- أنواع سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء
- أعراض
- الأسباب
- تشخبص
- علاج
- المراجع
- التأقلم
يعد سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء (mCRPC) وسابقه ، سرطان البروستاتا الحساس للهرمون النقيلي (mHSPC) ، أشكالًا متقدمة للحالة التي لا تستجيب للعلاجات الأولية ، مثل الجراحة والعلاج بالهرمونات ، وقد بدأت في الانتشار خارج البروستاتا .1
يختلف نوع mCRPC عن mHSPC في أن المرض الأخير لا يزال يستجيب للعلاج الهرموني القياسي المسمى علاج الحرمان من الأندروجين (ADT) ، 2 على الرغم من انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. على وجه التحديد ، شكل mCRPC المقاوم للإخصاء خطير بشكل خاص ويؤدي إلى تشخيص سيئ للغاية.
البروستاتا هي جزء من الجهاز التناسلي الذكري الذي يحيط بالإحليل. تنتج غدة البروستاتا بعض السوائل التي تحمل الحيوانات المنوية وتحميها بعد القذف. بشكل عام ، يعد سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الرجال ، مع 191،930 حالة جديدة و 33،330 حالة وفاة مقدر لعام 2020.
أنواع سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء
سرطانات البروستاتا المقاومة للإخصاء هي فئة من السرطانات لا تستجيب لعلاجات الخط الأول ، والتي تشمل الجراحة و / أو العلاج الهرموني القياسي المسمى علاج الحرمان من الأندروجين (ADT). في حين أن علاجات mCRPC يمكن أن تكون فعالة للغاية ، خاصة إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا ، إلا أنه لا يمكن علاجه بشكل عام. بالنظر إلى أنها مقاومة لبعض العلاجات ، فإن mHSPC و mCRPC يمثلان حالات صعبة بشكل خاص للمرضى والمهنيين الطبيين على حد سواء.
يعمل ADT عن طريق خفض مستويات هرمون التستوستيرون في الجسم ، والذي يمكن تحقيقه إما عن طريق إزالة الخصيتين أو استخدام عقاقير مثل Lupron ، مما يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون. في العديد من حالات سرطان البروستاتا ، يمكن لهذا العلاج أن يؤخر أو يوقف نمو الورم بنجاح.
بينما يشير mCRPC و mHSPC إلى الحالات التي بدأت فيها مكالمات السرطان بالانتشار (المعروف أيضًا باسم النقائل) ، فإن nmCSPC هو شكل سابق يقتصر على البروستاتا .2 والفرق بين الشرطين السابقين من الحالات الثلاثة هو أيضًا مسألة تقدم ، مع كون mCRPC هو الشكل الأكثر تقدمًا وانتشارًا للسرطان.
فيما يلي تفصيل سريع لهذه الشروط ذات الصلة: 4
سرطان البروستاتا الحساس بالهرمونات المنتشر (mHSPC)
يمكن أن يكون هذا النوع من سرطان البروستات تشخيصًا أوليًا ولكنه يشير في كثير من الأحيان إلى الحالات التي نجحت فيها العمليات الجراحية أو العلاجات الأولية الأخرى لإزالة الأورام من البروستاتا في وقف تقدمه.
والجدير بالذكر أيضًا أن هذه الحالات يتم تحديدها من خلال النقائل ، مما يعني أنها بدأت في الانتشار إلى هياكل أخرى في الجسم ، مثل العظام أو الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن تطوير مقاومة الإخصاء هو جزء من التطور النهائي والمتوقع للمرض حتى أثناء العلاج ADT.
سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء (mCRPC)
في الأساس ، يمكن تعريف mCRPC على أنه mHSPC الذي انتشر وتقدم أكثر ، على الرغم من أن الآلية الدقيقة لكيفية توجيه أحدهما إلى الآخر ليست مفهومة تمامًا.
والجدير بالذكر أن هذا النوع يتميز باستمرار المرض بعد ADT ، حيث تنتشر الخلايا السرطانية في العظام والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى على الرغم من نقص الأندروجين. إنه شكل أكثر شدة وتطورًا من السرطان ويؤدي إلى سوء التشخيص.
أعراض mCRPC / mHSPC
ما هو التحدي في بعض حالات البروستاتا هو أن هناك احتمال أن تكون بدون أعراض ، خاصة في مراحلها المبكرة. عندما يتعلق الأمر بـ mCRPC و mHSPC ، فلن تظهر الأعراض فقط في البروستاتا وحولها ولكن في أنظمة الجسم الأخرى التي انتشر فيها السرطان. وتشمل هذه: 5
- كثرة التبول
- التبول الليلي (الحاجة المتكررة للتبول في الليل)
- صعوبة في التبول
- بيلة دموية (دم في البول)
- تبول مؤلم
- عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب
- القذف المؤلم
إذا بدأ السرطان بالانتشار ، فقد يؤثر على أجهزة الجسم الأخرى ، مما يؤدي إلى: 5
- ألم شديد في العظام (بشكل أساسي في الحوض ، أو الفقرات ، أو الوركين ، أو عظم الفخذ ، أو الضلوع)
- إحساس بالوخز في الساقين أو أسفل الظهر
- ضعف الساق
- شلل
- سلس البول / البراز
إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان البروستاتا ، أو كنت تعاني من أي من هذه الأعراض ، فاطلب العناية الطبية على الفور.
الأسباب
بشكل عام ، ينشأ mCRPC و mHSPC عندما تبدأ الخلايا السرطانية في التطور والانقسام في البروستاتا وتستمر في الانتشار على الرغم من العلاج. لا يزال الأطباء لا يفهمون تمامًا الآلية الدقيقة التي تسبب ظهور هذا المرض ؛ ومع ذلك ، فقد تمكنوا من توطين مجموعة من عوامل الخطر والظروف المرتبطة بها. فيما يلي تفصيل سريع: 5
- الجنس: البروستاتا موجودة فقط عند الذكور ، لذا فإن الإناث ليست في خطر.
- العمر: يعد التقدم في السن مؤشرًا قويًا على تكوين سرطان البروستاتا ، على الرغم من أن كبار السن عادةً ما يصابون بأشكال أقل خبيثة من هذا المرض.
- زيادة الطول: الذكور الأطول هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا.
- السمنة: من بين الآثار الصحية للسمنة السريرية ارتفاع خطر الإصابة بهذه الحالة.
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم): يؤدي وجود تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى زيادة فرص الإصابة بسرطان البروستاتا.
- علم الوراثة: كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان ، هناك مكون وراثي قوي لـ mCRPC و mHSPC. الرجال الذين لديهم أب أو أخ مصاب بسرطان البروستاتا لديهم خطر مضاعف للإصابة بهذا المرض.
- النظام الغذائي: بشكل عام ، تم ربط النظام الغذائي الغربي النموذجي بهذا المرض. تزداد مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا المتقدم مع ارتفاع تناول الكالسيوم ، والأطعمة الغنية بالدهون المشبعة ، واستهلاك الألبان ، وكميات غير كافية من فيتامين د. وقد ربطت بعض الدراسات استهلاك اللحوم الحمراء بهذه الحالة ، بينما أشارت دراسات أخرى إلى أن النظام الغذائي النباتي يقلل من المخاطر. على الرغم من بعض الأدلة ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتأكيد هذه الارتباطات.
- قلة ممارسة الرياضة: على الأرجح لأن هذا يساهم أيضًا في السمنة وارتفاع ضغط الدم ، فقد تم ربط قلة التمارين بتطور سرطان البروستاتا.
- مستويات هرمون التستوستيرون المرتفعة: المستويات المرتفعة من هرمون التستوستيرون (الأندروجين) تزيد أيضًا من فرص الإصابة بهذا المرض.
- العرق / العرق: يكون معدل الإصابة بسرطان البروستاتا أعلى لدى الرجال السود مقارنة بالسكان البيض وذوي الأصول الأسبانية. والجدير بالذكر أن معدل الوفيات أعلى بشكل ملحوظ بين هذه المجموعة الديموغرافية.
- التعرض للمواد الكيميائية: لوحظت حالات الإصابة بسرطان البروستاتا المتقدم بين أولئك الذين تعرضوا للمادة الكيميائية السامة ، العامل البرتقالي.
- الالتهابات السابقة: أولئك الذين أصيبوا أو أصيبوا بالكلاميديا أو السيلان أو الزهري لديهم معدلات أعلى من الإصابة بهذا السرطان. هناك بعض الأدلة على ارتباط فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أيضًا.
تشخبص
بشكل عام ، يتم تصنيف سرطانات البروستاتا على مقياس يبدأ من 1 ، مما يعني أنه من غير المرجح أن ينتقل إلى درجة 5 ، وهي الأكثر شدة. الهدف من التشخيص إذن هو تقييم ليس فقط وجود السرطان ، ولكن لتقييم ما إذا كان انتشاره ، وإذا كان الأمر كذلك ، إلى أين ينتشر. يتم ذلك عادةً باستخدام عدة طرق ، بما في ذلك الفحص البدني ، واختبارات الدم ، والتصوير ، وخزعة الإبرة الأساسية
الفحص البدني
تتضمن الخطوة الأولى للتشخيص مراجعة دقيقة للتاريخ الطبي بالإضافة إلى الفحص البدني للمريض. يستلزم هذا تقييم أي أعراض تم الإبلاغ عنها جنبًا إلى جنب مع تقييم عوامل الخطر ذات الصلة.
بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي للمستقيم (DRE) ، حيث يقوم بإدخال إصبع مغطى بقفاز ومشحم في المستقيم ليشعر جسديًا بوجود أي أورام. إذا تم الكشف عن مشكلة محتملة ، فسيطلبون فحص الدم.
مستضد البروستات النوعي (PSA)
فحص الدم الأولي الذي يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا هو اختبار الدم PSA. هذا اختبارات لوجود بروتين معين يسمى مستضد البروستاتا النوعي. في حين أن جميع الرجال لديهم بعض PSA ، إلا أن المستويات الأعلى قد تشير إلى وجود السرطان.
اختبار الدم PSA ليس نهائيًا ، لكنه يمكن أن يساعد الأطباء في استبعاد الحالات التي يكون فيها السرطان غير مرجح. تشير المستويات المرتفعة إلى الحاجة إلى مزيد من الاختبارات.
خزعة الإبرة الأساسية
لتأكيد التشخيص ، سيحتاج الطبيب المتخصص عادةً إلى إجراء خزعة إبرة أساسية. يتضمن ذلك أخذ عينات من أنسجة البروستاتا وتقييمها لوجود الخلايا السرطانية.
في هذا الإجراء ، يتم إدخال إبرة متخصصة إما من خلال المستقيم أو الجلد بين كيس الصفن والشرج. ثم يتم تقييم العينات من قبل أخصائي علم الأمراض.
التصوير
أثناء الخزعة وبعدها ، سيعتمد الأطباء على أساليب التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب / التصوير المقطعي المحوسب) ، والأشعة السينية ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (مسح PET) لتقييم المدى الكامل انتشار السرطان ونمو الورم.
النهج المحدد المستخدم يعتمد على موقع القضايا ؛ على سبيل المثال ، سوف تركز الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم على منطقة البروستاتا ، في حين أن الفحص بالأشعة المقطعية هو الأفضل عادةً لتقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية. نظرًا لأن سرطان البروستاتا ينتشر بسهولة إلى العظام ، فستكون هناك حاجة إلى إجراء أشعة سينية خاصة بمسح العظام لتقييم الانتشار بشكل كامل.
علاج
كما تم تسليط الضوء عليه ، فإن الشيء الصعب حول mCRPC و mHSPC هو أنهما ، بحكم التعريف ، أكثر عدوانية ومقاومة للعلاجات الأولية. ومع ذلك ، هناك عدد متزايد من أساليب العلاج ، وتحسين النتائج لمرضى السرطان. تختلف نظم العلاج المحددة بناءً على الحالات الفردية وقد تشمل: 4
- Docefrez / Taxotere (docetaxel): دواء العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا لعلاج mCRPC و mHSPC هو عقار Docefrez (docetaxel). يعمل هذا الدواء عن طريق استهداف الأنابيب الدقيقة (الأنابيب الموجودة في الخلايا التي تساعد في تحريك العناصر الغذائية والبنى الخلوية) على الخلايا السرطانية ، مما يثبط قدرتها على الانقسام والانتشار.
- جيفتانا (كابازيتاكسيل): جيفتانا هو دواء آخر للعلاج الكيميائي ، مثل دوكفريز ، يرتبط بالأنابيب الدقيقة في الخلايا لمنع عملها وتكاثرها.
- Zytiga (أسيتات أبيراتيرون): Zytiga هو دواء يمنع إنزيم معين ، السيتوكروم P (CYP) 17 ، وهو أمر ضروري لتخليق الأندروجين. نظرًا لأن وجود الأندروجين يعزز نمو السرطان ونشاطه ، يمكن أن يساعد ذلك في منع المرض من التفاقم أو الانتشار.
- Enzalutamide: حيث يمنع Zytiga تطور الأندروجين ، فإن Enzalutamide هو دواء يستهدف ويمنع مستقبلات هذا الهرمون. في الواقع ، هذا يقلل من مستويات الأندروجين وبالتالي يساعد في كبح جماح السرطان.
- الراديوم 223: في الحالات التي ينتشر فيها السرطان في العظام ، قد يستطب العلاج الإشعاعي بالراديوم 223.
- Provenge (sipuleucel-T): تمت الموافقة على استخدامه في حالات mCRPC عديمة الأعراض أو ذات الحد الأدنى من الأعراض ، sipuleucel-T هو دواء ينشط الجهاز المناعي لاستهداف الخلايا السرطانية.
- Olaparib: يعمل Olaparib عن طريق تثبيط بولي (ADPribose) بوليميريز (PARP) ، وهو إنزيم مرتبط بالإصلاح الخلوي الذي يصبح مفرط النشاط في تكوين الورم. تمت الموافقة على هذا الدواء من أجل mCRPC المتحور جينيًا. مثبط آخر لـ PARP ، Rucapirib ، معتمد الآن من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للاستخدام في المرضى الذين يعانون من طفرة BRCA ضارة (خط جرثومي و / أو جسدي) مرتبطة بـ mCRPC.
- Keytruda (بيمبروليزوماب): هذا الدواء هو جزء من فئة تسمى مثبطات نقطة الفحص ، والتي تعمل من خلال محاولة زيادة نشاط الجهاز المناعي للجسم لمحاربة السرطان. تمت الموافقة على Pembrolizumab من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لسرطانات البروستاتا المنتشرة التي لها "عدم استقرار في الأقمار الصناعية الصغيرة".
كما هو الحال مع العديد من حالات السرطان ، قد يكون من الضروري أكثر من نهج علاجي لتحقيق نتائج علاجية.
المراجع
لسوء الحظ ، نظرًا لأن mHSPC و mCRPC من السرطانات الأكثر عدوانية ، وبما أنه لا يوجد علاج نهائي ، فإن التشخيص ضعيف نسبيًا. ومع ذلك ، بفضل العلاجات المبتكرة حديثًا ، فإن الأرقام تتحسن.
ضع في اعتبارك أن الأرقام المعروضة هنا هي متوسطات ، ويمكن أن يكون هناك قدر كبير من الاختلاف. من بين التدابير المهمة عند مناقشة السرطان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
في حين أن النظرة المستقبلية لسرطان البروستاتا التي لم تنتشر إيجابية للغاية إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب وعلاجها ، فمن المتوقع أن يبقى غالبية هؤلاء المرضى على قيد الحياة خلال خمس سنوات. بالنسبة لأولئك الذين لديهم سرطانات منتشرة ، مثل mHSPC و mCRPC ، فإن الرقم أقل بشكل ملحوظ حوالي 31٪ .7
السؤال الأكثر تحديًا ، بالطبع ، هو السؤال الأكثر أهمية: ما هي المدة التي يستغرقها المرضى؟ هناك العديد من العوامل المؤثرة هنا ، ولعل أهمها هو التوقيت. كلما تم اكتشاف هذا السرطان مبكرًا ، كانت فرص الحصول على نتيجة إيجابية أفضل.
بعد تشخيص mCRPC ، كان التشخيص المتوقع في الماضي هو متوسط grima من 11 إلى 24 شهرًا.
ومن الأمور المشجعة أن العلاجات الأحدث حسنت التوقعات .8 مع وصول هذه العلاجات إلى السوق ، بدأ الباحثون بالفعل في رؤية تغييرات كبيرة.
مع تشخيص mHSPC ، يعتمد التشخيص على كيفية استجابة المرض لعلاج ADT. مدة الاستجابة متغيرة للغاية يتقدم بعض الرجال إلى حالة مقاومة الخصي في أقل من عام واحد ، بينما لا يزال آخرون يستجيبون لـ ADT بعد أكثر من 10 سنوات.
في التجارب الحديثة ، غالبًا ما يتم علاج الرجال المصابين بـ mHSPC مقدمًا باستخدام ADT بالاشتراك مع عقاقير إضافية مثل أبيراتيرون أو إنزالوتاميد. يرى الباحثون الآن متوسط فترات البقاء على قيد الحياة لمدة 4-5 سنوات على الأقل ، حتى في المرضى المعرضين لمخاطر عالية
أيضًا ، فإن الجمع بين الأدوية مثل Abiraterone مع ADT كعلاج أولي لدى الرجال المعرضين للخطر مما أدى إلى تحسين التشخيص في mHSPC لمدة تصل إلى أربع إلى خمس سنوات على الأقل في هذه الحالات.
التأقلم
لا شك في أن تشخيص السرطان يمكن أن يكون مزعجًا ومقلقًا بشكل لا يصدق. في نهاية المطاف ، يمثل mHSPC و mCRPC مراحل متقدمة من مرض مميت ، ولا شك في أن العلاج يمكن أن يكون مدمرًا وصعبًا.
بالنسبة للمرضى ، من الضروري للغاية وجود نظام دعم ؛ على الرغم من أنه قد يكون صعبًا للغاية ، إلا أنه من المفيد التحدث إلى عائلتك حول ما يحدث. إلى جانب الأصدقاء المقربين ، سيكونون مصدرًا أساسيًا للمساعدة والدعم. كلما كنت قادرًا على التواصل بشكل أفضل ، كان كل شيء أسهل.
خارج الأصدقاء والعائلة ، قد تجد الحاجة إلى البحث عن مشورة مهنية أو مجموعة دعم لمساعدتك على التأقلم. يمكن للأطباء النفسيين وغيرهم من المتخصصين في الصحة العقلية المساعدة بالتأكيد في هذا الوقت الصعب ، لذلك قد تجد أنه من المفيد أن تسأل أخصائي الأورام الخاص بك عن أي خدمات أو خبراء يعرفونهم.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من مجموعات الدعم والخدمات للمصابين بالسرطان. إلى جانب توفير المعلومات السريرية ، تساعد المنظمات مثل شبكة الناجين من السرطان أو مؤسسة رعاية المسالك البولية في تعزيز مجتمع داعم ومثري لأولئك الذين يعانون. عبء هذه الحالة شديد. ليس هناك سبب يجعلك تذهب بمفردك.
كلمة من Verywell
لا توجد طريقة للتغلب على حقيقة أن تشخيص السرطان هو حدث ضخم يغير الحياة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون معظم طرق العلاج نفسها صعبة للغاية ومستنزفة على المستويين الجسدي والعاطفي.
مهما كان الأمر صعبًا ، من المهم ألا نفقد الأمل. في حين أن تشخيص mHSPC و mCRPC ضعيف نسبيًا ، فمن المهم أن نتذكر أنه يتحسن باطراد مع تطوير علاجات وأساليب جديدة.
اليوم ، الأشخاص المصابون بسرطان البروستاتا النقيلي ، ببساطة ، هم في وضع أفضل بكثير مما كانوا عليه من قبل. مع الرعاية المناسبة ودعم أحبائك ، يمكنك أن تضع نفسك في وضع جيد لمكافحة هذا السرطان.