انتكاس سرطان البروستاتا بعد الجراحة

ما هو الشيء الأكثر رعبا في مرض السرطان؟ بالنسبة للكثيرين ، من المحتمل أن يعود السرطان بعد الجراحة. مع معظم السرطانات الشائعة ، القولون أو الثدي أو المخ أو الورم الميلانيني أو الرئة ، على سبيل المثال ، فإن هذه التكرارات تكون قاتلة في جميع أنحاء العالم تقريبًا. لكن سرطان البروستاتا مختلف. قد تجد صعوبة في تصديق ذلك ، ولكن الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس هم أكثر عرضة للوفاة بسبب الشيخوخة أكثر من سرطان البروستاتا.

سرطان البروستاتا مختلف

لماذا يختلف انتكاس سرطان البروستاتا كثيرًا؟ عدة اسباب. أولاً ، ينمو وينتشر بشكل أبطأ بكثير من أنواع السرطان الأخرى. ثانيًا ، الأدوية التي تثبط هرمون التستوستيرون (الحصار الهرموني) فعالة بشكل مذهل. يدخل الرجال في مغفرة لمدة 10 سنوات في المتوسط! ولكن ما يجعل سرطان البروستاتا فريدًا من نوعه هو نوع معين من البروتين ينتج في غدة البروستاتا يسمى مستضد البروستات النوعي ، والمعروف أيضًا باسم PSA.

PSA مذهل

على الرغم من أن قياس كمية المستضد البروستاتي النوعي في الدم الذي يتم فحصه بحثًا عن السرطان كان موضع تساؤل خطير ، فإن PSA هو المعيار الذهبي للكشف عن المرض الانتكاس. في الواقع ، الأنواع الأخرى من السرطان ليس لديها أي شيء يقترب حتى من دقة PSA. يكتشف PSA السرطان المجهري. لسوء الحظ ، لا يمكن الكشف عن سرطانات أخرى إلا بالمسح ، بعد أن تصبح الأورام المتكررة كبيرة بما يكفي لرؤيتها بالعين المجردة. لكي يتم تصوير الأورام في الفحص ، يجب أن يزيد قطرها عن نصف بوصة وأن تحتوي على ما لا يقل عن مليار خلية سرطانية. من ناحية أخرى ، يكشف اختبار الدم المستضد البروستاتي النوعي عن تكرارات قليلة تصل إلى 100000 خلية.

وقت مضاعفة PSA أكثر دقة من نتيجة Gleason

إن اكتشاف التكرار باستخدام PSA في أقرب مرحلة ممكنة يخلق فرصة لتحديد مدى خطورة الانتكاس. يمكن تحديد معدل زيادة PSA بدقة من خلال الاختبار المتكرر والمتسلسل لمقاييس PSA مع سحب الدم الشهري. مدى سرعة مضاعفة PSA يكشف درجة الانتكاس. هذه المعلومات مهمة للغاية لأن الانتكاسات منخفضة الدرجة يتم التعامل معها بشكل مختلف تمامًا عن الانتكاسات عالية الدرجة.

معظم الناس على دراية بنظام الدرجات Gleason ، وهو المنهج الأكثر شيوعًا لتصنيف السرطان لدى الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا ، أي قبل الانتكاس. مع نظام جليسون ، يتم تصنيف الخلايا السرطانية بواسطة طبيب خاص يسمى اختصاصي علم الأمراض. يرى أخصائي علم الأمراض عينة الخزعة تحت المجهر ويخصص درجة للسرطان. يعد نظام جليسون أقوى مؤشر تنبؤي لتصنيف سرطان البروستاتا المشخص حديثًا وله دور مهم للغاية في تحديد العلاج الأمثل للرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا. ومع ذلك ، في سرطان البروستاتا الانتكاس ، فإن مضاعفة PSA تحل بسهولة محل دقة نتيجة غليسون. إن معرفة معدل نمو السرطانات هي الطريقة الأكثر دقة لتصنيف عدوانية السرطان ، ولحسن الحظ ، تحدد PSA هذا بدقة لا مثيل لها.

بمجرد أن يكشف وقت مضاعفة PSA عن شدة الانتكاس ، يتم تنفيذ استراتيجية العلاج. يختلف العلاج بشكل كبير اعتمادًا على درجة الانتكاس ، لذلك تتم مناقشة نوع العلاج الأمثل لكل درجة من الانتكاس أدناه.

الانتكاس منخفض الدرجة

لأغراض وصفية ، يمكن وصف ثلاث درجات مختلفة من الانتكاسات: منخفضة ومتوسطة وعالية. معرفة درجة الانتكاس هو أساس اختيار العلاج. بعض الانتكاسات ، على سبيل المثال ، تكون منخفضة الدرجة لدرجة أنه لن تكون هناك حاجة إلى علاج على الإطلاق. يحدث هذا عندما تتطلب PSA أكثر من عام لمضاعفة. عندما يكون وقت المضاعفة بطيئًا ، فإن أفضل نهج هو حجب العلاج ومواصلة مراقبة PSA كل ثلاثة إلى ستة أشهر. يبقى العديد من هؤلاء المرضى خارج العلاج إلى أجل غير مسمى.

الانتكاس في الدرجة المتوسطة

عندما يكون لدى الرجال أوقات مضاعفة لـ PSA تكون أكثر نشاطًا إلى حد ما ، على سبيل المثال في نطاق ستة إلى 12 شهرًا ، فسيكونون عادةً مرشحين لشكل من أشكال العلاج. تاريخياً ، كان العلاج يتألف من طلقة إشعاعية عمياء في منطقة الجسم حيث توجد البروستاتا قبل إزالتها. المنطقة المستهدفة تسمى حفرة البروستاتا. في بعض الأحيان يكون الإشعاع المستخدم بهذه الطريقة علاجيًا. تشير الدراسات إلى أن معدلات الشفاء تكون أفضل إذا بدأ الإشعاع قبل أن يرتفع PSA فوق 0.5. مثل العديد من أنواع علاج السرطان ، كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان يعمل بشكل أفضل.

العلاج الهرموني

إذا لم ينجح الإشعاع ، فإن العلاج الهرموني هو خط الدفاع التالي. الطريقة الأكثر شيوعًا هي اختيار عامل من قائمة طويلة من العوامل الهرمونية النشطة ذات الفعالية المتساوية إلى حد ما أو تريلستار أو إليجارد أو فيرماغون أو زولاديكس. عادة ما يتم استخدام هذه الأدوية القابلة للحقن كنسخة احتياطية إذا فشل الإشعاع في السيطرة على ارتفاع PSA. تتطلب خلايا سرطان البروستاتا هرمون التستوستيرون للبقاء على قيد الحياة ، وتعمل هذه الأدوية عن طريق خفض هرمون التستوستيرون. يؤدي حرمان الخلايا السرطانية من هرمون التستوستيرون إلى موتها. يؤدي الحصار الهرموني إلى تأثير مضاد للسرطان يستمر لمدة 10 سنوات في المتوسط ، على افتراض أن العلاج يبدأ مبكرًا ، أي قبل ظهور النقائل العظمية. تكون مدة السيطرة على المرض أقصر بكثير إذا سُمح لسرطان البروستاتا بالتقدم إلى العظام قبل بدء العلاج.

العلاج المتقطع

لتقليل الآثار الجانبية لانخفاض هرمون التستوستيرون ، يوصى غالبًا بإجازات علاج دورية. النهج المعتاد هو إدارة Lupron لمدة ستة إلى ثمانية أشهر ثم أخذ إجازة. ينخفض المستضد البروستاتي النوعي عادةً إلى أقل من 0.1 في غضون ستة أشهر من بدء العلاج. بعد إيقاف الدواء وتلاشي آثاره ، يتعافى هرمون التستوستيرون ببطء ويبدأ PSA في الارتفاع. تبدأ الدورة الثانية من Lupron عندما يرتفع PSA إلى عتبة محددة مسبقًا ، لنقل ما بين ثلاثة وستة. تثبت الدراسات أن هذا النهج المتقطع يتحكم بشكل فعال في السرطان تمامًا كما لو تم إعطاء Lupron بشكل مستمر.

نوع أخف من العلاج الهرموني

في بعض الأحيان ، يمكن استبدال أشكال العلاج الهرموني الأكثر اعتدالًا ، مثل Casodex (bicalutamide) ، مع أو بدون Avodart (dutasteride) ، بـ Lupron لتقليل الآثار الجانبية. قد يكون هذا النوع من النهج مفضلًا ، على سبيل المثال ، في المرضى الأكبر سنًا أو الضعفاء. من المرجح أن تكون الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأنواع القياسية للعلاج الهرموني عن طريق الحقن ، مثل التعب والضعف والوزن أقل حدة. ومع ذلك ، هناك تأثير جانبي واحد أكثر شيوعًا مع نمو الثدي في Casodex. ومع ذلك ، يمكن مواجهة هذه المشكلة بحبوب منع هرمون الاستروجين تسمى فيمارا. بدلاً من ذلك ، عادةً ما تمنع جرعة معتدلة من الإشعاع المعطى على منطقة الثدي قبل بدء Casodex تضخم الثدي.

علاج الانتكاس الشديد الدرجة

الرجال المصابون بسرطان البروستاتا الانتكاسي الذي يكون وقت مضاعفة PSA أقل من ستة أشهر يواجهون موقفًا أكثر صعوبة. إذا لم يتم فحص المرض بالعلاج الفعال ، فمن المرجح أن ينتشر السرطان بسرعة ويصبح مهددًا للحياة. هنا ، النهج العلاجي الأكثر حكمة هو تبني خطة صارمة تعتمد على مجموعة من العلاجات المقدمة في وقت واحد ، ويعرف أيضًا باسم نهج متعدد الأساليب. سيتناول الجزء المتبقي من هذه المقالة علاج الانتكاسات عالية الدرجة.

أحدث عمليات المسح

تتمثل الخطوة الأولى في استخدام تقنية المسح المثلى لتحديد مكان السرطان في الجسم. في الوقت الحالي ، فإن أفضل فحوصات العُقد الليمفاوية المتاحة (عادةً ما تكون العقد الليمفاوية هي الموقع الأول للانبثاث) هي C11 Acetate أو C11 Choline PET. لسوء الحظ ، في الولايات المتحدة ، هذه الفحوصات متاحة فقط في Phoenix Molecular أو في Mayo Clinic. في الآونة الأخيرة ، أصبح نوع جديد من فحص PET يسمى Axumin متاحًا على نطاق واسع. الدراسات التي تقارن الدقة النسبية لـ Axumin مع C11 PET قيد المعالجة. نوع آخر أحدث من فحص PET يسمى Gallium68 PSMA يدخل الآن في تجارب سريرية في مراكز مختلفة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية ، غالبًا ما ينتشر سرطان البروستاتا المتقدم إلى العظام. لا يمكن المبالغة في أهمية إجراء فحوصات دقيقة للكشف عن المرض المبكر. في الآونة الأخيرة ، تم تحسين تقنية مسح العظام بشكل كبير باستخدام تقنية F18 PET الجديدة. كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب استخدام فحوصات العظام F18 PET بدلاً من منهجية Technisium99 الأقدم. تعد فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للكشف عن سرطان البروستاتا تطورًا ثوريًا جديدًا ، حيث يمكن الأطباء من تطبيق الإشعاع العلاجي المحتمل بطريقة أكثر ذكاءً بكثير.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

بمجرد تحديد مدى المرض عن طريق المسح الدقيق ، بافتراض أن عدد النقائل محدود نسبيًا (على سبيل المثال لا يزيد عن خمسة) ، فإن الخطوة الأولى لبدء العلاج باستخدام Lupron plus Casodex مع خطة استمراره لمدة لا تقل عن عام. بشكل عام ، بعد شهرين من بدء Lupron ، يتم إعطاء الإشعاع إلى المواقع النقيلية المعروفة (تلك التي تم اكتشافها عن طريق المسح) جنبًا إلى جنب مع المزيد من العلاج الإشعاعي الأعمى لحفرة البروستاتا والعقد الليمفاوية الطبيعية في الحوض. تتم معالجة هذه المناطق من الجسم لأنها أكثر الأماكن شيوعًا للأمراض الميكروسكوبية ، وحتى فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الحديثة قد تفشل في اكتشاف السرطان هنا.

مرض مجهري خارج مجال الإشعاع

تظهر الدراسات بوضوح أنه عندما يتم توجيه الإشعاع إلى مواقع معروفة للمرض ، يتم عادة تعقيم السرطان في تلك المواقع. لذلك ، ترتبط حالات فشل العلاج عادةً بكميات صغيرة من المرض المجهري في أجزاء أخرى من الجسم لم يتم اكتشافها ، على الرغم من أفضل تقنيات المسح المتاحة. لذلك ، عند التعامل مع هذه الأنواع الأكثر خطورة من سرطان البروستاتا والتي تتضاعف مراتها بسرعة كبيرة ، فإن استخدام استراتيجية عدوانية تستخدم الأدوية الجهازية التي لها نشاط مضاد للسرطان في جميع أنحاء الجسم أمر منطقي للغاية. كما لوحظ أعلاه ، يكون العلاج المضاد للسرطان أكثر فعالية عند بدء العلاج في مرحلة مبكرة ، بينما لا يزال المرض مجهريًا.

أدوية متعددة للقضاء على الأمراض الميكروسكوبية

نظرًا لأن Lupron و Casodex يمكن أن يكونا لاعبين أساسيين في لعبة العلاج ، فقد يتساءل البعض عما إذا كانت توجد أنواع أخرى من العلاجات الفعالة المضادة للسرطان. عندما يتم صياغة السؤال بهذه الطريقة ، يتبادر إلى الذهن على الفور دواءان ، Zytiga و Xtandi. لقد أثبتت هذه العوامل القوية فاعلية مضادة للسرطان حتى عند علاج الرجال الذين طور سرطانهم مقاومة للوبرون! بالنظر إلى أنها عوامل شفوية مريحة مع مظهر جانبي يمكن التحكم فيه ، فمن المنطقي التفكير في استبدال Zytiga أو Xtandi بـ Casodex.

ماذا عن العلاج الكيميائي؟

بالإضافة إلى استخدام مجموعة من الأدوية ، كما كان النهج الموضح في الفقرة السابقة ، تشير التقارير أيضًا إلى أن إضافة العلاج الكيميائي بأدوية تسمى Taxotere لديها القدرة على زيادة تحسين البقاء على قيد الحياة. في حين أن هذه الاستنتاجات أولية ، تشير الدراسات التي تقيم مزيج Taxotere مع Xtandi أو Zytiga إلى أن هذا النهج قد يكون ممكنًا.

كلمة من Verywell

لا يمكن للرجال الذين يتكرر لديهم سرطان البروستاتا بعد الجراحة اتباع نهج علاج واحد يناسب الجميع. عندما يكون وقت مضاعفة PSA بطيئًا جدًا ، يمكن مشاهدة الرجال بأمان. عندما يكون وقت مضاعفة PSA أسرع إلى حد ما ، يمكن للإشعاع أو Lupron أو كليهما منع تطور المرض بشكل فعال لأكثر من عقد. يجب على الرجال الذين يعانون من الانتكاسات العنيفة التي تشير إليها فترة مضاعفة PSA السريعة جدًا أن يفكروا بقوة في البدء الفوري للعلاجات المتعددة مجتمعة.