الانتصاب الملتوي بعد جراحة البروستاتا

مرض بيروني (تقوس القضيب) بعد علاج سرطان البروستاتا

قد يحدث الانتصاب المعوج ، المعروف أيضًا باسم مرض بيروني أو تقوس القضيب ، بعد جراحة سرطان البروستاتا ، على الرغم من أن هذا قد يكون أكثر شيوعًا في بعض الإجراءات من غيرها. يتسبب تراكم النسيج الندبي في ثني القضيب عند الانتصاب ، مما يؤدي إلى انتصاب مؤلم وضيق عاطفي لكل من الرجل وشريكته. قد تساعد الحقن في القضيب والعلاج بالموجات الصدمية والعلاجات الأخرى. لكن لحسن الحظ ، بمجرد تشخيص الحالة ، تزول الحالة أحيانًا من تلقاء نفسها ولا تتفاقم في كثير من الأحيان

من المهم ملاحظة أن مرض بيروني ليس مرضًا بالمعنى الحقيقي للكلمة. وصف بعض الأطباء هذا التراكم للنسيج الندبي بأنه مشابه للندبة التي تتطور بعد الجراحة ، أو تندب في المفاصل بسبب التهاب المفاصل.

سقوط

مرض بيروني أو الانتصاب الملتوي ليس حالة جديدة وقد تم تسجيله منذ القرن الثالث عشر. كان يُعتقد في السابق أنه نادر الحدوث ، ويُعتقد الآن أنه يؤثر على 0.5 إلى 13 في المائة من الرجال في وقت ما من حياتهم

على عكس الانتصاب المعوج لأسباب أخرى ، غالبًا ما يتطور مرض بيروني بسرعة كبيرة بعد استئصال البروستاتا. لكن دراسات قليلة نسبيًا نظرت في حدوث تقوس القضيب مع جراحة البروستاتا.

وجدت دراسة أجريت عام 2015 أن 17.4 ٪ من الرجال قد طوروا تقوس القضيب بعد استئصال البروستاتا الجذري ، مع متوسط الوقت بين الجراحة وتطور الانتصاب الملتوي 12 شهرًا. في هذه الدراسة ، كان متوسط درجة الانحناء 27 درجة

كشفت دراسة سابقة عام 2010 عن نتائج مماثلة ، مع حدوث 15.9 في المائة لدى الرجال الذين خضعوا لاستئصال البروستاتا الجذري. كان متوسط الانحناء في تلك الدراسة 31 درجة

شرعت دراسة عام 2018 لتحديد ما إذا كان يمكن أن تكون الإصابة أقل مع استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت واستخدام قسطرة فوق العانة (قسطرة يتم وضعها في المثانة عبر الجلد في مقدمة الحوض بدلاً من الإحليل). في هذه الدراسة ، أصيب 1.84٪ فقط من الرجال بتقوس القضيب بعد الجراحة

نظرًا لأنه تم إجراء القليل من الأبحاث ، وتنوع تصميم الدراسة لهذه التجارب ، فمن السابق لأوانه القول بشكل قاطع ما إذا كانت الإصابة أقل مع الإجراء الروبوتي. بالإضافة إلى ذلك ، شملت الدراسة التي تبحث في استئصال البروستاتا الروبوتي الرجال الذين لم يكن لديهم قسطرة فولي بعد الإجراء (تعتبر القسطرة عامل خطر لتطور مرض بيروني).

العلامات والأعراض

عندما يكون القضيب رخوًا (غير منتصب) ، قد لا يكون الرجال على دراية بقضيب ملتوي. مع الانتصاب ، يكون الانحناء ملحوظًا ، وهذا يمكن أن يجعل الانتصاب مؤلمًا للغاية. الموقع الأكثر شيوعًا للانحناء هو الظهر (الجزء العلوي من القضيب المنتصب) وغالبًا ما يكون البطني (الجانب السفلي).

بالإضافة إلى القضيب المنحني ، قد يلاحظ الرجال نتوءات أو لويحات صلبة غير مؤلمة في القضيب ونقص في طول أو محيط القضيب. (قد يتغير حجم القضيب بعد استئصال البروستاتا مع أو بدون مرض بيروني).

المضاعفات

غالبًا ما يكون القضيب الملتوي مع الانتصاب مؤلمًا ، وهذا بالتأكيد يمكن أن يتداخل مع حياة جنسية مرضية .6 بالإضافة إلى عدم الراحة الجسدية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى القلق والمخاوف المتعلقة بالعلاقة لكل من الرجال وشركائهم.

الأسباب

يحدث تقوس القضيب أو مرض بيروني عندما يتراكم النسيج الندبي في الغلالة البيضاء ، وهي البطانة الليفية للنسيج الضام الذي يحيط ويساعد على حبس الدم في الكهوف الجسدية التي تحوي غرفتين إسفنجيتين تحتجزان الدم وتكونان مسئولة عن جعل القضيب صلبًا أثناء الانتصاب. . يؤدي هذا إلى ثني القضيب عندما يصبح منتصبًا. ومع ذلك ، فإن الآلية الدقيقة التي تؤدي إلى التندب غير مؤكدة.

مع جراحة البروستاتا ، يُعتقد أنه قد يبدأ بالتهاب وتورم يشفى بالتندب (التليف). يمكن رؤية التئام الجروح المختل وظيفيًا في مناطق أخرى من الجسم ، مثل ندوب الجدرة السميكة المرتفعة التي تحدث أحيانًا على الجلد بعد الإصابة أو الجراحة. قد تكون الآلية نفسها في حالة الانتصاب المعوج.

في حالات مرض بيروني التي لا علاقة لها بجراحة البروستاتا (صدمة للقضيب ، أمراض المناعة الذاتية / اضطرابات النسيج الضام) ، قد تكون الإصابات الصغيرة المتكررة أسبابًا مشابهة للتآكل المزمن الذي يساهم في التهاب المفاصل.

يرتبط تقوس القضيب أيضًا بحالات مثل تقلصات كف اليد أو باطن القدمين (انكماش دوبويتران).

من المهم ملاحظة أن الانتصاب الملتوي بعد جراحة البروستاتا قد يكون مرتبطًا بالجراحة أو بأحد الأسباب المحتملة الأخرى لمرض بيروني.

عوامل الخطر

نظرًا لأنه تم إجراء القليل من الأبحاث حول هذا الصدد ، لا يوجد سوى قدر ضئيل من المعلومات المتاحة بشأن عوامل الخطر المحتملة.

مع تقوس القضيب بعد جراحة البروستاتا ، قد تختلف عوامل الخطر تبعًا لنوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. يبدو أن استخدام القسطرة الساكنة بعد استئصال البروستاتا مرتبط بمخاطر أكبر .7 في الدراسات التي تمت مراجعتها أعلاه ، وجد أيضًا أن القضيب الملتوي أكثر احتمالًا بعد الجراحة في الرجال البيض والأصغر سنا.

يزداد خطر الإصابة بمرض بيروني مع تقدم الرجال في العمر. تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى ضغط الدم والتدخين والإفراط في استهلاك الكحول .8 ويبدو أيضًا أن هناك مكونًا وراثيًا ، وقد يكون مرض بيروني أكثر شيوعًا عند الرجال الذين لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة.

تشخبص

غالبًا ما يتم تشخيص تقوس القضيب عن طريق أخذ تاريخ دقيق وإجراء فحص بدني ، مع اختبارات أخرى غالبًا ما تكون محجوزة عندما يكون التشخيص غير مؤكد أو يتم التفكير في الجراحة.

اختبار بدني

من الناحية المثالية ، سيبحث الفحص البدني في كل من القضيب المرتخي والمنتصب. سيقيم الأطباء درجة تقوس وطول ومحيط القضيب وصلابته. نظرًا لأن مرض بيروني قد يترافق مع تقلص دوبويتران ، فغالبًا ما يتم إجراء فحص اليدين والقدمين أيضًا.

التصوير

في بعض الحالات ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية (تخطيط الصدى المزدوج للقضيب). بالإضافة إلى تأكيد التشخيص (تظهر اللويحات على شكل سماكة) ، يمكن أن يكون الموجات فوق الصوتية مفيدة في تحديد مدى اللويحات ، سواء كانت تتضمن حاجز القضيب ، وما إذا كانت موجودة بالقرب من الأعصاب أو الأوعية الدموية.

إذا كانت اللويحات تشمل الشرايين ، فقد تساهم في ضعف الانتصاب. يمكن أيضًا رؤية التكلسات. نادرًا ما يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) .9 يعتبر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) غير مفيد بشكل عام في تقييم تقوس القضيب.

إجراءات

اختبار الحقن داخل الكهف (ICI هو اختبار نهائي يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب. ويمكن إجراؤه بمفرده أو باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وغالبًا ما يتم إجراؤه إذا تم التفكير في العلاج الجراحي.

في هذا الاختبار ، يقوم الطبيب بحقن دواء في قاعدة القضيب يؤدي إلى الانتصاب. إذا لم يحدث الانتصاب ، فإنه يثير مخاوف بشأن تدفق الدم إلى القضيب.

التشخيصات التفاضلية

قد يكون تشخيص اعوجاج القضيب بعد جراحة البروستاتا واضحًا إلى حد ما ، على الرغم من أن الفترة الزمنية بين الجراحة وتقوس القضيب (في المتوسط ، 12 شهرًا) يمكن أن تجعل الرجال يتساءلون عما إذا كان هناك شيء آخر يحدث.

بسبب الأعراض ، يشعر بعض الرجال بالقلق من احتمال إصابتهم بسرطان القضيب. بالإضافة إلى مرض بيروني ، قد تشمل الأسباب الأخرى لقضيب أعوج بعد جراحة البروستاتا ما يلي:

• صدمة

• تصلب الجلد

• مدمن كحول

• داء الزُّهري (الزُّهري العالي الصمغ)

• النقرس (gouty tophi)

• السكري

• الانبثاث من السرطان مثل سرطان الرئة (نادر)

• ساركوما القضيب (نادر)

• تصلب الأوعية الليمفاوية للقضيب

علاج

بالنسبة للرجال المرتبطين بعلاقة ، من المفيد جدًا تناول خيارات العلاج مع كل من الرجال وشركائهم. يمكن أن تساعد خيارات الاقتراب كفريق الأزواج على التعامل مع بعض المشكلات التي يواجهونها بشكل أفضل بكثير مما لو تم اعتبارها "مشكلته" وحدها.

مع جميع العلاجات المحتملة ، يحتاج الرجال وشركاؤهم إلى تقييم الفوائد والمخاطر ، بالإضافة إلى إدراك أن الناس مختلفون عندما يتعلق الأمر بتفضيلات العلاج.

من بين خيارات العلاج المتاحة ، يتم دعم العلاجات داخل الآفة والجراحة بأكبر عدد من الأدلة

السيطرة على الألم

بالنسبة لبعض الرجال ، فإن القلق الوحيد هو عدم الراحة أثناء الجماع. عندما يكون تقوس القضيب خفيفًا ، قد يكون العلاج بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) كافيًا للألم.

الحقن داخل الآفة

هناك ثلاثة أنواع أساسية من الحقن التي يمكن استخدامها ووجد أنها فعالة لبعض الرجال على الأقل. يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في القضيب وتكون أكثر فاعلية عند استخدام العلاج في وقت مبكر. تشمل الطرق:

• كولاجيناز داخل الآفة (Clostridium histolytic): يستخدم هذا العلاج للرجال الذين لديهم وظيفة انتصاب سليمة سواء مع أو بدون أدوية وعندما يكون الانحناء أكبر من 30 درجة ولكن أقل من 90 درجة. قد تشمل الآثار الجانبية الألم ، والكدمات ، والتورم ، ونادرًا ، التمزق التاجي

• مضاد للفيروسات داخل الآفة: قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة التورم وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا

• فيراباميل داخل الآفة

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT)

كان هناك جدل حول فعالية ESWT: التوصيل الخارجي لموجات الصدمة لتفتيت أنسجة الندبة من أجل علاج مرض بيروني.

ساعدت دراسة أجريت عام 2016 في توضيح ذلك ، ووجدت أن الإجراء يمكن أن يخفف الألم ويقلل بشكل كبير من لويحات القضيب ، ولكن ، من الناحية الإحصائية على الأقل ، كان له تأثير ضئيل على تقوس القضيب أو الوظيفة الجنسية.

جراحة

هناك عدد قليل من الإجراءات الجراحية المختلفة التي يمكن استخدامها لعلاج اعوج القضيب بعد جراحة البروستاتا. وتشمل هذه:

• الطي الجراحي للغلالة البيضاء: في هذا الإجراء ، تتم إزالة قطعة من القضيب من الجانب الآخر من اللويحة لتقويم القضيب. تشمل الآثار الجانبية تقصير القضيب (في كثير من الرجال) وانخفاض الإحساس

• شق / استئصال البلاك و / أو التطعيم: يمكن لهذا الإجراء أحيانًا تحسين الانحناء واستعادة الوظيفة الجنسية ، ولكنه لا يؤدي إلى تقصير القضيب.

• جراحة القضيب الاصطناعي (زراعة قضيب اصطناعي قابل للنفخ)

علاج ضعف الانتصاب

بالنسبة للرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب جنبًا إلى جنب مع القضيب المعوج ، قد يشمل العلاج أيضًا العلاج بالعقاقير أو الأجهزة المساعدة بالفراغ.

العلاجات التكميلية والبديلة

تمت تجربة عدد من العلاجات البديلة للرجال المصابين بمرض بيروني ، ولكن حتى الآن ، لا يبدو أن أيًا من هذه العلاجات يعمل بشكل أفضل من العلاج الوهمي.

تشمل العلاجات التي تم فحصها فيتامين إي وأحماض أوميغا 3 الدهنية وفيتامين هـ مع إل كارنيتين. بالنسبة للإدارة الطبية الأولية للرجال الذين يعانون من شلل الرعاش ، وجد أن البنتوكسيفيلين الفموي قد يكون مفيدًا ، خاصة في غضون ثلاثة أشهر من البداية. تشمل العلاجات الفموية الأخرى التي تمت تجربتها دون نجاح كبير عقار تاموكسيفين وبروكاربازين.

الدعم النفسي والاجتماعي

في حين أن هذه الخيارات العلاجية يمكن أن تعالج الجانب الجسدي للقضيب الملتوي ، يجب معالجة التداعيات العاطفية أيضًا. إذا كانت الحالة تؤثر على علاقتهم ، يجد بعض الأزواج أنه من المفيد التحدث عنها مع معالج.

في حين أن بعض الناس قد يجدونها مخيفة ، أو يشعرون أنهم قادرون على إدارة مشاعرهم بمفردهم ، إلا أنها في الواقع علامة على الشجاعة لطلب المساعدة في هذا المجال إذا كان ذلك يؤثر على شراكتك. حتى عندما يمكن معالجة المخاوف الجسدية بشكل مناسب ، فإن العمل على تحسين العلاقة الحميمة بطرق غير جنسية يمكن أن يكون ميزة إضافية.

المراجع

بالنسبة لما يصل إلى 13٪ من الرجال ، يزول تقوس القضيب من تلقاء نفسه مع مرور الوقت .12 لحسن الحظ ، لا تتطور الحالة عادةً بشكل ملحوظ بمجرد ظهورها. فيما يتعلق بالتنبؤ بخيارات العلاج التي تمت مناقشتها ، هناك العديد من المتغيرات ، ومن المهم العمل مع طبيبك لمعرفة ما هو الأفضل بالنسبة لك بناءً على الأعراض.

الوقاية

ليس من الممكن دائمًا منع اعوجاج القضيب ، ولكن من الجيد التحدث إلى طبيبك إذا كنت ستخضع لجراحة البروستاتا. مع كل الجدل الدائر حول علاج سرطان البروستاتا ، هناك العديد من الأسباب الأخرى للتعرف على المرض والحصول على رأي ثان أو ثالث أيضًا.

إنها لفكرة جيدة أيضًا أن تقلل من عوامل الخطر الخاصة بك لمرض بيروني ، مثل التأكد من التحكم في ضغط الدم بشكل جيد إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم ، والتحكم في نسبة السكر في الدم إذا كنت مصابًا بمرض السكري ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحول.

كلمة من Verywell

يعد تقوس القضيب أو اعوجاج القضيب بعد الاستئصال الجذري للبروستات أمرًا شائعًا بناءً على الدراسات الحديثة ويمكن أن يسبب ألمًا وضيقًا شديدين. لحسن الحظ ، هناك عدة خيارات للعلاج إذا كانت الحالة تؤثر على حياتك الجنسية وعلاقاتك. ومع ذلك ، لن يعرف طبيبك تقديم هذه العلاجات ، إلا إذا كنت منفتحًا على أعراضك وكيف تؤثر على حياتك.