غليسون 6 وإساءة استخدام مصطلح 'السرطان'

إن إساءة استخدام مصطلح السرطان لها آثار مأساوية. تتطلب السرطانات الحقيقية إجراءات وتدخلًا طبيًا قويًا بهدف إنقاذ الحياة. لكن ضع في اعتبارك الخراب المحتمل الناتج عن إخبار شخص ما بأنه مصاب بالسرطان عندما يكون ذلك غير صحيح. تحدث هذه الكارثة المروعة إلى 100000 رجل كل عام في الولايات المتحدة في الرجال الذين يخضعون لخزعة إبرة ويتم إخبارهم بأنهم مصابون بسرطان البروستاتا بدرجة جليسون 6. لكن تخيل الآثار المترتبة على ذلك: ماذا لو كان سرطان البروستاتا متنوع من جليسون 6 ليس حقا سرطان؟

هل غليسون 6 سرطان؟

تم اتخاذ قرار تصنيف جليسون 6 كسرطان في الستينيات. اعتقد الأطباء في ذلك الوقت أن الخلايا تبدو سرطانية تحت المجهر. والحقيقة التي بدأت تظهر الآن هي أن الصف السادس ليس سرطانًا حقًا .1 ومع ذلك ، كان من الصعب تغيير العقلية بشأن شيء تم تسميته بالسرطان منذ الستينيات. يواصل العديد من الأطباء في صناعة البروستاتا التوصية بالعلاج الجذري لـ Gleason 6.

الصف السابع وما فوق هو سرطانات حقيقية

يرتبط جزء من الالتباس بالحقيقة الواضحة المتمثلة في أن درجات أخرى من سرطان البروستاتا (Gleason 7 وما فوق) موجودة بالتأكيد وتكون قاتلة في بعض الأحيان .2 يتم دائمًا الخلط بين الطبيعة غير الضارة لـ Gleason 6 والسرطانات عالية الدرجة ، تلك التي تؤدي إلى وفاة حوالي 30 ألف رجل سنويًا.

تكمن المشكلة في الافتقار إلى الدراسات العلمية الدقيقة المصممة لربط درجة جليسون الأصلية بدقة ، والتي تم تحديدها في وقت التشخيص ، بموت السرطان الذي يحدث غالبًا بعد أكثر من عقد من الزمان. بسبب نقص الوعي بوجود مشكلة ، كان هناك تأخير طويل في إجراء الدراسات اللازمة.

يرجع هذا التأخير جزئيًا أيضًا إلى بطء نمو سرطان البروستاتا. حتى المجموعة الفرعية من الرجال الذين يموتون بسبب سرطان البروستاتا تعيش معهم عادةً لمدة تتراوح من عشرة إلى عشرين عامًا قبل أن يستسلموا .3 مع هذا الفاصل الزمني الطويل بين التشخيص والوفاة ، لم يكن الباحثون يبحثون عن نوع فرعي من سرطان البروستاتا غير موجود. سبب الموت. لذلك ، أصبحت نتائج هذه الدراسات متاحة الآن فقط.

ماذا تعني كلمة السرطان حقًا؟

نظرًا لأننا نحاول التمييز الدقيق بين جليسون 6 والأنواع الأعلى من سرطان البروستاتا ، فلنحدد ما تعنيه كلمة سرطان حقًا: الخلايا البشرية ذات القدرة على الانبثاث سرطانية. الخلايا السرطانية التي لديها القدرة على الانتشار خارج البروستاتا وعضو آخر تكون نقيلية. بمجرد وصول الخلايا النقيلية إلى عضو آخر ، تبدأ في التكاثر والتضخم إلى أورام. وعندما تصل هذه الأورام إلى حجم معين ، فإنها تبدأ في التسبب في حدوث خلل في هذا العضو. عندما يكون الخلل الوظيفي في الأعضاء شديدًا ، تصبح العملية قاتلة.

توصيفات السرطانات المختلفة

تُصنف السرطانات حسب موقع نشأتها ، ومدى نمو الورم ودرجته. على سبيل المثال ، تتصرف سرطانات الرئة والدماغ والبروستاتا بشكل مختلف تمامًا لمجرد أنها تنشأ من أعضاء مختلفة. بغض النظر عن العضو الذي نتحدث عنه ، فكلما زاد حجم الورم ، زادت خطورة سلوكه.

تعتبر الأورام الأكبر حجمًا أكثر خطورة لأنها تحتوي على احتمالية أكبر لإيواء عناصر أعلى درجة. تتميز الأورام العدوانية بخصائص مميزة يمكن تمييزها بصريًا عن الخلايا السرطانية منخفضة الدرجة. يتم تنفيذ هذه الخدمة من قبل طبيب مدرب يسمى أخصائي علم الأمراض.

الصف هو تحليل مرئي متخصص لظهور الخلايا السرطانية تحت المجهر. يمكن استخدام الدرجات للتنبؤ باحتمالية انتشار النقائل في المستقبل. في هذه الأيام ، تم تعزيز دقة تحديد الدرجة بشكل أكبر باستخدام الاختبارات الجينية التي تفحص جينات معينة معروفة بأنها مرتبطة بسلوك أكثر عدوانية.

تطور التفكير الحالي حول سرطان البروستاتا

قبل انتشار فحص المستضد البروستاتي النوعي وخزعة الإبرة في أوائل التسعينيات ، غالبًا ما كان يتم تشخيص سرطان البروستاتا بعد انتشاره. سرطان البروستاتا المنتشر خطير ومميت بلا منازع. خلال سنوات عديدة من رعاية الرجال المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي ، طور الأطباء عقلية دفاعية: قلق سائد وشامل بشأن خطورة سرطان البروستاتا. بطبيعة الحال ، امتد هذا الموقف المثير للقلق إلى موقفهم تجاه سرطان البروستاتا في مراحله المبكرة عندما بدأ يصبح شائعًا بسبب الاستخدام المتزايد لفحص PSA وخزعات الإبرة. لذلك ، لسنوات عديدة ، كان الأطباء يفترضون خطأً أن جميع سرطانات البروستاتا في مراحله المبكرة ستنتقل إذا لم يتم علاجها.

كيف يمكننا معرفة أن نوع Gleason 6 الفرعي من سرطان البروستاتا لن ينتشر؟

تم الانتهاء أخيرًا من الدراسات التي تقيم النتائج طويلة المدى للرجال الذين يعانون من Gleason 6 النقي. كان لابد من إجراء هذه الدراسات على مرضى الجراحة لأن الاستئصال الجراحي للبروستاتا يتيح التقييم المجهري الشامل للغدة بأكملها. الجراحة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن خزعة الإبرة الأصلية التي تظهر الدرجة 6 كانت دقيقة وأن منطقة المرض عالية الدرجة لم يتم تفويتها.

تعد إزالة البروستاتا بالكامل بحيث يمكن فحصها بدقة من قبل أخصائي علم الأمراض هي الطريقة الوحيدة للتأكد من أن 100 في المائة من سرطان البروستاتا هو حقًا من الدرجة السادسة. والآن ، تمت متابعة العديد من الدراسات الجراحية الاسترجاعية الكبيرة التي شملت آلاف الرجال لأكثر من 10 سنوات. بعد العملية ، تم الانتهاء. النتيجة المتسقة هي أن الصف السادس لا ينتقل

هل ارتكب الأطباء خطأً فادحًا؟

يتم تشخيص سرطان البروستاتا بمنهجية غريبة وفريدة من نوعها. يتم طعن اثني عشر خزعة إبرة موجهة بشكل عشوائي عبر جدار المستقيم في البروستاتا دون أي محاولة لاستهداف شذوذ معين. لقد نجحت هذه العملية الفردية بشكل جيد إلى حد معقول لأن البروستاتا عبارة عن غدة صغيرة نسبيًا ، بحجم حبة الجوز تقريبًا. العيب هو أنه نظرًا لأن الطعنات عشوائية ، فقد تفقد سرطان البروستاتا عالي الدرجة (Gleason 7 أو أعلى).

غالبًا ما يكون سرطان البروستاتا متعدد البؤر. هذا يعني أن الأورام يمكن أن توجد في أكثر من قسم واحد من غدة البروستاتا. يمكن أن تكون هذه الأورام المختلفة من درجات مختلفة. قد تكون إحدى المناطق هي Gleason 6 ومنطقة أخرى قد تظهر Gleason 8. لذلك ، عندما يتم وخز الإبر بشكل عشوائي في الغدة ، فمن الممكن أن تكتشف الخزعة Gleason 6 فقط عندما يكون Gleason 8 موجودًا أيضًا. تشير الدراسات التي أجريت حتى الآن إلى أن حوالي واحد من كل ثلاثة رجال خضعوا لخزعة إبرة عشوائية مؤلفة من 12 نواة جيدة الأداء تظهر أن جليسون 6 مصاب بالفعل بمرض عالي الدرجة لم يتم اكتشافه في مكان آخر في البروستاتا.

بالاعتماد فقط على تقنية الخزعة العشوائية هذه ، من المحتمل أن ينخدع الأطباء بالاعتقاد بأن المريض لديه جليسون 6 فقط عندما تكون الدرجة أعلى في بعض الحالات. هذا هو المصدر الأصلي للاعتقاد الخاطئ بأن جليسون 6 يمكن أن ينتشر. الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ Gleason 6 ، والذين خضعوا للعلاج ، ثم أصيبوا لاحقًا بانتكاسة سرطانية ، دفع الأطباء إلى الاعتقاد بأن خلايا Gleason 6 السرطانية نفسها قد انتشرت. نحن نعلم الآن أن التكرارات ، التي كان يُعتقد أنها قادمة من Gleason 6 ، كانت تحدث فقط في الرجال الذين أصيبوا بسرطان البروستاتا Gleason 7 أو أعلى والذي كان مخفيًا في منطقة أخرى من البروستاتا ولم يتم اكتشافه بواسطة خزعة البروستاتا الأصلية .

الطرق التقليدية للتعويض عن عدم دقة الخزعات

للتأكد من تقليل وفيات سرطان البروستاتا إلى الحد الأدنى ، كان النهج القياسي هو التوصية بإجراء جراحة جذرية أو إشعاع للجميع ، فقط من أجل الحفاظ على سلامتهم. يغطي علاج الجميع تمامًا احتمالية الإصابة بمرض عالي الدرجة غير مشخص ويزيل المسؤولية الطبية للأطباء في حالة حدوث انتكاسة في المستقبل. لسوء الحظ ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، أدت هذه السياسة العدوانية إلى علاج غير ضروري لأكثر من مليوني رجل ويمكن أن يسبب العلاج الضعف الجنسي وسلس البول.

الآن بعد أن أدرك الأطباء عيوب التوصية بالعلاج للجميع ، هناك خيار آخر يسمى المراقبة النشطة يحظى بالقبول 1. على مدى السنوات العشر الماضية ، أصبحت المراقبة النشطة أكثر قبولًا كطريقة قابلة للتطبيق لإدارة الرجال المختارين المصابين بسرطان البروستاتا جليسون 6. تم قبول المراقبة النشطة من قبل الشبكة الوطنية للرعاية الشاملة (NCCN) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية (AUA) كطريقة قياسية لعلاج Gleason 6.

يخضع الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم في البداية بالصف السادس للمراقبة عن كثب مع الفحص المتكرر لـ PSA. كما يخضعون أيضًا لفحص خزعات إبرة دورية مكونة من 12 نواة كل بضع سنوات في محاولة لاكتشاف أي مرض عالي الدرجة ربما تم إغفاله في الخزعة الأولية. من المؤكد أن سياسة اختبار المستضد البروستاتي النوعي والخزعات الدورية غير جذابة ، لكن العلاج الجذري بالجراحة أو الإشعاع له آثار أسوأ .6 ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنيات المسح الجديدة متاحة توفر بديلاً للخزعة العشوائية.

التصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة

الخزعات غير سارة وأحيانًا تسبب التهابات أو نزيفًا تهدد الحياة. على الرغم من اعتبار الخزعة العشوائية المعيار الذهبي لتشخيص سرطان البروستاتا ، كيف يمكن مقارنتها بالتصوير الحديث باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير؟

تم اختبار هذا السؤال بدقة في دراسة كبيرة شملت 600 رجل بمستويات عالية من PSA تطوعوا للخضوع لتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير ، وخزعة عشوائية وخزعة تشبع لاختبار الطريقة الأكثر دقة (تتضمن خزعة التشبع أكثر من 30 إبرة في البروستاتا تحت التخدير وهي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص سرطان البروستاتا) .7 بالمقارنة مع خزعة التشبع ، اكتشفت الخزعة العشوائية 75٪ من الرجال المصابين بمرض من الدرجة الأولى. اكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير 90 في المائة من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المهم سريريًا.

أثبتت هذه الدراسة بوضوح أن التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل جيد الأداء أكثر دقة بكثير من الخزعة العشوائية. لسوء الحظ ، لا يزال معظم أطباء المسالك البولية ، وهم من الأطباء المكلفين بمسؤولية الإشراف على المرشحين للمراقبة النشطة ، مدربين فقط على طريقة الخزعة العشوائية لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا ومراقبته.

استنتاج

الرجال الذين يعانون من Gleason 6 لا يعانون من السرطان بالمعنى الحقيقي للكلمة. لا يوجد خطر من انتقاله. حتى وقت قريب ، كان العيب الرئيسي للمراقبة النشطة هو الحاجة إلى تكرار الخزعة العشوائية بشكل دوري. يبدو أن ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد البارامترات هو بديل أفضل بكثير. في هذه الأيام ، لدى الرجل المصاب بـ Gleason 6 خيار الشروع في برنامج للمراقبة دون الحاجة إلى خزعات دورية من 12 إبرة.