كيف تعمل فحوصات Axumin PET لسرطان البروستاتا

Axumin هو فحص معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ومغطى بالرعاية الطبية ويمكنه تحقيق الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا المتكرر بعد الجراحة أو الإشعاع. 1 لسنوات تمكنا من اكتشاف تكرار سرطان البروستاتا باستخدام PSA ، لكن فحوصات الجسم والعظام القياسية لم تتمكن من تحديد موقع السرطان حتى يرتفع مستوى PSA بشكل مفرط (10 إلى 30 أو أعلى).

يمكن لـ Axumin اكتشاف المرض المتكرر بمستويات PSA أقل من 10 وأحيانًا أقل بكثير ، وهذا هو السبب في أن هذا الفحص يعد تطورًا مهمًا.

لماذا أكسومين مهم جدا

توفر القدرة على اكتشاف المرض النقيلي المبكر من خلال الفحص ميزتين علاجيتين مهمتين. أولاً ، يمكن أن تساعد معرفة مكان وجود السرطان في توجيه العلاج الفعال لتلك المنطقة المحددة من الجسم والحد من الأضرار التي تلحق بمناطق أخرى من الجسم. يكشف الفحص عن مكان عدم وجود السرطان وحيث لا يلزم العلاج.

المساهمة القيمة الثانية التي يقدمها الفحص الدقيق هي نظرة أعمق لعملية المرض نفسها تكشف ما إذا كان السرطان قد انتشر أم لا ، وما إذا كان قد انتشر ، إلى أي درجة.

السرطان المتكرر الذي يشير إليه ارتفاع PSA لا يرجع دائمًا إلى النقائل. في بعض الأحيان يظل السرطان بالقرب من مكان وجود البروستاتا أو في مكانه ، لذلك يأتي مستضد البروستاتا النوعي من سرطان متكرر في غدة البروستاتا بعد الإشعاع أو في حفرة البروستاتا بعد الجراحة (الحفرة هي منطقة الجسم التي كانت توجد فيها البروستات قبل الاستئصال الجراحي) ، والذي يُعرف باسم "التكرار الموضعي".

يمكن أيضًا أن يرتفع مستضد البروستاتا النوعي بسبب نمو السرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو العظام. وهذا ما يسمى التكرار الجهازي. التكرار الجهازي أكثر خطورة بشكل كبير من التكرارات المحلية. لماذا ا؟ يظهر ورم خبيث أن السرطان لديه القدرة البيولوجية على الانتشار في جميع أنحاء الجسم عملية تؤدي في نهاية المطاف إلى الوفاة في أكثر من نصف مرضى سرطان البروستاتا. وبالتالي ، فإن معرفة موقع التكرار يجيب على سؤال مهم للغاية: ما إذا كان المرض المتكرر عدوانيًا بما يكفي للانتشار.

كما قلنا ، فإن قدرة السرطان على الانتشار هي ما يجعل السرطان خطيرًا حقًا. هذه المعرفة تحرر الطبيب لتنفيذ بروتوكول علاج طبي أكثر صرامة دون تحفظات تتعلق بالخوف من الإفراط في العلاج. إذا كان المرض المتكرر موضعيًا في البروستاتا أو حفرة البروستاتا ، فإن مثل هذا النهج العلاجي العدواني سيكون غير مبرر وسام بلا داع.

يمكن أن ترتبط العلاجات العدوانية بآثار جانبية خطيرة. ومع ذلك ، فإن نوع العلاجات العدوانية التي نتحدث عنها هي الأدوية التي تنتشر في الدم ولها تأثير مضاد للسرطان في الجسم كله ، ومن الأمثلة الجيدة على ذلك العلاج الكيميائي باستخدام Taxotere أو العلاج الهرموني باستخدام Lupron و Casodex.

كيف يعمل Axumin

تستخدم فحوصات العظام القياسية المواد المشعة المرتبطة بالكالسيوم والتي تتركز في مناطق العظام التي يسببها السرطان. يعمل فحص Axumin PET عن طريق الكشف عن النشاط الأيضي للسرطان نفسه

يستغل Axumin حقيقة أن سرطانات البروستاتا تمتص الأحماض الأمينية بوتيرة أسرع بكثير من الخلايا الطبيعية. يتكون Axumin من متتبع مشع مرتبط بحمض أميني. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تمتص الأحماض الأمينية بشغف أكثر من الخلايا الطبيعية ، يتركز الإشعاع داخل الخلايا السرطانية. عندما يوضع المريض تحت ماسح ضوئي ، يشير موقع المناطق العالية من الإشعاع إلى موقع السرطان في جسم المريض.

كيف يتم استخدام المعلومات المقدمة من قبل Axumin

تمت الموافقة على فحص Axumin للرجال الذين طوروا ارتفاع PSA بعد الإشعاع أو الجراحة السابقة. من الناحية التاريخية ، تطلبت فحوصات العظام البسيطة وعمليات التصوير المقطعي المحوسب مستويات PSA في نطاق 10 إلى 50 قبل أن يكون السرطان موجودًا ليتم اكتشافه في الفحص. يكمن جمال فحص Axumin PET في أنه يوفر إمكانية الكشف عن الآفات النقيلية الصغيرة في العقد الليمفاوية بمستويات PSA في النطاق من 1 إلى 10.

التطبيق المحتمل الآخر لفحص Axumin ، بصرف النظر عن فائدته في تحديد منطقة انتكاس PSA ، هو للرجال الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الهرموني لمرض منتشر متقدم. بعد العلاج ، قد يحقق الرجال انخفاضًا حادًا في PSA ربما من 100 إلى 10 أو أقل. يمكن لفحص Axumin تحديد منطقة من السرطان في الجسم تظهر نشاطًا أيضيًا مستمرًا ، وهي علامة على أن الخلايا السرطانية تظل قابلة للحياة على الرغم من العلاج الأخير باستخدام Lupron و Taxotere. إذا تم الكشف عن عدد محدود نسبيًا من مناطق النشاط الأيضي المستمر ، فمن الممكن أن يستفيد هؤلاء المرضى من الإشعاع الموضعي أو أشكال العلاج الأخرى الموجهة إلى المرض المتبقي.

الاستخدامات المستقبلية: على الرغم من الموافقة على الفحص لأول مرة فقط للاستخدام في إعداد انتكاس PSA ، فمن المحتمل استخدام تطبيقات أخرى في المستقبل. سيكون الأهم هو تصنيف الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا بدرجات جليسون 8 أو أعلى أو الرجال الذين لديهم مستويات مرتفعة من PSA فوق 20. يعتبر الكشف عن المرض النقيلي المبكر في الغدد الليمفاوية لدى الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا أولوية قصوى. المرضى الذين تم اكتشاف مرض نقلي لديهم معدلات شفاء أعلى إذا تلقوا علاجًا قويًا باستخدام Taxotere و Lupron. يمكن للمرضى الذين لا يعانون من مثل هذه النقائل أن يتخلوا عن العلاج المكثف ويحدوا من آثارهم الجانبية دون تقليل معدلات الشفاء.

تفسير عمليات الفحص: سيتضمن تفسير عمليات الفحص الجديدة هذه منحنى تعليمي للأطباء الذين يقرؤون عمليات المسح. هذا هو الحال مع أي تقنية جديدة. من المهم أيضًا أن يدرك المرضى أن نوع التكنولوجيا المستخدمة في إجراء تلك الفحوصات ، مثل الماسحات الضوئية نفسها سوف تختلف من ممارسة إلى أخرى. بعض الممارسات لديها تقنية قديمة وستكون القدرة على اكتشاف المواقع النقيلية الصغيرة أقل كفاءة.

لتحقيق هذه العوامل المقيِّدة ، سيكون من المهم للمرضى تحديد المراكز التي تستخدم أحدث المعدات ولديها أطباء متمرسون يقومون بعدد أكبر من عمليات المسح. من المحتمل أن تكون مراكز التميز هذه أكثر دراية بقراءة هذه الفحوصات بشكل صحيح.

العمل جنبًا إلى جنب مع التقنيات الأخرى: سبب آخر يجعل Axumin إنجازًا مهمًا هو أنه يساعد الأطباء على استغلال الإمكانات الكاملة للعلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT). IMRT هو نوع دقيق للغاية من تقنيات الإشعاع التي يمكن أن تستهدف العديد من مناطق الجسم التي كان يتعذر الوصول إليها سابقًا للإشعاع. تعد تقنية IMRT دقيقة للغاية بحيث يمكن للأطباء توجيه حزمة الإشعاع بدقة مليمترية وتجنب تمامًا تلف الهياكل الحساسة القريبة مثل الأمعاء ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من مرض العقدة الليمفاوية في البطن. مثير لأنه يجعل تقنية أخرى موجودة بالفعل ، IMRT ، أكثر فائدة.

زيادة الأمل في المستقبل

يزيد ظهور فحص السرطان المحسّن باستخدام Axumin من الأمل في ظهور أنواع جديدة أخرى من اختراقات المسح في المستقبل القريب. على سبيل المثال ، أنواع أخرى من فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، أحدها على وجه الخصوص يسمى PSMA ، تستهدف جزيءًا محددًا موجودًا بشكل شائع على سطح خلايا سرطان البروستاتا. وتتجاوز الميزة المحتملة لـ PSMA فائدتها في التصوير ؛ لديها تطبيق علاجي محتمل أيضًا. يمكن ربط روابط PSMA بمواد مشعة أكثر قوة تكون قوية بما يكفي لقتل الخلايا السرطانية.

انتظر مجتمع سرطان البروستاتا بفارغ الصبر إجراء فحوصات لتحديد مكان سرطان البروستاتا في الجسم بنوع الدقة التي يمكن أن تحققها فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تمثل هذه الفحوصات اختراقًا رائعًا. الآن بعد أن وافقت إدارة الغذاء والدواء على هذه التكنولوجيا ، بدأت شركات التأمين في استكشاف طرق لتقديم التغطية. كانت ميديكير أول شركة تأمين تغطيتها.

الاختراقات السابقة

قد يكون Axumin أكبر اكتشاف لسرطان البروستاتا في عام 2016 ، ولكن قد تتساءل أيضًا عن أهم التطورات خلال السنوات الثلاث الماضية. 7 أولاً ، تُعد الوتيرة السريعة المتزايدة للاكتشافات الجديدة تطورًا جديدًا ، ولكن الاختراقات الأخرى تشمل:

• 3-تسلا ، التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا متعدد المعلمات

• Xofigo

• إكستاندي

لماذا تحدث الاختراقات بشكل متكرر؟

سبب تسارع وتيرة الاختراقات هو تتويج لبحوث أساسية واسعة النطاق أدت إلى فهم أعمق للبيولوجيا الخلوية لسرطان البروستاتا. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم توضيح الطفرات الجينية المحددة التي تسبب النمو الخلوي غير المنضبط.

الجينات المحورة هي التي تجعل الخلايا السرطانية مختلفة عن الخلايا الطبيعية. الآن وبعد أن تم التعرف على هذه الطفرات ، يمكن تصميم أدوية جديدة لتعويض الجينات التي تعمل بشكل غير طبيعي. فكر في كيفية كتابة تصحيح البرنامج بواسطة مبرمج كمبيوتر لإصلاح خلل في الكمبيوتر.

في السنوات السابقة ، قبل وصولنا إلى فهمنا الحالي لبيولوجيا الخلية ، كانت الأدوية الجديدة نتيجة لعملية تطوير شاقة وتجريبية وأخطاء. سيتم إعطاء مادة كيميائية تم اختيارها عشوائيًا للخلايا السرطانية التي تنمو في أطباق بتري. إذا تسببت المادة الكيميائية في موت الخلايا السرطانية ، فسيتم إعطاؤها للحيوانات المصابة بالسرطان. إذا تراجع السرطان وعاش الحيوان ، فسيتم اختباره على البشر. ستؤدي التجارب البشرية الناجحة بعد ذلك إلى موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) والتوافر التجاري لعلاج جديد.

على عكس الأدوية المصممة بعقلانية في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما كانت الطريقة التي تم بها اكتشاف هذه الأدوية عن طريق وظيفة التجربة والخطأ غير معروفة.