لا يمكن للمرء أن يتحدث بذكاء عن سرطان البروستاتا دون معرفة عملية باختبار الدم PSA. معظم الناس على دراية باستخدام PSA لتشخيص سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، هناك استخدامات مهمة أخرى لـ PSA.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/radiologist-consoling-a-senior-patient-at-mri-scan--485382298-3de80bea216843f2b9dc55b5218c20fa.jpg)
الأدوار المتنوعة لـ PSA
تلعب PSA العديد من الأدوار المختلفة. الأكثر شيوعًا هو فحص السرطان. كما أنها تستخدم لتحديد مراحل الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا. على سبيل المثال ، الرجال منخفضي الخطورة لديهم PSA أقل من 10. الرجال ذوي المخاطر المتوسطة لديهم PSA من 10 إلى 20. لدى الرجال المعرضين لمخاطر عالية مستويات PSA أعلى من 20.
يمكن أيضًا استخدام PSA للكشف عن انتكاس السرطان بعد الجراحة أو الإشعاع. يمكن أن يتصرف المرض المتكرر بطريقة بطيئة ، أو يمكن أن ينمو بسرعة. الأمر المثير للاهتمام هو أن معدل ارتفاع PSA ، والوقت الذي يستغرقه لمضاعفة ، يوفر نظرة عميقة حول مدى قوة تصرف سرطان البروستاتا في المستقبل.
لذلك ، يمكن أن يتراوح العلاج من الملاحظة إلى العلاج الإشعاعي أو العلاج بالتبريد إلى العلاج بالحرمان من هرمون التستوستيرون باستخدام Lupron ، وحتى العلاج الكيميائي.
مراقبة PSA بعد الجراحة أو الإشعاع
المستضد البروستاتي النوعي ضروري للكشف عن سرطان البروستاتا الانتكاس بعد الجراحة أو الإشعاع. عادة ، بعد الجراحة ، يجب أن ينخفض PSA إلى مستوى لا يمكن اكتشافه. حتى الزيادات الصغيرة في PSA هي مؤشر على احتمال تكرار السرطان. بعد الإشعاع ، بافتراض شفاء المرض ، يظل PSA عمومًا أقل من 1.0 إلى أجل غير مسمى.
ومع ذلك ، مع الإشعاع هناك استثناءات. أولاً ، غالبًا ما تنخفض مستويات المستضد البروستاتي النوعي ببطء بعد الإشعاع ، وقد تستغرق أحيانًا عدة سنوات للوصول إلى أدنى نقطة لها. ثانيًا ، يمكن أن تحدث ارتفاعات مؤقتة في PSA ، خاصة بعد الإشعاع من نوع زرع البذور.
يمكن أن تتطور زيادات PSA غير السرطانية ، والتي يطلق عليها "مطبات PSA" بعد 1 إلى 4 سنوات ، مما يخلق حالة من الذعر بشأن احتمال تكرار السرطان. يُعتقد أن نتوء المستضد البروستاتي النوعي ناتج عن رد فعل مناعي متأخر في البروستاتا.
والخبر السار هو أن PSA Bump قد يكون مرتبطًا بالفعل بمعدلات علاج أعلى. النبأ السيئ هو أن سوء فهم النتوء على أنه تكرار قد يخيف الرجال (وأطبائهم) ليبدأوا العلاج الهرموني غير الضروري.
تحديد الأنواع المختلفة من الانتكاسات
عندما يتم تأكيد تكرار الإصابة بالسرطان ، فإن معدل مضاعفة PSA يشير إلى شدة الورم.
على سبيل المثال ، PSA التي تتطلب أكثر من 12 شهرًا لتتضاعف ، تمثل تكرارًا منخفض الدرجة للغاية - قد لا يتطلب حتى العلاج. من ناحية أخرى ، فإن السرطان الذي يتطلب أقل من ثلاثة أشهر ليتضاعف يتصرف بقوة.
في نهاية المطاف ، يسترشد علاج المرض الانتكاس بثلاثة أشياء: فئة الخطر الأصلية قبل الجراحة أو الإشعاع (منخفض مقابل متوسط مقابل مرتفع) ، ووقت مضاعفة PSA وموقع الإصابة بالسرطان الذي يتم تحديده بأفضل شكل ممكن عن طريق المسح. ، أو حسب ما يظن طبيب سرطان البروستاتا من ذوي الخبرة.
وقت مضاعفة PSA
يتأثر اختيار العلاج بشدة بمعدل ارتفاع PSA. على سبيل المثال ، إذا تضاعف مستضد البروستاتا النوعي في أقل من ثلاثة أشهر (أو حتى أقل من ستة أشهر) ، فمن المحتمل أن يكون العلاج المركب القوي مع Lupron بالإضافة إلى الإشعاع (أو الجراحة البردية عند الرجال الذين عولجوا سابقًا بالإشعاع) مطلوبًا.
إذا كان معدل مضاعفة المستضد البروستاتي النوعي يتراوح بين ستة أشهر و 12 شهرًا ، فإن نهج العلاج الأقل شدة بالإشعاع وحده ، أو الجراحة البردية وحدها أو لوبرون المتقطع سيكون معقولًا.
يعاني بعض الرجال المصابين بمرض انتكاسي PSA من حالة تنمو ببطء شديد ولا يحتاجون إلى علاج على الإطلاق. هذا هو الحال عندما يستغرق الأمر أكثر من عام لمضاعفة PSA.
مرات مضاعفة PSA ما بين ستة إلى 12 شهرا
ماذا عن المواقف البينية حيث يبدو أن المرض المتكرر يكون موضعيًا في البروستاتا أو حفرة البروستاتا ، والعقد واضحة ، وفئة الخطر الأصلية كانت متوسطة المخاطر ووقت مضاعفة PSA ما بين ستة إلى 12 شهرًا؟
هل يجب أن يخضع الرجل المصاب بسرطان البروستاتا للعلاج الموضعي وحده بالإشعاع أو العلاج بالتبريد؟ ماذا عن لوبرون المتقطع وحده؟ هل يجب أن نقوم بالإشعاع بدورة قصيرة من Lupron؟ أفضل إجابة هي أننا لا نعرف حقًا.
في مثل هذه الحالة ، يجب على المرضى التعرف على جميع الآثار الجانبية المحتملة لكل من مسارات العمل المختلفة هذه. التفضيل الشخصي هو أسلوب اختيار معقول تمامًا.
مرات مضاعفة PSA سريعة جدا
يعد وقت مضاعفة PSA السريع ، على سبيل المثال ثلاثة أشهر أو أقل ، مؤشرًا قويًا على موقف قد يهدد الحياة. على الرغم من أن عمليات المسح قد تكون واضحة ، يجب أن يكون العلاج عدوانيًا.
حتى استخدام العلاج غير التقليدي قد يكون له ما يبرره. يمكن اعتبار عوامل جديدة مثل Zytiga أو Xtandi. تشير الدراسات الحديثة أيضًا إلى أن الرجال يتمتعون ببقاء أفضل عندما يأخذون ست دورات من Taxotere جنبًا إلى جنب مع Lupron.
فئة المخاطر الأصلية
بشكل عام ، يجب أن يكون العلاج أكثر عدوانية (يتكون من مزيج من Lupron وإشعاع العقدة الليمفاوية في الحوض) إذا كانت فئة المخاطر الأصلية عالية المخاطر.
يجب أن يميل العلاج نحو نهج أقل عدوانية ، العلاج بالتبريد وحده ، الإشعاع وحده أو لوبرون وحده إذا كانت فئة المخاطر الأصلية منخفضة المخاطر.
البحث عن موقع السرطان
يجب أن يخضع الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA بعد الجراحة أو الإشعاع في البداية لدراسات التصوير القياسية في محاولة لتحديد موقع السرطان.
لسوء الحظ ، غالبًا ما تفشل الفحوصات القياسية مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف السرطان المتكرر ، خاصة إذا كان مستوى PSA أقل من 10. فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المحسنة باستخدام أسيتات C11 أو الكولين يمكن أن تكتشف موقع المرض المتكرر بمستويات أقل بكثير من PSA. لسوء الحظ ، فإن فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هذه جديدة جدًا لدرجة أن التغطية التأمينية قد تكون غير متوفرة.
عمليات الفحص القياسية شائعة الاستخدام هي:
- يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية الملونة أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبحث عن السرطان المتبقي في الحفرة الجراحية بعد الجراحة أو في غدة البروستاتا لدى الرجال الذين عولجوا سابقًا بالإشعاع.
- يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض أو التصوير المقطعي المحوسب للتحقق من انتشار الغدد الليمفاوية في الحوض.
- فحوصات عظام التكنيتيوم هي المعيار القديم. ومع ذلك ، فإن فحوصات العظام الجديدة F18 PET هي الأفضل لأنها يمكن أن تكتشف سرطانات أصغر بكثير من فحوصات عظام التكنيتيوم.
عندما تظهر الأشعة عدم وجود نقائل بعد الجراحة
بشكل عام ، الرجال الذين كانوا منخفضي الخطورة أو متوسطي الخطورة قبل الجراحة والذين طوروا ارتفاع PSA مع وقت مضاعف ما بين ستة إلى 12 شهرًا سيكون لديهم معدلات علاج جيدة بشكل معقول مع الإشعاع الإنقاذي لحفرة البروستاتا.
بدلاً من ذلك ، يمكن للرجال القلقين بشأن الآثار الجانبية للإشعاع أن يفكروا في قمع PSA باستخدام Lupron المتقطع لمدة ستة أشهر. الرجال الذين لديهم أوقات مضاعفة أسرع ، أقل من ستة أشهر ، على سبيل المثال ، من المحتمل أن يكون لديهم إشعاع لعقد الحوض مع فترة أطول إلى حد ما من Lupron ، يقول 12 إلى 18 شهرًا.
يجب على الرجال الذين يعانون من مخاطر عالية أن يفكروا بالتأكيد في إشعاع العقدة مع 12 إلى 18 شهرًا من Lupron. قد يفكرون في إضافة عوامل أكثر قوة مثل Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.
عندما تكون عمليات المسح واضحة بعد الإشعاع
بالنسبة لارتفاع PSA بعد الإشعاع ، فإن أحد الأساليب الأكثر شيوعًا هو تجميد السرطان المتبقي في البروستاتا باستخدام الجراحة البردية. أصبح هذا النهج أكثر شيوعًا مع ظهور عمليات مسح أفضل تمكن الجراح التجميد من اختيار جزء من الغدة وعلاج السرطان بالعلاج البؤري بدلاً من علاج البروستاتا بالكامل.
تعتبر الآثار الجانبية للعلاج بالتبريد البؤري أكثر اعتدالًا مقارنة بتجميد الغدة بأكملها وأقل سمية بشكل كبير من محاولة إزالة البروستاتا جراحيًا. لا ينبغي أبدًا التفكير في الاستئصال الجراحي للبروستاتا بعد العلاج الإشعاعي نظرًا لارتفاع معدلات سلس البول والعجز الجنسي.
بديل آخر في هذه الحالة هو إعطاء Lupron بشكل متقطع. سيؤدي هذا إلى قمع المرض المحلي بشكل فعال وهذا اعتبار معقول في الرجال الذين يتضاعفون مرات على مدى ستة أشهر إذا كانت فئة الخطر الأصلية إما منخفضة المخاطر أو متوسطة المخاطر.
الرجال الذين يعانون من الانتكاسات الموضعية ولكنهم كانوا في الأصل معرضين لخطر الإصابة بشكل أفضل من المحتمل أن يتم خدمتهم بشكل أفضل من خلال محاولة عدوانية لعلاج المرض من خلال الجراحة البردية أو زرع البذور بدلاً من مجرد قمع المرض باستخدام Lupron وحده.
لوبرون وحده بعد الجراحة أو الإشعاع عندما تكون عمليات المسح واضحة
كما هو مقترح أعلاه ، إذا اكتملت عمليات المسح ويبدو أن موقع الانتكاس محلي ، فإن الرجال لديهم أيضًا خيار علاج المرض الانتكاس باستخدام Lupron. ومع ذلك ، فإن لوبرون في حد ذاته آثار جانبية مختلفة ويكاد يكون غير علاجي أبدًا. ومع ذلك ، فإن السيطرة على المرض لأكثر من عشر سنوات أمر شائع.
لتقليل الآثار الجانبية ، يمكن استخدام Lupron بشكل متقطع. يتكون البروتوكول المتقطع النموذجي من العلاج الذي يتم إعطاؤه لمدة ستة إلى 12 شهرًا وبعد ذلك يتم إيقاف Lupron. بمرور الوقت ، يتعافى التستوستيرون ويبدأ PSA في الارتفاع.
تبدأ الدورة الثانية من Lupron عندما يرتفع PSA مرة أخرى إلى خط الأساس الأصلي لـ PSA ، أو يصل إلى النطاق من ثلاثة إلى ستة ، أيهما أقل. كان Lupron المتقطع نهجًا قياسيًا لإدارة الرجال الذين يعانون من انتكاس PSA لأكثر من 20 عامًا. Lupron وحده هو النهج الأكثر منطقية إذا كانت محاولة العلاج غير مجدية باستخدام الإشعاع أو العلاج بالتبريد.
ضع كل شيء معا
للتلخيص ، في المواقف الأكثر ملاءمة عندما تشير عمليات المسح إلى أن السرطان لم ينتشر إلى العقد ، يكون العلاج بالجراحة البردية وحدها أو الإشعاع وحده معقولًا طالما أن فئة الخطر السابقة ووقت مضاعفة PSA مواتية.
بالطبع ، حتى عندما لا تظهر الفحوصات أي نقائل ، يجب النظر في إمكانية حدوث نقائل مجهرية في العقد الحوضية. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض المجهري لدى الرجال الذين يعانون من مضاعفة PSA بسرعة أو الذين كانوا معرضين لمخاطر عالية في الوقت الذي تم تشخيصهم فيه لأول مرة بسرطان البروستاتا.
في هذه الحالات ، من المستحسن إضافة إشعاع العقدة الليمفاوية الحوضية الوقائية بالإضافة إلى دورة طويلة من Lupron.
عملية اختيار العلاج للرجال الذين يعانون من انتكاس PSA معقدة. تبدأ العملية بإنشاء ملف تعريف المريض باستخدام فئة المخاطر الأصلية ، ووقت مضاعفة PSA ، ونتائج الفحص. لسوء الحظ ، قد يظل موقع السرطان المتكرر غير مؤكد ، حتى بعد إجراء أفضل الفحوصات.
عندما يكون هذا هو الحال ، قد يتطلب مدى المرض تخمينًا مهنيًا بناءً على وقت مضاعفة PSA وفئة المخاطر الأصلية. على الرغم من كل هذه الصعوبات والشكوك ، فإن الخبر السار هو أن هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المتاحة.
بالنسبة لغالبية الرجال ، يمكن السيطرة على المرض على المدى الطويل ، وحتى الشفاء منه في بعض الحالات. النظرة العامة متفائلة. حتى بالنسبة لأولئك الذين لم يشفوا ، ستتمكن الغالبية العظمى من السيطرة على مرضهم لسنوات إن لم يكن لعقود مع العلاج.