15 مستوى لسرطان البروستاتا

هناك العديد من العوائق التي تحول دون تحقيق الرعاية المثلى لسرطان البروستاتا. بادئ ذي بدء ، كما سنرى في نهاية هذا المقال ، فإن سرطان البروستاتا معقد ، مما يعني أن تحديد العلاج الأنسب يمكن أن يكون معقدًا. ثانيًا ، يعد الكم اللامتناهي من المعلومات غير المنظمة والقديمة على الإنترنت أمرًا شاقًا ولا يمكن التحكم فيه. الأطباء ، ناهيك عن المرضى ، يصبحون مرهقين. ثالثًا ، يتقلص وقت الوجه بين المرضى والأطباء باستمرار بسبب توسع الشركات الكبرى والحكومة في مجال الرعاية الطبية. علاوة على هذه المشاكل ، ضع في اعتبارك كيف لا يوجد طبيب تقريبًا متخصص في اختيار العلاج. هم فقط متخصصون في الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، لذلك تُترك عملية اتخاذ القرار للمريض.

هل يجب أن يكون المرضى مسؤولين عن اختيار خطة العلاج؟

الأطباء الذين يعتنون بمرضى سرطان البروستاتا حساسون للقيود المذكورة أعلاه. وهم يدركون أن هناك مشاكل أخرى أيضًا. الأول هو أن الأطباء لديهم تضارب كبير في المصالح. يتم الدفع لهم مقابل إجراء نوع واحد فقط من العلاج أو الجراحة أو الإشعاع. ونتيجة لذلك ، فهم متحفظون على إعطاء توصيات علاج قوية. كم مرة سمع فيها المرضى من طبيبهم ، يجب أن تكون من يقرر "؟

ثانيًا ، التنبؤ بخطورة مرض السرطان يضعف بسبب سرطانات البروستاتا بطيئة النمو للغاية. يستغرق تأثير قرار العلاج عقدًا من الزمن. تتأثر التوقعات بشكل أكبر بسبب الصورة الشخصية للمسنين لمرضى سرطان البروستاتا. غالبًا ما تكون الوفيات من الشيخوخة أكبر خطرًا من السرطان نفسه. أخيرًا ، في سياق هذا السرطان الخفيف بطيء النمو ، قد يكون تأثير العلاج على نوعية الحياة مثل العجز الجنسي أو سلس البول أكبر من التأثير على البقاء. البقاء على قيد الحياة من المريض؟

معرفة المرحلة الخاصة بك

لذلك فإن المشاركة في عملية اختيار العلاج أمر لا مفر منه بالنسبة لمرضى سرطان البروستاتا. يدور اختيار العلاج حول مرحلة السرطان 2 وعمر المريض وأهدافه المتعلقة بجودة الحياة. نتيجة لذلك ، فإن معرفة مرحلة السرطان أمر بالغ الأهمية:

• إنه يقلل من عدد الخيارات العلاجية ويتجنب الحاجة إلى غربلة كميات هائلة من المعلومات غير الضرورية.

• يحسن التواصل بين المريض والطبيب. يمكن للأطباء تخطي التفسيرات الأساسية حول المرحلة والانتقال مباشرة إلى مناقشة مقارنة حول العلاجات الأكثر استخدامًا لتلك المرحلة المحددة للأفراد.

• إنها أفضل طريقة للحصول على منظور دقيق لمخاطر الإصابة بالسرطان والإلحاح (أو عدم وجودها) لعلاج أكثر قوة (انظر أدناه).

المراحل الخمس للزرقة

هناك خمس مراحل رئيسية لسرطان البروستاتا ، وهي: Sky ، و Teal ، و Azure ، و Indigo ، و Royaleach تحتوي على ثلاثة أنواع فرعية تسمى منخفضة ، وأساسية ، وعالية ، بإجمالي 15 مستوى. فئات المخاطر القياسية للأمراض منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة التي طورها أنتوني داميكو 4 من كلية الطب بجامعة هارفارد. يمثل Indigo و Royal سرطان البروستاتا المتقدم والمتقدم ، على التوالي. هناك عدد من أنظمة التدريج الأخرى ، لكن جميعها بها عيوب. تمثل مراحل اللون الأزرق فقط الطيف الكامل لسرطان البروستاتا.

خطر الوفاة من سرطان البروستاتا

من أعظم فوائد التدريج أنه يوفر نظرة ثاقبة لخطورة الأمراض ، وهو أحد أهم العوامل في تحديد العلاج الأمثل. يجب أن تكون شدة العلاج متناسبة مع شدة المرض. تستحق السرطانات الخفيفة علاجًا خفيفًا. تتطلب السرطانات العدوانية علاجًا قويًا. استمرار الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج غير مقبول إذا كان السرطان خفيفًا ، في حين يمكن قبول المزيد من الآثار الجانبية عند وجود المرض الذي يهدد الحياة. يوضح الجدول 1 مدى اختلاف مخاطر الوفاة بين المراحل.

المرحلة الزرقاء

درجة كثافة العلاج الموصى بها

خطر الموت

٪ من حديثي التشخيص لكل مرحلة

سماء

لا أحد

<1٪

50٪

بط نهري صغير

معتدل

2٪

30٪

أزور

أقصى

5٪

10٪

نيلي

عصري. إلى ماكس.

<50٪

0٪

رويال

أقصى

> 50٪

10٪

ملاحظة مهمة: يوضح الجدول أعلاه أن درجة كثافة العلاج الموصى بها لـ 80 بالمائة من الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا (Sky and Teal) إما معتدلة أو لا شيء.

توقيت الوفيات من سرطان البروستاتا

يتصرف سرطان البروستاتا بشكل مختلف تمامًا عن السرطانات الأخرى ، لا سيما في مدى بطء نموه. 5 على سبيل المثال ، قد تحدث الوفيات بسبب سرطان الرئة أو سرطان البنكرياس خلال السنة الأولى من التشخيص. إن إلمامنا بهذه الأنواع الرهيبة من السرطان يفسر سبب تسبب كلمة السرطان في الكثير من الذعر. نعتقد أن السرطان يعادل الموت الوشيك. لكن انظر إلى الكيفية التي تُظهر بها الإحصائيات الواردة في الجدول 2 مدى اختلاف سلوك سرطان البروستات.

Translation

معدل البقاء على قيد الحياة

التاريخ الأصلي للتشخيص

5 سنوات

99٪

2012

10 سنوات

98٪

2007

15 سنة

94٪

2002

أكثر من 15 سنة

86٪

أواخر التسعينيات

ضع في اعتبارك أن معدلات البقاء على قيد الحياة لا يمكن تحديدها إلا بمرور الوقت ؛ لا يمكن حساب معدل الوفيات لمدة 10 سنوات إلا عند الرجال الذين تم تشخيصهم في عام 2007 ، ووفقًا لمعايير اليوم ، كان العلاج في ذلك الوقت قديمًا. لذلك ، قد لا تمثل إحصاءات البقاء التي تعتمد على التكنولوجيا القديمة احتمالات خضوع المريض للعلاج اليوم. ستستمر معدلات البقاء على قيد الحياة في التحسن بمرور الوقت ، وإذا كان هناك أي شيء ، فإن الرجال المصابين بسرطان البروستاتا بطيء النمو لديهم الوقت.

أنظمة التدريج الأخرى غير مكتملة

عندما يسأل الرجال أطبائهم ، أي مرحلة أنا؟ عادة ما يكونون غير مدركين لوجود عدة أنظمة مختلفة للتدريج قيد الاستخدام. دعنا نراجع بإيجاز أنظمة التدريج الأخرى: 6

• يرتبط التدريج السريري (A و B و C و D) بشكل خاص بكيفية شعور البروستاتا في اختبار المستقيم الرقمي (DRE). تم تطوير هذا النظام قبل اختراع PSA ويستخدمه الجراحون لتحديد ما إذا كان إجراء استئصال البروستاتا الجذري مقبولاً (انظر الجدول 3).

• يتعلق التدريج المرضي بمدى السرطان الذي تحدده الجراحة أو الخزعة.

• تدمج TNM Staging المعلومات من كل من 1 و 2 بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من فحوصات العظام أو الأشعة المقطعية.

• تصنيف فئة المخاطر ، الذي يقسم الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا إلى فئات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة ، يستخدم معلومات من 1 و 2 بالإضافة إلى مستوى PSA.

المسرح

وصف

T1:

الورم الذي لا يمكن الشعور به على الإطلاق بواسطة DRE

T2:

ورم محصور داخل البروستاتا

T2a: ورم في <50٪ من فص واحد

T2b: ورم في أكثر من 50٪ من فص واحد ولكن ليس كلا الفصين

T2c: ورم شعر في كلا الفصين

Tz:

ورم يمتد عبر كبسولة البروستاتا

T3a: التمديد خارج المحفظة

T3b: ورم يغزو الحويصلة المنوية.

مساء:

ورم يغزو المستقيم أو المثانة

مكونات مراحل اللون الأزرق

يستخدم نظام Stage of Blue 3 جميع أنظمة التدريج الأخرى (1 و 2 و 3 و 4 المذكورة أعلاه) ، بالإضافة إلى أنه يشتمل على معلومات حول ما إذا كان قد تم إجراء الجراحة السابقة أو الإشعاع.

• فحص المستقيم الرقمي: طبيعي مقابل العقدة مقابل الكتلة

• نتيجة غليسون: 6 مقابل 7 مقابل 8-10

• PSA: <10 مقابل 10-20 مقابل أكثر من 20

• نوى الخزعة: كمية قليلة مقابل معتدلة مقابل الكثير

• العلاج السابق: نعم مقابل لا

• التصوير: مدى انتشار المرض سواء كان في الغدد الليمفاوية أو العظام

يمكنك تحديد مرحلتك عبر الإنترنت على موقع PCRI الإلكتروني عن طريق الإجابة عن اختبار قصير على الأسئلة في stagingprostatecancer.org.

ما الخطأ في نظام تصنيف المخاطر؟

لا يشتمل نظام التدريج لفئة المخاطر ، الذي يتكون من المكونات الثلاثة الأولى في القائمة النقطية أعلاه ، على العديد من عوامل التدريج الجديدة المهمة التي تعزز دقة التدريج: 3

• نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير

• النسبة المئوية لنوى الخزعة التي تحتوي على السرطان

• معلومات مسح PET

علاوة على ذلك ، لا يشمل نظام فئة المخاطر الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس ، أو الرجال الذين يعانون من مقاومة الهرمونات ، أو الرجال الذين يعانون من نقائل في العظام.

بمجرد أن تعرف مرحلتك ، ما العلاج الأفضل؟

القيمة الرئيسية لمعرفة مرحلة واحدة هي أنها تتيح للمرضى والأطباء التركيز على خيارات العلاج الأكثر منطقية. في الجزء المتبقي من هذه المقالة ، يتم تقديم بعض خيارات العلاج الخاصة بكل مرحلة

سماء

نظرًا لأن Sky (منخفضة المخاطر) هي كيان غير ضار نسبيًا ، وبما أننا نعلم الآن أن Gleason 6 لا ينتقل أبدًا ، فإن وصفه بأنه سرطان هو تسمية خاطئة تمامًا. من الناحية المثالية ، يُطلق على السماء اسم الورم الحميد بدلاً من السرطان. لذلك ، تتم إدارة جميع الأشكال الثلاثة لـ Sky و (Low و Basic و High) من خلال المراقبة النشطة. أكبر خطر يواجه الرجال في Sky هو الفشل في اكتشاف مرض غامض من الدرجة الأعلى. لذا فإن المسح الدؤوب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل في مركز متخصص في علاج السرطان يعد أمرًا حكيمًا.

بط نهري صغير

البط البري (خطر متوسط) هو حالة منخفضة الدرجة مع احتمالات بقاء ممتازة على المدى الطويل. ومع ذلك ، يحتاج معظم الرجال إلى العلاج. الاستثناء هو Low-Teal ، حيث تُقبل المراقبة النشطة. للتأهل إلى لون أزرق مخضر منخفض ، يجب أن يكون جليسون 3 + 4 = 7 ، وليس 4 + 3 = 7 ، ويجب أن تكون كمية الدرجة 4 في الخزعة أقل من 20 بالمائة ، فقط 3 أو أقل من عينات الخزعة يمكن أن تحتوي على السرطان ، لا يوجد قلب يمكن استبداله بالسرطان بنسبة تزيد عن 50 في المائة ، ويجب أن يكون باقي الاكتشاف مثل Sky.

يحتوي Basic-Teal على عدد أكبر من النوى التي تحتوي على السرطان مقارنة بـ Low-Teal ، ولكن لا يزال هناك أقل من 50. الرجال ذوو اللون البط البري الأساسي هم مرشحون معقولون للعلاج الفردي مع أي من بدائل العلاج الحديثة تقريبًا ، بما في ذلك غرسات البذور ، و IMRT ، والعلاج بالبروتون ، و SBRT ، والعلاج الهرموني ، والجراحة.

يشمل High-Teal أي مجموعة من المعايير لمريض أزرق مخضر لا يتناسب مع Low أو Basic. يعتبر High-Teal أكثر عدوانية ويجب علاجه بالعلاج المركب الذي يشمل IMRT والبذور ودورة العلاج بالهرمونات من أربعة إلى ستة أشهر.

أزور

يحتوي Azure (عالي المخاطر) أيضًا على ثلاثة أنواع فرعية. Low-Azure هو Gleason 4 + 4 = 8 مع اثنين أو أقل من نوى الخزعة الموجبة ، ولا توجد خزعة أساسية أكثر من 50 ٪ مرتبطة بالسرطان ، وجميع العوامل الأخرى مثل Sky. الرجال ذوو اللون الأزرق الفاتح يعاملون بنفس الطريقة التي يعامل بها الرجال ذوو اللون الأزرق الفاتح.

يعد Basic-Azure أكثر أنواع Azure شيوعًا ويمثل أي شيء في فئة Azure يفشل في تلبية معايير Low أو High. يتم علاج Basic-Azure بالإشعاع والبذور والعلاج بالهرمونات لمدة 18 شهرًا.

يُعرَّف High-Azure بأنه واحد أو أكثر مما يلي: PSA فوق 40 ، أو Gleason 9 أو 10 ، أو أكثر من 50 بالمائة من عينات الخزعة ، أو سرطان في الحويصلات المنوية أو العقد الحوضية. يتم التعامل مع High-Azure مثل Basic-Azure ، على الرغم من احتمال إضافة Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.

نيلي

يُعرَّف النيلي بأنه انتكاسة سرطانية بعد الجراحة أو الإشعاع. يتم تحديد ما إذا كان النيلي منخفضًا أو أساسيًا أو مرتفعًا من خلال احتمالية انتشار السرطان في العقد الحوضية. Low-Indigo يعني أن الخطر منخفض. للتأهل إلى Low-Indigo ، يجب أن يكون PSA <0.5 بعد الجراحة السابقة أو <5.0 بعد الإشعاع السابق. أيضًا ، يجب أن يكون وقت مضاعفة PSA> 8 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المرحلة الأصلية من اللون الأزرق قبل الجراحة أو الإشعاع هي Sky أو Teal. قد يتكون علاج النيلي المنخفض من الإشعاع (بعد الجراحة السابقة) أو العلاج بالتبريد الإنقاذي (بعد الإشعاع السابق).

يعني Basic-Indigo أن عمليات المسح ونتائج علم الأمراض تظهر عدم وجود خلايا منتشرة (تُعرف باسم mets) ، ولكن لم يتم استيفاء المعايير المفضلة المذكورة أعلاه لـ Low-Indigo. بعبارة أخرى ، يشير واحد أو أكثر من مجموعة متنوعة من العوامل إلى أنه من المرجح أن تكون حواجز الحوض المجهرية موجودة. بالنسبة لـ Basic-Indigo ، يجب استخدام العلاج المركب العدواني مع الإشعاع على العقد الحوضية والعلاج الهرموني.

النيلي المرتفع يعني أن ميتات ثبت وجودها في الغدد الليمفاوية في الحوض. علاج High-Indigo هو نفسه Basic-Indigo باستثناء أنه يمكن النظر في العلاج الإضافي مع Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.

رويال

الرجال في Royal إما لديهم مقاومة هرمونية (ارتفاع PSA مع انخفاض هرمون التستوستيرون) أو نقائل خارج أو خارج العقد الحوضية (أو كليهما). Low-Royal هو مقاومة هرمون نقية دون أي نقائل يمكن اكتشافها. يعاني هؤلاء الرجال دائمًا من كميات صغيرة من الأمراض النقيلية ولكن قد يكون من المستحيل اكتشافها باستخدام فحوصات العظام القياسية أو التصوير المقطعي المحوسب. قد تكون هناك حاجة لعمليات مسح PET الجديدة والأكثر قوة مثل Axumin أو PSMA أو Carbon 11 للعثور على النقائل. بمجرد تحديد النقائل ، سيكون العلاج مثل Basic-Royal.

Basic-Royal هو الوجود الواضح للمرض النقيلي (خارج الحوض) ولكن العدد الإجمالي للانبثاث هو خمسة أو أقل. علاج Basic-Royal هو مزيج من SBRT أو IMRT لجميع مواقع المرض المعروف ، والعلاج المناعي Provenge ، بالإضافة إلى Zytiga أو Xtandi.

تعني كلمة High-Royal أنه تم اكتشاف أكثر من خمسة نقائل. عادةً ما يكون SBRT أو IMRT مع العديد من النقائل غير عملي. عندما لا يتطور المرض بسرعة أو يكون مؤلمًا ، يجب أن يتكون العلاج من Provenge متبوعًا بـ Zytiga أو Xtandi. يجب معالجة المرض المؤلم أو سريع التطور باستخدام Taxotere.