلاثة الأولى قد تكون أسوأ مما لو كنت حاملاً بجنين واحد.

بالإضافة إلى ذلك ، ستكتسبين المزيد من الوزن ، مما يضع مزيدًا من الضغط على جسمك مع تقدم الحمل ، ويمكن أن يسبب المزيد من الأعراض المبالغ فيها مثل التورم وآلام الجسم.

زيادة الوزن لحمل التوأم

زيادة الوزن أثناء الحمل في حالات الحمل بتوأم كما يلي: 1

• 37 إلى 54 رطلاً للنساء ذوات الوزن الطبيعي

• 31-50 جنيهاً للنساء ذوات الوزن الزائد

• 25 إلى 42 رطلاً للنساء البدينات

من المهم الحفاظ على وزنك قريبًا من هذه الإرشادات قدر الإمكان من خلال الأكل الصحي وممارسة الرياضة لتقليل المخاطر الإضافية المرتبطة بإنجاب التوائم.

أول زيارة للأطباء

رعاية ما قبل الولادة أمر بالغ الأهمية أثناء الحمل. إذا كنت حاملاً بشكل طبيعي ، فعادةً ما تحدث أول زيارة لك إلى OB في نهاية الثلث الأول من الحمل. إذا كنت حاملاً من خلال التلقيح الاصطناعي ، فقد تزورين طبيبك في وقت أقرب. في كلتا الحالتين ، عادةً ما يحدث أول فحص رئيسي في نهاية الثلث الأول من الحمل (حوالي تسعة إلى 12 أسبوعًا) ، حتى لو كنت قد رأيت طبيبك قبل ذلك. قد تكون هذه الزيارة عندما تعلم أن لديك توأمان.

خلال هذا الموعد ، سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الصحي وإجراء فحوصات جسدية وفحوصات الحوض وإعطاء لمحة عامة عن العلاج أثناء الحمل. سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك على تذكرها.

ستحصل معظم النساء أيضًا على أول الموجات فوق الصوتية لأجنةهن لفحص نبضات قلبهن وتشريحهن. سيُجري طبيبك اختبارات أخرى للتحقق من وجود تشوهات جينية لدى الأطفال من خلال تحليل الدم. في بعض الأحيان قد يُعرض عليك فحص دم يكشف عن جنس الأجنة. سيحسب طبيبك عدد أسابيع حملك ويحدد موعد الولادة.

بعد الزيارة الأولى ، يكون الجدول الزمني القياسي لرؤية OB-GYN الخاص بك هو:

• كل أربعة أسابيع حتى 28 أسبوعًا

• كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من 28 إلى 36 أسبوعًا

• أسبوعيًا من 36 أسبوعًا حتى التسليم

قد تحتاج إلى رؤية OB-GYN الخاص بك بشكل متكرر أكثر من الجدول القياسي.

رؤية طبيب الفترة المحيطة بالولادة

نظرًا لأن الحمل بتوأم يعتبر حملًا شديد الخطورة ، فمن المحتمل أن تتم إحالتك إلى أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة (أخصائي التوليد عالي الخطورة أو أخصائي طب الأم والجنين) للمشاركة مع OB-GYN في رعايتك.

المخاطر والمضاعفات

إن حمل طفلين يرهق جسمك أكثر من الحمل بمفرده. يرتبط عدد من المخاطر بحمل توأم ، وقد يحدث عدد من المضاعفات. فيما يلي الأكثر انتشارًا.

الولادة المبكرة والولادة

المخاض والولادة المبكرة هي المضاعفات الأكثر شيوعًا في حالات الحمل بتوأم. يتم تعريف الخدج على أنه ولادة طفل قبل 37 أسبوعًا من الحمل. يبلغ متوسط الحمل بتوأم 36 أسبوعًا.

يرتبط كل من الحمل بتوأم واستخدام تقنية المساعدة على الإنجاب بزيادة مخاطر الولادة المبكرة والولادة. أظهرت إحدى الدراسات أن أكثر من 50٪ من الولادات التوائم حدثت قبل الأوان ، مقارنة بـ 10٪ فقط من المواليد غير المتزوجين.

تعتمد مضاعفات الولادة المبكرة على وقت ولادة الأطفال. كلما ولدت في وقت مبكر ، زاد خطر حدوث مضاعفات. يمكن أن تشمل: 3

• الرئة غير الناضجة

• متلازمة الضائقة التنفسية

• انقطاع النفس وبطء القلب

• عدوى

• اليرقان

• التهاب رئوي

• عدم القدرة على الحفاظ على حرارة الجسم

تقييد النمو داخل الرحم

تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) أو صغير بالنسبة لعمر الحمل (SGA) هو حالة تحدث عندما لا ينمو واحد أو أكثر من أطفالك بالسرعة المناسبة. قد تتسبب هذه الحالة في ولادة الأطفال قبل الأوان أو بوزن منخفض عند الولادة. ما يقرب من نصف حالات الحمل بأكثر من طفل يعاني من هذه المشكلة

سيراقب طبيبك حملك من أجل تأخر النمو داخل الرحم ، عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية ، للتأكد من أن نمو أطفالك على المسار الصحيح. الأطفال الذين يولدون مع تأخر النمو داخل الرحم معرضون لخطر متزايد لما يلي: 5

• الولادة بالولادة القيصرية

• نقص الأكسجين (نقص الأكسجين عند ولادة الطفل)

• شفط العقي ، وهو عندما يبتلع الطفل جزءًا من حركة الأمعاء الأولى

• نقص السكر في الدم (انخفاض سكر الدم)

• كثرة الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء)

• فرط اللزوجة (انخفاض تدفق الدم بسبب زيادة عدد خلايا الدم الحمراء)

• الإعاقات الحركية والعصبية

قد يقوم طبيبك بإدارة تأخر النمو داخل الرحم باستخدام: 6

• المراقبة المتكررة بالموجات فوق الصوتية

• تتبع حركات الجنين

• أدوية الكورتيكوستيرويد

• العلاج في المستشفيات

• الولادة المبكرة وأحيانًا الولادة القيصرية الطارئة

غالبًا ما يعتمد موعد الولادة للمرأة المصابة بتضخم النمو داخل الرحم على:

• عمر الحمل

• رفاهية الجنين

• كمية السائل الأمنيوسي

تسمم الحمل

يحدث تسمم الحمل عندما تصاب المرأة بارتفاع ضغط الدم وبروتين في بولها أثناء الحمل. هناك فرصة أكبر للإصابة بمقدمات الارتعاج في حالات الحمل بتوأم. قد يحدث أيضًا في وقت مبكر ويكون أكثر حدة في حالات الحمل بتوائم.

هل تختفي مقدمات الارتعاج بعد الولادة؟

تبدأ مقدمات الارتعاج عادةً في أي وقت بعد 20 أسبوعًا من الحمل أو بعد الولادة. عادة ما يتم حل هذه الحالة بعد وقت قصير من الولادة.

يمكن أن تتسبب تسمم الحمل في إتلاف العديد من أعضاء الجسم ، والأكثر شيوعًا:

• الكلى

• الكبد

• مخ

• عيون

يمكن أن تؤدي تسمم الحمل أيضًا إلى:

• تعريض صحة الأطفال للخطر

• تسبب انفصال المشيمة المفاجئ

• يسبب انخفاض الوزن عند الولادة

• تسبب الولادة المبكرة

بسبب المخاطر التي تنطوي عليها الأم والرضع ، عند حدوث تسمم الحمل أثناء الحمل ، قد يحتاج الأطفال إلى الولادة في وقت مبكر حتى لو لم يكملوا فترة الحمل.

تشمل علامات تسمم الحمل ما يلي: 8

• الصداع

• رؤية ضبابية

• تظهر البقع الداكنة في رؤيتك

• آلام في الجانب الأيمن في البطن

• تورم سريع في اليدين والوجه (وذمة)

• زيادة الوزن بسرعة

يمكنك تقليل خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج عن طريق الحفاظ على وزن صحي وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي قبل الحمل. كل هذه الخطوات أكثر أهمية أثناء الحمل حسب أوامر أطبائك.

ومع ذلك ، فإن بعض النساء يصبن بمقدمات الارتعاج على الرغم من اتخاذ تدابير وقائية. تحتاج النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، وخاصة من يحملن توأمان ، إلى مراقبة دقيقة من قبل الطبيب بسبب المضاعفات الخطيرة المحتملة.

الوزن المنخفض عند الولادة

يُعد انخفاض الوزن عند الولادة من المضاعفات الشائعة الأخرى في حالات الحمل بتوأم لأن العديد من حالات الحمل بتوأم هي ولادة مبكرة. يُعرَّف الوزن المنخفض عند الولادة بأنه وزن الطفل الذي يقل وزنه عن 5 أرطال 8 أونصات عند الولادة

• يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام (3 أرطال ، 5 أونصات) عند الولادة منخفضي الوزن عند الولادة.

• يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام (2 رطل ، 3 أونصات) عند الولادة منخفضين للغاية عند الولادة.

السببان الرئيسيان لانخفاض الوزن عند الولادة هما:

• الخداج: الأطفال المولودين قبل الأوان (قبل 37 أسبوعًا) هم السبب الرئيسي في انخفاض وزن الأطفال عند الولادة. تحدث زيادة كبيرة في الوزن في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، لذلك من خلال الولادة المبكرة ، يفوت الطفل مراحل النمو النهائية.

• تقييد النمو داخل الرحم: تمت مناقشته أعلاه ، وهذا شرط آخر يفسر انخفاض الوزن عند الولادة ، ولكن في حالة الطفل الكامل.

تشمل مضاعفات الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة ما يلي: 9

• انخفاض مستويات الأكسجين عند الولادة

• مشكلة في البقاء دافئًا

• صعوبة الرضاعة واكتساب الوزن

• عدوى

• مشاكل في التنفس ورئتين غير ناضجتين (متلازمة الضائقة التنفسية للرضع)

• مشاكل الجهاز العصبي ، مثل النزيف داخل الدماغ

• مشاكل في الجهاز الهضمي

• متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS)

يحتاج جميع الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة تقريبًا إلى وقت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) حتى يزنوا ما يكفي ويصبحون بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى المنزل.

سكري الحمل

يؤثر سكري الحمل ، وهو ارتفاع مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم أثناء الحمل ، على الحمل بتوأم أكثر من حالات الحمل لمرة واحدة.

يتم اختبار النساء الحوامل بشكل روتيني ما بين 24 و 28 أسبوعًا للكشف عن سكري الحمل بسبب المخاطر التي تشكلها هذه الحالة. قد يتم فحصك في وقت مبكر إذا كنت أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل. تشمل عوامل الخطر ما يلي: 10

• زيادة الوزن أو السمنة

• الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق

• ارتفاع ضغط الدم

• وجود تاريخ من أمراض القلب

• الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض)

يمكن أن يتسبب سكر الدم غير المنضبط في حدوث مضاعفات أثناء الحمل للأمهات والأطفال بما في ذلك: 3

• الأطفال الكبار: يؤدي سكر الدم غير المنضبط في الأم إلى ارتفاع نسبة السكر في دم الأطفال أيضًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى نمو الأطفال بشكل كبير جدًا.

• القسم C: النساء اللواتي لا يتم التحكم في سكر الدم بشكل جيد لديهن مخاطر أعلى للولادة بعملية قيصرية.

• تسمم الحمل: تعتبر تسمم الحمل بالفعل أكثر شيوعًا في حالات الحمل بتوأم. تعاني النساء المصابات بداء السكري من ارتفاع ضغط الدم أكثر من النساء غير المصابات بداء السكري.

• نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم): من الآثار الجانبية التي قد تهدد الحياة نتيجة تناول الأدوية للسيطرة على نسبة السكر في الدم.

في كثير من الحالات ، يمكن السيطرة على سكري الحمل من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي. ومع ذلك ، قد تحتاج بعض النساء أيضًا إلى العلاج بالأنسولين.

انفصال المشيمة

تربط المشيمة الأجنة برحم الأم. إنه مصدر حياة يوفر الغذاء والأكسجين للأجنة من خلال الحبل السري. يحدث انفصال المشيمة عندما تنفصل المشيمة عن الرحم قبل الولادة. في معظم الحالات ، تظل المشيمة ملتصقة بالرحم.

عندما يحدث انفصال المشيمة ، يتعرض الرحم وكل ما يقدمه للخطر. يُعد انفصال المشيمة حالة طارئة ويتطلب رعاية فورية لأنه يهدد حياة الأطفال وربما الأم. يمكن أن تقود إلى:

• الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة

• نزيف في الأم

• موت الطفل (في حالات نادرة)

حوالي 1 من كل 100 حالة حمل لديها انفصال في المشيمة. تحدث هذه الحالة عادةً في الثلث الثالث من الحمل ، ولكنها قد تحدث أيضًا بعد 20 أسبوعًا من الحمل.

أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي المصحوب بألم خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في بعض الأحيان يكون الدم خلف المشيمة. في هذه الحالة لن يكون هناك نزيف. يمكن أن تشمل الأعراض أيضًا:

• وجع بطن

• تقلصات الرحم

• رحم رقيق

• آلام الظهر

إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فمن الضروري أن يتم تقييمك من قبل مقدم الرعاية الصحية.

متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم

في متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS) ، يتشارك التوائم المتطابقة (أو مضاعفات أخرى) في المشيمة. داخل المشيمة ، يتشاركان في شبكة من الأوعية الدموية التي تزود المغذيات والأكسجين الضروريين للبقاء على قيد الحياة والتطور في الرحم.

عندما يحدث TTTS ، هناك تقاسم غير متكافئ للدم الذي يمر بين التوائم عبر وصلات الأوعية الدموية في المشيمة. يضخ أحد التوأمين (التوأم المتبرع) الدم إلى التوأم الآخر (التوأم المتلقي). يؤدي هذا إلى تلقي التوأم المتبرع القليل من الدم وتلقي التوأم المتلقي أكثر من اللازم.

يمكن أن يؤدي هذا التوزيع غير المتكافئ للدم والمواد الغذائية إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت في أحد التوأمين أو كليهما. عندما يعطي التوأم المتبرع دمًا أكثر مما يتلقاه في المقابل ، فإن الجنين يتعرض لخطر:

• سوء التغذية

• لا يوجد سائل يحيط بالجنين حوله

• مثانة صغيرة أو غائبة

• فشل الجهاز

يتلقى التوأم المتلقي الكثير من الدم ويتعرض لخطر الإصابة بمضاعفات في القلب ، بما في ذلك قطرات الماء

أحد العوامل الحاسمة في تحديد تشخيص TTTS هو مستوى ضعف القلب والأوعية الدموية في الأجنة. لهذا السبب ، يشتمل تشخيص TTTS على فحص مفصل لقلب الجنين باستخدام تخطيط صدى القلب للجنين في كل من التوأم المتلقي والمتبرع.

يتم تأكيد TTTS عن طريق الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات المتخصصة التي تقيس السائل الأمنيوسي وتدفق الدم وحشو المثانة بالتفصيل.

يستخدم الأطباء نظام Quintero التدريجي لتحديد شدة TTTS.

مراحل TTTS

المرحلة الأولى هي المرحلة الأقل شدة. أكثر من ثلاثة أرباع حالات المرحلة الأولى تظل مستقرة أو تتراجع دون تدخل جائر. معدل البقاء على قيد الحياة مرتفع عند حوالي 86٪. تتمتع TTTS المتقدمة (المرحلة الثالثة وما فوقها) بمعدل وفيات مرتفع بنسبة 70٪ إلى 100٪ ، خاصةً عند تقديم TTTS في أو قبل 26 أسبوعًا.

تشمل خيارات العلاج ما يلي: 11

• بزل السلى ، لتصريف السوائل الزائدة. يبدو أن هذا يحسن تدفق الدم في المشيمة ويقلل من خطر الولادة المبكرة. يمكن أن ينقذ بزل السلى ما يقرب من 60٪ من الأطفال المصابين.

• يمكن أيضًا استخدام الجراحة بالليزر لإغلاق الاتصال بين الأوعية الدموية ويبدو أنها تنقذ 60٪ من الأطفال المصابين.

• تعتبر الولادة أيضًا خيارًا إذا كان أطفالك قد نما بما يكفي للبقاء على قيد الحياة خارج الرحم.

القسم C

الولادات القيصرية تستلزم قطعًا جراحيًا عبر أسفل البطن لإخراج الطفل من الرحم. يتم إجراؤها عندما لا تكون الولادة المهبلية آمنة لطفل أو أم ، أو عندما تكون هناك حاجة للولادة الطارئة.

تعتبر الولادات القيصرية أكثر شيوعًا في حالات الحمل بتوأم من الولادات الفردية. هذا لأن الحالات التي تزيد من خطر حدوث ولادة قيصرية (انخفاض الوزن عند الولادة ، سكري الحمل ، تسمم الحمل ، انفصال المشيمة ، وتأخر النمو داخل الرحم) تحدث في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل بتوأم.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ولادة التوائم عن طريق المهبل اعتمادًا على العوامل المتعلقة بالعرض التقديمي والحمل. الولادات المهبلية مع التوائم ممكنة عندما: 7

• مدة الحمل أكبر من 32 أسبوعًا

• التوأم أ (الطفل الأقرب إلى عنق الرحم) هو الأكبر

• التوأم أ يتجه لأسفل

• التوأم B يكون رأسه لأسفل أو مقعديًا أو جانبيًا

• التوأم ب أصغر من التوأم أ

• لا يوجد دليل على ضيق الجنين

يتم التخطيط للولادة القيصرية أحيانًا وأحيانًا لا يتم التخطيط لها في حالات الطوارئ. هناك بعض المخاطر الكامنة المرتبطة بالجراحة: 13

• عدوى

• فقدان الدم

• جلطة دموية تؤدي إلى الانسداد

• إصابة الأمعاء أو المثانة

• شق قد يضعف جدار الرحم

• تشوهات المشيمة في حالات الحمل اللاحقة

• مخاطر التخدير العام

• إصابة الجنين

• احتمالية عدم قدرتك على الولادة المهبلية في حالات الحمل المستقبلية

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون الحمل من أكثر الفترات مكافأة في حياة المرأة. إذا كنت حاملاً بتوأم ، فمن المهم الحفاظ على علاقة وثيقة مع طبيبك لضمان أفضل النتائج لك ولأطفالك.