العلاج بالضوء لمرض الصدفية

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية للحالات المتوسطة إلى الشديدة

• غرض

• دواعي الإستعمال

• المخاطر وموانع الاستعمال

• قبل العلاج بالضوء

• أثناء العلاج بالضوء

• بعد العلاج بالضوء

يُعد العلاج بالضوء ، المعروف أيضًا باسم العلاج بالضوء فوق البنفسجي ، أحد أكثر العلاجات فعالية لمرض الصدفية. إنه ينطوي على تعريض الجلد لكميات خاضعة للرقابة من الأشعة فوق البنفسجية (UV) مماثلة لتلك الصادرة عن الشمس. عادة ما يتم وصفه مع علاجات أخرى عندما تفشل العلاجات المحافظة في توفير الراحة ويكون مفيدًا بشكل خاص لمرض الصدفية المتوسطة إلى الشديدة التي تغطي أجزاء كبيرة من الجسم.

مكتبة صور العلوم / Getty Images

يتم إجراء العلاج بالضوء في عيادة طبيب الأمراض الجلدية تحت ظروف خاضعة للرقابة. تميل الآثار الجانبية إلى أن تكون خفيفة. بالإضافة إلى الصدفية ، يمكن أيضًا استخدام العلاج بالضوء لعلاج الإكزيما والبهاق والحزاز المسطح والورم الليمفاوي للخلايا التائية الجلدية.

غرض

من المعروف منذ قرون أن ضوء الشمس يمكن أن يحسن العديد من الأمراض الجلدية الالتهابية ، بما في ذلك الصدفية والتهاب الجلد التأتبي. للأشعة فوق البنفسجية تأثيرات مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات يمكن أن تساعد في تخفيف الالتهاب الذي يسبب العديد من هذه الأمراض.

تطلق الشمس الطاقة الكهرومغناطيسية بأشكال مختلفة. من بين هؤلاء ، الأشعة فوق البنفسجية هي النوع الذي له طول موجي أقصر وطاقة أكبر من الضوء المرئي. هناك نوعان يستخدمان في العلاج بالضوء:

• إشعاع UVA ، الذي له طول موجي أقرب إلى الطول الموجي للضوء المرئي

• إشعاع UVB ، الذي له طول موجي أقصر وطاقة أكثر بقليل من أشعة UVA 1

ابتداءً من أوائل القرن العشرين ، بدأ الأطباء في تطوير أنواع مختلفة من العلاج بالضوء لمساعدة المصابين بالصدفية. يوجد اليوم العديد من الطرق المستخدمة لعلاج المرض ، بما في ذلك:

• النطاق العريض فوق البنفسجي B (BB-UVB)

• الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B (NB-UVB)

• سورالين بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية أ (PUVA)

• العلاج بالليزر الإكسيمري 1

على الرغم من أن التعرض المحدود للشمس يمكن أن يكون مفيدًا للجلد ، إلا أن العلاج بالضوء مفضل لمرض الصدفية المتوسطة إلى الشديدة حيث يمكن تحديد جرعات الأشعة فوق البنفسجية والتحكم فيها

BB-UVB و NB-UVB

كان BB-UVB هو النوع الأول من العلاج بالضوء الذي تم تطويره. يتضمن تعريض الجلد لأطوال موجية من الضوء بين 290 و 313 نانومتر (نانومتر). بعد سنوات ، طور الباحثون نوعًا من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية يستخدم أطوال موجات أصغر (بين 308 و 313 نانومتر). ولهذا يطلق عليه "النطاق الضيق"

NB-UVB هو النوع الأكثر شيوعًا من العلاج بالضوء المستخدم اليوم لعدة أسباب:

• إنه أكثر فعالية من BB-UVB.

• يمكن استخدامه لمجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية المختلفة.

• إنه أسهل في الاستخدام من أشكال العلاج بالضوء الأخرى.

• له آثار جانبية أقل مقارنة بـ BB-UVB أو PUVA

يمكن أن يستفيد كل من العلاج BB-UVB و NB-UVB من تطبيق قطران الفحم على الجلد. يبدو أن الإجراء ، الذي يشار إليه باسم علاج Goeckerman ، يعزز تأثيرات العلاج بالضوء.

PUVA

يتم إجراء PUVA ، وهو ثاني أكثر أشكال العلاج بالضوء شيوعًا ، في جزأين. أولاً ، سيتم إعطاؤك مركبًا موضعيًا أو فمويًا ، يسمى سورالين ، لتوعية بشرتك بأشعة UVA. اعتمادًا على حالتك ، ستأخذ حبة أو تضع تركيبة موضعية على بشرتك.

نظرًا لأن أشعة UVA ليست قوية مثل UVB ، فأنت بحاجة إلى هذه الدفعة الإضافية لجعل العلاج فعالًا.

العلاج بالليزر الإكسيمري

يُطلق على الشكل الأحدث والأقل استخدامًا من العلاج بالضوء العلاج بالليزر الإكسيمر. إنه شكل من أشكال العلاج بالأشعة فوق البنفسجية B-NB حيث يتم تضييق شعاع الضوء لاستهداف مناطق أصغر من الجلد. يقدم الليزر جرعات أعلى من الإشعاع ، والتي يمكن أن تساعد في علاج الجلد بسرعة أكبر.

تمت الموافقة على العلاج بالليزر من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة

دواعي الإستعمال

نادرا ما يستخدم العلاج بالضوء من تلقاء نفسه. يُنصح به عمومًا عندما تكون العلاجات الموضعية ، مثل الكورتيكوستيرويدات ، غير قادرة على توفير الراحة.

يمكن استخدام العلاج بالضوء لتعزيز تأثيرات العلاجات الموضعية. بالنسبة للصدفية المتوسطة إلى الشديدة ، غالبًا ما يستخدم العلاج بالضوء مع الأدوية عن طريق الفم أو الحقن التي تخفف الالتهاب من الداخل. وتشمل هذه:

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات أو السيكلوسبورين

• الجيل الجديد من المستحضرات الدوائية الحيوية مثل Humira (adalimumab) أو Enbrel (etanercept) أو Remicade (infliximab) 2

غالبًا ما يكون العلاج بالضوء خيارًا جذابًا ، لأنه فعال من حيث التكلفة ، وله آثار جانبية قليلة ، ويمكن استخدامه أثناء الحمل ، على عكس بعض علاجات الصدفية الأخرى.

المخاطر وموانع الاستعمال

يعمل معظم الناس بشكل جيد نسبيًا مع العلاج بالضوء. ومع ذلك ، قد يسبب آثارًا جانبية عند البعض ، بما في ذلك الحكة ، واحمرار الجلد ، وأحيانًا حروق الشمس (خاصة مع UVB).

أقل شيوعًا ، قد يسبب السورالين المستخدم في العلاج بالضوء PUVA الغثيان. نظرًا لأن PUVA يتم إجراؤه في صندوق ضوئي قائم ، هناك حاجة إلى نظارات واقية للعين لمنع إعتام عدسة العين الذي قد يتطور نتيجة لزيادة حساسية الضوء.

على الرغم من فوائد العلاج بالضوء ، فقد لا يكون خيارًا جيدًا لك إذا كنت:

• لديك تاريخ من اضطراب الحساسية للضوء

• تناول الأدوية التي تسبب الحساسية للضوء

• لديك تاريخ من سرطان الجلد

• لديك مرض الذئبة أو أمراض الكبد أو الكلى الشديدة

• مناعة

قد يحتاج الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة أيضًا إلى توخي الحذر لأنهم أكثر عرضة للتهيج.

مخاطر الاصابة بسرطان الجلد

اقترح عدد من الدراسات القديمة أن العلاج بالضوء قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد ، لا سيما النوع المعروف باسم سرطان الخلايا الحرشفية. قد يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين يتلقون علاج PUVA لفترة طويلة من الزمن ، على الرغم من أن العلاج بالأشعة فوق البنفسجية قد يزيد أيضًا من المخاطر. ومع ذلك ، تشير الأدلة الحالية إلى أن المخاطر منخفضة للغاية.

وفقًا لمراجعة أجريت عام 2015 للدراسات المنشورة في مجلة الصدفية وأمراض الصدفية ، لا يوجد دليل واضح على زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد المرتبط بالعلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية بين جميع أنواع البشرة.

لكي تكون في الجانب الآمن ، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات جلدية منتظمة للتحقق من وجود أي آفات ما قبل السرطانية. إذا كانت لديك مخاوف بشأن السرطان ، فلا تتردد في مناقشتها مع طبيب الأمراض الجلدية قبل علاجك.

لا ينبغي الخلط بين الأشعة فوق البنفسجية المستخدمة في العلاج الضوئي والأشعة المؤينة المستخدمة في الأشعة السينية. تحاكي الأشعة فوق البنفسجية ضوء الشمس ، بينما يمكن للإشعاع المؤين عالي الطاقة أن يتلف الحمض النووي في الخلايا ، مما قد يسبب السرطان.

قبل العلاج بالضوء

قبل تحديد موعد جلسة العلاج بالضوء ، سيحدد طبيب الأمراض الجلدية ما إذا كانت آمنة بالنسبة لك. للقيام بذلك ، سيقومون بإجراء فحص من الرأس إلى أخمص القدمين لجلدك ويسألون عما إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الجلد أو اضطرابات الحساسية للضوء.

سترغب أيضًا في إبلاغ طبيبك بشأن جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها. يشمل ذلك اللاصقات والكريمات والعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية. يمكن لبعض الأدوية ، مثل الريتينويد وبعض المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي ، أن تجعل بشرتك أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية.

إذا كنت تتناول علاج PUVA ، فقد يُطلب منك رؤية طبيب عيون لإجراء فحص للعين قبل أن تبدأ.

توقيت

يمكن أن تختلف مدة العلاج حسب نوع العلاج بالضوء المستخدم وشدة الأعراض وكمية الجلد المصابة ونوع عامل التحسس الضوئي المستخدم.

فيما يتعلق بالإجراء الفعلي ، قد يستمر العلاج الأول بضع ثوانٍ فقط. بمرور الوقت ، ستزداد الجلسات بناءً على نوع بشرتك وتحملك للعلاج وقوة الضوء المستخدم. نادرا ما تستمر العلاجات لفترة أطول من بضع دقائق.

عادة ما يتطلب الأمر عدة علاجات كل أسبوع:

• قد يتطلب BB-UVB ثلاث إلى خمس علاجات كل أسبوع.

• يتطلب NB-UVB علاجين إلى ثلاثة علاجات في الأسبوع.

• تتطلب PUVA عمومًا 25 علاجًا على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

• عادةً ما يُعطى العلاج بالليزر بالإكسيمر مرتين أسبوعياً ويتطلب علاجات أقل.

تستمر العلاجات بشكل عام حتى تصبح بشرتك صافية. هناك حاجة أحيانًا إلى علاجات الصيانة لمنع التوهجات الحادة.

موقع

عادةً ما يتم إجراء العلاج بالضوء في مكتب أطباء الأمراض الجلدية في صندوق ضوئي 5 × 7 أقدام. تتوفر أيضًا الأجهزة المحمولة الحديثة للعلاجات الموضعية ، بينما يمكن لمصابيح الجسم بالكامل والصناديق الخفيفة علاج اليدين والقدمين. تتوفر أيضًا وحدات العلاج بالضوء المنزلي وتستخدم عادةً للصيانة

ماذا ارتدي

ليست هناك حاجة إلى ملابس خاصة لموعدك ، ولكن قد ترغب في إحضار ملابس قديمة إذا كان طبيبك يخطط لاستخدام قطران الفحم. قطران الفحم ليس فقط رائحته ولكن يمكن أن تلطخ ملابسك إذا تصادف أن تلطخ يديك.

إذا تم علاج ذراعيك ، فقد يساعد ارتداء قميص خفيف الوزن بأكمام طويلة في منع التعرض لأشعة الشمس في طريق العودة إلى المنزل. يمكن للجوارب الناعمة وزوج من الصنادل المفتوحة أن تفعل الشيء نفسه إذا كانت قدميك مؤلمة أو مصابة بحروق الشمس بعد العلاج.

التكلفة والتأمين الصحي

يمكن أن تختلف تكلفة العلاج بالضوء حسب موقعك ونوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. قد يغطي التأمين الصحي بعضًا من تكلفة العلاج ، ولكنه يتطلب دائمًا إذنًا مسبقًا.

تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كان العلاج بالضوء مشمولاً في جدول المزايا الخاص بك وما هي تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك.

ماذا أحضر

تأكد من إحضار هويتك وبطاقة التأمين الخاصة بك إلى الموعد بالإضافة إلى طريقة دفع مقبولة للمساهمة في الدفع أو التكاليف من الجيب.

إذا تم استخدام قطران الفحم ، فقد ترغب في إحضار فرشاة أظافر وبعض مزيل العرق للمساعدة في تقليل الرائحة. يمكن أن يساعد الكريم المرطب أيضًا. يجب عليك أيضًا إحضار واقي من الشمس ونظارات شمسية وقبعة لتقليل التعرض لأشعة الشمس عندما تكون في الهواء الطلق ، خاصةً إذا تم استخدام السورالين.

أثناء العلاج بالضوء

عند وصولك ، سيُطلب منك تسجيل الدخول وتقديم بطاقة هوية مصورة وبطاقة تأمين. بمجرد الانتهاء ، سيتم اصطحابك إلى غرفة تغيير الملابس ويطلب منك إزالة أي ملابس تغطي الجلد الذي تتم معالجته. يجب تغطية المناطق التي لا تحتاج إلى علاج وحمايتها قدر الإمكان.

إذا لزم الأمر ، قد يتم تزويدك بأدوات الحماية التالية:

• واقي من الشمس لحماية رقبتك وشفتيك وظهر يديك

• نظارات أو نظارات خاصة لحماية عينيك

• واقي من الشمس للحلمات والهالة عند النساء

• غطاء للأعضاء التناسلية الذكرية 4

سيتم تكليف الممرضة أو فني العلاج بالضوء بتطبيق قطران الفحم أو السورالين الموضعي على الجلد المصاب ، إذا لزم الأمر. إذا تم استخدام السورالين عن طريق الفم ، فسيُطلب منك تناوله قبل الإجراء بساعة إلى ساعتين. إذا خضعت لعلاج PUVA لعلاج مساحة كبيرة من الجلد ، فقد يُطلب منك النقع في حمام من محلول السورالين لعدة دقائق.

بمجرد التحضير ، سيتم نقلك إما إلى صندوق ضوئي للعلاج أو معالجتك بجهاز محمول أثناء الوقوف أو الجلوس. قد يؤدي الإجراء الفعلي إلى إحساس دافئ مشابه لحروق الشمس الخفيفة.

بمجرد الانتهاء من الجلسة ، يمكنك الاستحمام أو الاغتسال واستبدال ملابسك مرة أخرى. ستقوم الممرضة أو الطبيب بعد ذلك بفحص حالة بشرتك والتوصية بالأدوية إذا كان لديك أي إزعاج.

بعد العلاج بالضوء

من المهم تجنب ضوء الشمس الطبيعي بعد تلقي العلاج بالضوء. هذا صحيح بشكل خاص خلال الـ 24 ساعة الأولى ، عندما تكون بشرتك أكثر التهابًا. من بين بعض الاحتياطات الواجب اتخاذها:

• ارتدِ قمصانًا بأكمام طويلة وسراويل طويلة وواقيًا من الشمس ونظارات شمسية وقبعة عندما تكون بالخارج.

• احرص على حماية عينيك من أشعة الشمس لمدة 24 ساعة القادمة. هذا سوف يساعد في منع إعتام عدسة العين بعد علاج PUVA.

• قد تساعد مضادات الهيستامين الفموية وكريم الهيدروكورتيزون الموضعي في تخفيف أي حكة.

• رطبي بشرتك بمرطب خالٍ من العطر كلما دعت الحاجة ، ومرة واحدة على الأقل يوميًا

في حين أن احمرار الجلد والتهيج شائعان بعد العلاج بالضوء ، اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من بثور أو طفح جلدي أو حروق أو قرح أو تصريف أو حمى تصل إلى 100.4 درجة فهرنهايت أو أكثر.

عند الانتهاء من العلاج ، ستحدد عادةً موعدًا للمتابعة مع طبيب الأمراض الجلدية لتقييم استجابتك والحاجة إلى علاج الصيانة. قد يُطلب منك أيضًا رؤية طبيب العيون الخاص بك لإجراء فحص متابعة لعينيك.

كلمة من Verywell

العلاج بالضوء هو علاج قديم له تطبيقات عملية اليوم. إذا لم تكن الصدفية لديك تحت السيطرة بالأدوية الموضعية ، فاسأل طبيب الأمراض الجلدية عما إذا كان العلاج بالضوء هو الخيار المناسب لك. لا تعالج حالتك بنفسك أبدًا بوحدة العلاج بالضوء في المنزل ما لم تحصل على إرشادات مناسبة من قبل طبيب الأمراض الجلدية. يمكن أن يؤدي علاج الصدفية بشكل غير لائق إلى تفاقم حالتك. وينطبق الشيء نفسه على استخدام أسِرَّة الدباغة ومصابيح الدباغة ، وكلاهما يجب تجنبه دون استثناء.