كيف يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على الكلى

الأسباب وعوامل الخطر والوقاية

• آثار الكلى

• إشعال

• أدوية RA

• عوامل الخطر الأخرى

• الوقاية

يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) عادةً على مفاصل عظام اليدين الصغيرة وبطانة المفاصل في جميع أنحاء الجسم. ستصبح المفاصل المصابة مؤلمة وحمراء ومتورمة ، وبمرور الوقت ، قد يتسبب الالتهاب المستمر في تشوهها وتلفها.

لأن التهاب المفاصل الروماتويدي مرض جهازي وتقدمي ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب يمكن أن يعيث فسادًا في الأعضاء الرئيسية ، بما في ذلك الكلى. يمكن أن تكون التأثيرات التي يمكن أن تحدثها التهاب المفاصل الروماتويدي على كليتيك واسعة جدًا وقد تكون هذه التأثيرات بعيدة المدى ومهددة للحياة في بعض الأحيان. إليك ما تحتاج لمعرفته حول تأثيرات RAs على كليتيك وما يمكنك القيام به لتقليل مخاطر الإصابة بمشاكل الكلى.

آثار الكلى

تتمتع الكليتان بوظائف مهمة عندما يتعلق الأمر بالحفاظ على صحتك. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في إزالة النفايات والمياه الزائدة من الجسم ، كما أنهم مسؤولون عن إنتاج الهرمونات التي تنظم ضغط الدم وتغذي خلايا الدم وتحافظ على قوة العظام.

عندما يكون هناك تلف في الكلى يؤدي إلى عدم قدرة الكلى على تصفية الدم ، فإن هذه الحالة تسمى مرض الكلى المزمن (CKD). يؤدي مرض الكلى المزمن إلى تراكم الفضلات في الجسم ومشاكل أخرى يمكن أن تؤثر سلبًا على صحتك.

وفقًا لمؤسسة الكلى الوطنية ، هناك حوالي 37 مليون أمريكي يعيشون مع CKD وملايين آخرين معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض الكلى.

الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي لديهم فرصة 1 من 4 للإصابة بمرض الكلى المزمن ، وفقًا لدراسة تم الإبلاغ عنها في عام 2014 من Mayo Clinic .3 في هذه الدراسة ، قارن الباحثون 813 شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي و 813 شخصًا بدون الحالة على مدى 20 عامًا.

هنا ، خلص باحثو Mayo Clinic إلى أن CKD حدث في 15٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي في 10 سنوات ، و 25٪ في 20 عامًا ، مقابل 5٪ في أولئك الذين ليس لديهم RA

لاحظ الباحثون كذلك أنه على الرغم من أن هذا لا يبدو فرقًا كبيرًا ، إلا أنه مهم من حيث المضاعفات التي يمكن أن يسببها التهاب المفاصل الروماتويدي والتدخلات التي يجب اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي. عوامل الخطر لأمراض الكلى لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي هي الالتهابات والأدوية التي تعالج التهاب المفاصل الروماتويدي.

إشعال

العلاقة الدقيقة بين الالتهاب المزمن و CKD ليست واضحة دائمًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن يعتقد الباحثون أن بعض البروتينات الالتهابية تلعب دورًا في ذلك. هذا يعني أنه كلما زادت شدة التهاب المفاصل الروماتويدي (الذي يتميز بمستويات عالية من الالتهاب) ، زاد خطر إصابتك بمشاكل في الكلى.

يمكن أن يؤدي الالتهاب غير المنضبط إلى إتلاف بطانات الكلى ويؤدي إلى حالة تسمى تصلب الشرايين حيث تتراكم اللويحات داخل الشرايين الكلوية (شرايين الكلى).

مع مرور الوقت ، يتسبب تراكم اللويحات في تصلب الشرايين والأوعية الدموية وتضيقها ، ويؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكلى ، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الكلى المصابة لوظائفها.

هدفت دراسة نُشرت في عام 2016 في مجلة PLoS One إلى فحص العلاقة بين علامات الالتهاب للبروتين المتفاعل C (CRP) وحوادث CKD لدى الأشخاص المصابين بـ RA.4 في هذه الدراسة ، وجد الباحثون أن ارتفاع مستويات بروتين سي التفاعلي كان عامل خطر مهمًا. ل CKD والالتهاب المستمر يزيد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

دراسة أخرى تعود هذه الدراسة إلى عام 2011 ونشرت في مجلة علم الروماتيزم وتطلعت إلى تأثيرات السيستاتين يمكن أن يكون علامة حيوية مهمة لوظيفة الكلى.

تعتبر التركيزات العالية للسيستاتين مؤشرات على ضعف غير مكتشفة في وظائف الكلى. كما أنها مرتبطة بارتفاع مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، سواء في الكلى أو القلب والأوعية الدموية.

هناك قلق آخر محتمل للكلى للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي وهو الداء النشواني ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (RA.4) لفترة طويلة وسيئة التحكم. في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتسبب المرض في تراكم الأميلويد في الكلى.

تظهر الأبحاث أيضًا وجود صلة بين التهاب المفاصل الروماتويدي وحالة تسمى التهاب كبيبات الكلى في وحدات الترشيح في الكلى المسماة (الكبيبات) .6 يمكن أن يضعف التهاب الكبيبات وظائف الكلى ويؤدي إلى مرض الكلى المزمن.

تلعب مشاكل القلب أيضًا دورًا في تطور أمراض الكلى لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. هذا بسبب ارتفاع حالات ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية (وتسمى أيضًا أمراض القلب) لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وترتبط هذه المخاطر المتزايدة ، وفقًا لدراسة تايوانية نُشرت في مجلة PLoS One ، بالالتهاب والأمراض المصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسمية الكلوية من الأدوية الموصوفة لعلاج RA. من قبل مؤلفي الدراسات ، لا يزال مرتفعًا حتى بدون شروط مرضية مشتركة.

شدد مؤلفو الدراسة أيضًا على أهمية المراقبة الدقيقة لصحة الكلى لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فضلاً عن السيطرة الصارمة وإدارة الحالات المرضية المصاحبة وعوامل الخطر لأمراض القلب وأمراض الكلى.

أدوية RA

غالبية الأدوية التي وصفها طبيبك لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لا تؤثر بشكل مباشر على كليتيك. ومع ذلك ، هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر انخفاض وظائف الكلى ، بما في ذلك العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والكورتيكوستيرويدات ، والميثوتريكسات ، والسيكلوسبورين.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

بالنسبة لمعظم الأشخاص الأصحاء ، فإن تلف الكلى الناجم عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير شائع .9 ومع ذلك ، فإن تناول جرعات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للتحكم في الألم والالتهاب قد يؤدي إلى السمية الكلوية بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتدهور السريع للكلى بسبب التأثيرات السامة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بالإضافة إلى مسكنات الألم الأخرى التي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى اعتلال الكلية .10 هذه الحالة تعني وجود تلف في الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى التي تنظف الدم.

تحدث إلى طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن عدد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تتناولها للتحكم في الألم والالتهاب. يمكنهم مساعدتك في العثور على خيارات بديلة لتخفيف الآلام.

الستيرويدات القشرية

في حين أن الكورتيكوستيرويدات لا تسبب تلف الكلى بشكل مباشر ، إلا أنها يمكن أن تؤدي إلى احتباس السوائل ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم مشاكل الكلى الحالية أو يؤدي إلى مشاكل في الكلى مع استمرار استخدام الكورتيكوستيرويدات.

ميثوتريكسات

الميثوتريكسات هو أكثر الأدوية المتاحة فعالية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وأحد الأدوية الأولى التي يصفها الأطباء لعلاج المرض. ويمكنه تخفيف الأعراض مثل آلام المفاصل والتعب والتصلب والتورم وقد يقلل الالتهاب ويمنع تلف المفاصل.

يتم التخلص من الميثوتريكسات عن طريق الكلى. في الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من الميثوتريكسات ، قد يكون هناك تراكم للدواء في مجرى الدم ، مما قد يتسبب في جرعة زائدة. تظهر الأبحاث أن 1.8 ٪ على الأقل من الأشخاص الذين يستخدمون الميثوتريكسات يعانون من بعض أنواع الخلل الوظيفي في الكلى

السيكلوسبورين

السيكلوسبورين هو أحد مثبطات المناعة القوية التي قد تقلل من وظائف الكلى .13 وقد استخدمه معظم الأشخاص الذين يعانون من ضعف الكلى أثناء استخدام السيكلوسبورين لفترات طويلة وتناولوا جرعات عالية من الدواء.

لحسن الحظ ، سيواجه الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى مع السيكلوسبورين مشاكل خفيفة يمكن حلها عن طريق تعديل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء.

عوامل الخطر الأخرى

RA ليس عامل الخطر الوحيد الذي يمكن أن يلحق الضرر بالكلى ويؤدي إلى أمراض الكلى. تشمل عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى ما يلي:

السكري

مرض السكري هو أحد أقوى عوامل الخطر لأمراض الكلى .14 يشير مصطلح السكري إلى مجموعة من الحالات التي تؤثر على قدرة الجسم على التحكم في نسبة السكر في الدم.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط أن يتطوروا بسرعة وسهولة إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى. تعني المرحلة النهائية أن كليتيك لم تعودا قادرتين على تلبية احتياجات جسمك.

تشير دراسة قدمت في 2020 الرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) إلى أن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي معرضون لخطر متزايد بنسبة 23 ٪ تقريبًا لتطور التهاب المفاصل الروماتويدي مقارنة بالآخرين في عموم السكان.

يعتقد باحثو EASD أن هذا قد يكون مؤشرًا على أن كلا المرضين مرتبطان بالاستجابة الالتهابية للجسم. يمكن أن تزيد الإصابة بمرض السكري مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو عوامل الخطر لمرض السكري مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن.

ضغط دم مرتفع

بعد مرض السكري ، يعد ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر الكبير التالي لأمراض الكلى. ما يصل إلى 27٪ من الأشخاص المصابين بمرض الكلى في مراحله الأخيرة يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لتقرير عام 2013 في مجلة Kidney International Supplements.

هناك عدد من العوامل التي تزيد من ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك قلة النشاط البدني والأدوية التي تعالج الحالة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات .16 قد يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بتضيق الشرايين بسبب الالتهاب المستمر ، مما يجعل من الصعب مرور الدم من خلال ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

العنصر

السود أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى من الأشخاص من الأعراق الأخرى. 14 لا يعرف الباحثون سبب وجود هذه الحالات المرتفعة في هذه المجموعة ، لكنهم يتوقعون أن ذلك قد يكون لأن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم شائعان بين السود.

تاريخ العائلة

يعاني أفراد الأسرة المصابون بمرض الكلى من انتشار المرض بشكل كبير وعوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بخلل في وظائف الكلى.

سن

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بأمراض الكلى لأن الكلى لديهم لا تعمل كما اعتادوا .14 بالإضافة إلى ذلك ، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو كليهما. إذا كان عمرك يزيد عن 60 عامًا ، فاسأل طبيبك عن إجراء فحص لأمراض الكلى.

أمراض القلب والأوعية الدموية

يمكن أن تؤدي أمراض القلب إلى أمراض الكلى ، ويمكن أن تسبب أمراض الكلى أمراض القلب. كما أن أمراض القلب هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى. يشمل علاج غسيل الكلى للأشخاص الذين فشلت كليتهم تخليص الجسم من السموم غير المرغوب فيها والفضلات والسوائل الزائدة عن طريق تصفية الدم.

خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي هو ضعف ذلك من غيرهم في عموم السكان. وهذا يعني أنه إذا كنت تعاني من أمراض الكلى أو أمراض القلب ، فإن خطر الإصابة بالحالة الأخرى سيكون أعلى بكثير مع التهاب المفاصل الرثياني

التدخين

يمكن أن يسبب التدخين أمراض الكلى من خلال الالتهاب والإجهاد التأكسدي. يعني الإجهاد التأكسدي وجود خلل بين الجذور الحرة ومضادات الأكسدة في جسمك). ترتبط الجذور الحرة بالشيخوخة ومجموعة من الأمراض. مضادات الأكسدة هي مركبات تمنع الإجهاد التأكسدي.

بالإضافة إلى الإسهام في مشاكل الكلى ، يرتبط التدخين أيضًا بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي الأكثر شدة ، والمزيد من تلف المفاصل ، وفقدان الوظيفة والعجز ، ومضاعفات الأمراض مثل التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) وأمراض الرئة الروماتيزمية.

بدانة

السمنة هي عامل خطر يمكن السيطرة عليه لأمراض الكلى التي يمكن أن تسهم في تطور أمراض الكلى من خلال الالتهاب ، والإجهاد التأكسدي ، ومرض الشريان التاجي ، وتخثر الدم غير الطبيعي ، وفرط حجم الدم (حالة يكون فيها الكثير من السوائل في الدم).

إصابة الكلى الحاد

يعاني البالغون الذين لديهم تاريخ من إصابات الكلى الحادة من خطر الإصابة بأمراض الكلى 10 مرات أكثر من الأشخاص الذين لم يتعرضوا لإصابة ، وفقًا لتقرير نُشر في مجلة Kidney International Supplements.

منع مشاكل الكلى

واحدة من أفضل الطرق لحماية الكلى عند الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي إبقاء الالتهاب تحت السيطرة. سيضعك طبيبك على مجموعة متنوعة من الأدوية لتقليل الالتهاب. ولكن نظرًا لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤثر على وظائف الكلى ، يجب على طبيبك أيضًا مراقبتك بانتظام للتحقق من وجود مشاكل في الكلى.

تُستخدم اختبارات الدم والبول لتقييم وظائف الكلى. يجب إجراء الاختبار مرة واحدة على الأقل في السنة. إذا لم يطلب طبيبك مثل هذا الاختبار لك أو لم تكن متأكدًا ، يجب عليك التحدث واطلب منهم إعداد الاختبار.

إذا كانت لديك عوامل خطر أخرى للإصابة بأمراض الكلى ، يجب أن تعمل مع طبيبك لتقليلها. تحدث إلى طبيبك حول:

• فوائد ومخاطر الأدوية التي تتناولها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

• فقدان الوزن أو الحفاظ على وزن صحي

• اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم يعتبر نظامًا غذائيًا عالي الصوديوم عامل خطر آخر لمشاكل الكلى

• الحفاظ على مستويات ضغط الدم

• الحفاظ على مستوى الكوليسترول لديك تحت السيطرة ، بما في ذلك النظام الغذائي والأدوية

• مساعدة في الإقلاع عن التدخين

يمكن أن يساعد النشاط البدني في تقليل العديد من عوامل الخطر لأمراض الكلى ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن تقلل التمارين المنتظمة منخفضة التأثير الالتهاب وتحافظ على وزنك تحت السيطرة وتخفض ضغط الدم.

فقط تأكد من عدم المبالغة في ذلك. اسأل طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي للحصول على المشورة بشأن كيفية ممارسة التمارين بأمان مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

يمكن أن يكون نظامك الغذائي طريقة أخرى لتقليل خطر الإصابة بمشاكل في الكلى. سيساعدك أيضًا على إدارة أعراض مرض التهاب المفاصل الروماتويدي مثل الالتهاب وآلام المفاصل.

اختر الأطعمة الصحية لجسمك كله ، وخاصة قلبك. يجب أن يشمل ذلك مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم والخالية من الدهون والأطعمة التي تشكل جزءًا من نظام غذائي مضاد للالتهابات. استهدف ما لا يزيد عن 2300 ملليجرام من الصوديوم يوميًا

كلمة من Verywell

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض مزمن ، مما يعني أنك ستعيش معه مدى الحياة. لذلك ، من المهم إدارتها بشكل صحيح حتى لا تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة أخرى مثل أمراض الكلى.

يمكن أن تساعدك بعض التغييرات البسيطة في نمط الحياة واليقظة في التغلب على مشاكل الكلى. وإذا وجدت أنك تكافح من أجل إبقاء الالتهاب والحالات الأخرى تحت السيطرة ، فتأكد من التواصل مع طبيبك قبل أن تسوء الأمور وتتأثر نوعية حياتك.