أدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

الأهداف والأدوية المتاحة والفعالية والآثار الجانبية

• علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

• العلاجات الدوائية

• منشطات

• DMARDs التقليدية

• علم الأحياء

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو نوع مزمن من التهاب المفاصل ينتج عنه ألم وتورم. التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة متناظرة ، مما يعني أنه يؤثر على المفاصل على جانبي الجسم مثل اليدين والركبتين .1 إن إصابة عدة مفاصل على كلا الجانبين هو ما يميز التهاب المفاصل الروماتويدي عن أشكال التهاب المفاصل الأخرى. قد يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا على الجلد والعينين والرئتين والقلب والأعضاء الحيوية الأخرى.

يتناول معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الأدوية للتحكم في مرضهم. عند محاولة تحديد الأدوية التي يجب وصفها لمرض التهاب المفاصل الرثياني ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة عوامل ، بما في ذلك عمرك ، ومدى نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إذا كان لديك حالات طبية أخرى.

قد يكون تحديد الأدوية التي ستنجح أمرًا صعبًا ويتطلب نهج التجربة والخطأ. يهدف هذا النهج إلى تحديد الأدوية التي تتحكم بشكل أفضل في الالتهاب ، وتخفيف الألم ، والسماح لك بالحصول على أفضل نوعية ممكنة من الحياة.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

بسبب التطورات الحديثة في العلاجات الدوائية ، تحسنت التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كبير وأصبح الهدوء ممكنًا للغاية.

نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم معايير للعوامل المحددة التي تنطبق على تعريف مغفرة 2 وتشمل هذه قمع الالتهاب ووقف أو إبطاء تقدم المرض من أجل تقليل الإعاقة وتلف المفاصل وتحقيق أقصى قدر من جودة الحياة.

الهدف الأكثر أهمية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو تقليل آلام وتورم المفاصل لدى الأشخاص ، والحفاظ على وظيفة المفصل وتحسينها .3 على المدى الطويل ، سيرغب طبيبك في إبطاء أو إيقاف عملية المرض التي قد تسبب في النهاية تلفًا في المفاصل يمكن رؤيته بسهولة على X -أشعة.

إن إبطاء عملية المرض يعني السيطرة على الالتهاب ، وتقليل الألم ، وتقليل احتمالية تلف المفاصل والأعضاء بشكل كبير.

واحدة من أحدث الطرق التي يستخدمها الأطباء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وجعل المرضى يعانون من انخفاض نشاط المرض أو مغفرة هو العلاج المستهدف (TTT). أظهرت الأبحاث في العقدين الماضيين أن TTT هي الإستراتيجية الأكثر ملاءمة لتحقيق نتائج سريرية فائقة

TTT هو نهج طبي بهدف في الاعتبار إما عدم وجود أعراض مرض التهابي أو نشاط مرض منخفض. بمجرد تحديد الأهداف ، يتم تحديد طريقة العلاج. يتم قياس نشاط المرض بشكل متكرر على مدار فترة ثلاثة أشهر من خلال الاختبارات المعملية والفحوصات الجسدية .4 إذا لم يتم تحقيق الأهداف ، يتم تعديل الأدوية و / أو جرعات الدواء. ستستمر العملية حتى تحقيق الهدف المنشود.

العلاجات الدوائية

تنقسم أدوية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى خمس فئات: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والمنشطات ، والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDS) ، والمستحضرات البيولوجية ، ومثبطات جانوس كيناز (JAK).

الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل إيبوبروفين تحت الاسمين التجاريين Advil و Motrin و naproxenbrand ، يُنصح باستخدام Aleveare لتخفيف الألم والمستويات الطفيفة من الالتهاب. . وتجدر الإشارة إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لا تقلل من الآثار الضارة طويلة المدى التي يسببها التهاب المفاصل الروماتويدي على مفاصلك.

عادة ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من علاجات الخط الأول لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من الأمراض الالتهابية. تظهر الدراسات السريرية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أنه عندما يتوقف الشخص عن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تعود أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً

مثبطات COX-2 هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تُصرف بوصفة طبية والتي تكون أكثر تخصصًا في طريقة عملها على الالتهاب. إنها تمنع إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) التي يستخدمها الجسم لإنتاج مواد كيميائية التهابية ومؤلمة تسمى البروستاجلاندين. تظهر مقارنات جرعات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2 فعالية مماثلة. عادة ما يوصف هذا النوع من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا كان لديك تاريخ من عدم الراحة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مخاطر أخرى لمضاعفات الجهاز الهضمي ، مثل زيادة خطر النزيف أو مشاكل أخرى في المعدة.

من المعروف أن معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تسبب آثارًا جانبية خطيرة. وهذا يشمل نزيف الجهاز الهضمي واحتباس السوائل وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. سينظر طبيبك في جميع المخاطر لتحديد ما إذا كانت تفوق فوائد التوصية ووصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

منشطات

الستيرويدات المسماة جلايكورتيكويد أو الكورتيكوستيرويدات لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات. أمثلة على أدوية الستيرويد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون وبريدنيزولون. يمكن تناول الستيرويدات في شكل حبوب ، موضعيًا في غسول أو كريم ، أو حقنها مباشرة في المفصل ، أو عن طريق الحقن في الوريد (عن طريق الوريد). يمكن للستيرويدات أن تحسن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي بسرعة ، بما في ذلك الألم والتصلب والتهاب المفاصل.

غالبًا ما توصف الستيرويدات عن طريق الفم لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب أن تؤخذ هذه الأدوية لفترات قصيرة فقط. تعمل هذه الأدوية بطريقتين. الطريقة الأولى هي إيقاف إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات المتورطة في التهاب المفاصل RA وتآكل العظام في RA.6 والطريقة الثانية لعمل الكورتيكوستيرويدات هي استهداف وقمع انزيمات الأكسدة الحلقية 2 (COX-2).

قد يصف طبيبك الستيرويدات لعلاج نوبات التهاب المفاصل الرثياني حيث تكون أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر نشاطًا. سيطلب منك طبيبك الاستمرار في تناول جميع علاجاتك الأخرى أثناء تناول المنشطات بجرعات منخفضة لفترة قصيرة .6 قد يصف طبيبك أيضًا كورتيكوستيرويد إذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي يحد من قدرتك على العمل. يتم ذلك حتى يتم تفعيل الأدوية ذات المفعول البطيء لمنع تلف المفاصل وإبطاء فرط نشاط الجهاز المناعي ، وهو السبب الرئيسي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

الآثار الجانبية للستيرويد

من المعروف أن الستيرويدات تسبب آثارًا جانبية خطيرة. 6 تشمل الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات ما يلي:

• زيادة الوزن

• تفاقم مرض السكري

• زيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين

• فقدان العظام ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وهشاشة العظام

• زيادة خطر الإصابة بالعدوى

بسبب زيادة مخاطر الآثار الجانبية ، سيقدم لك طبيبك أقل جرعة ممكنة لأقصر فترة زمنية لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

DMARDs التقليدية

تُستخدم الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) لتقليل الالتهاب وإبطاء تقدم RA.7 وهذا يعني أن الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي سيكون لديه أعراض أقل ويعاني من تلف أقل في المفاصل والأنسجة بمرور الوقت. هذه الأدوية ، للأسف ، لا يمكنها عكس تلف المفاصل.

هناك نوعان رئيسيان من DMARDs التقليدية والمستحضرات الدوائية الحيوية. تتوفر الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض التقليدية في العديد من الأشكال المختلفة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك الميثوتريكسات والسلفاسالازين. الميثوتريكسات هو أكثر الأدوية المضادة للروماتيزم المفعول شيوعا الموصوفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

تعمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض لأنها تتداخل مع المسارات الحرجة في الجهاز المناعي المسؤولة عن التسبب في الالتهاب. وعادة ما تُعطى الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض التقليدية في شكل حبوب ، وعادة ما يتم إعطاء الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع. يمكن أيضًا إعطاء الميثوتريكسات كحقنة أسبوعية.

DMARD الآثار الجانبية

نظرًا لأن الأدوية المُعدلة لسير المرض هي أدوية جهازية قوية (تؤثر على الجسم بالكامل) ، فقد تسبب آثارًا جانبية قاسية.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المعدلة لسير المرض ما يلي:

• اضطراب المعدة ، مثل الغثيان والقيء أو الإسهال

• مشاكل الكبد ، وهي أقل شيوعًا من مشاكل المعدة. سيفحص طبيبك دمك بانتظام للتأكد من أن هذه الأدوية لا تضر بالكبد.

• مشاكل الدم ، بما في ذلك فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء)

• زيادة خطر الإصابة بالعدوى

علم الأحياء

معدِّلات الاستجابة البيولوجية أو المستحضرات الدوائية الحيوية باختصار مصنوعة باستخدام التكنولوجيا الحيوية. وهذا يعني أن المواد البيولوجية مُعدَّلة وراثيًا لتتصرف مثل البروتينات الطبيعية لجهاز المناعة. قد يصف طبيبك دواءً بيولوجيًا عندما لا يساعد DMARD التقليدي.

لن يعالج العلاج البيولوجي التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من تأثير التهاب المفاصل الروماتويدي على حياتك. هذه الأدوية غالية الثمن ولكنها تستحق تكلفتها. وهي معروفة بتحسين أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كبير ، وإبطاء تقدم المرض ، وتحسين الوظيفة الجسدية ونوعية الحياة

تسبب المستحضرات الدوائية الحيوية آثارًا جانبية أقل من الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة للسرطان القديمة بالإضافة إلى ذلك ، قد يستفيد الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاجات القديمة من العلاج بالبيولوجي. في بعض الحالات ، يتم إعطاء المستحضرات الدوائية الحيوية كعلاج منفرد ، ولكن بشكل أكثر شيوعًا ، يتم إعطاؤها بالاشتراك مع DMARD التقليدي ، عادةً الميثوتريكسات. أظهرت الأبحاث أن تناول عقار بيولوجي مع الميثوتريكسات هو العلاج الأكثر فعالية لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي

يتم إعطاء معظم المستحضرات الدوائية الحيوية عن طريق الحقن تحت الجلد. يتم إعطاء البعض الآخر مباشرة عن طريق الحقن الوريدي (في الوريد).

الآثار الجانبية البيولوجية

على الرغم من أن المستحضرات الدوائية الحيوية معروفة بتأثيرها الجانبي الأقل ، إلا أنها لا تزال تشكل مخاطر محتملة لأنها تثبط جهاز المناعة. قد تشمل الآثار الجانبية للبيولوجيا:

• التهابات شديدة ، وخاصة التهابات الرئة

• تلف الكبد

• الغثيان والمعدة

• ألم أو تورم في موقع الحقن

• انخفاض القدرة على تكوين خلايا دم جديدة

أظهرت الدراسات السريرية المبكرة للبيولوجيا أيضًا زيادة حدوث بعض أنواع السرطان. على الأرجح ، لا ترتبط السرطانات بالأدوية ، ولكن بالتهاب المفاصل الروماتويدي الكامن ، خاصة في المصابين بمرض أكثر حدة. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد احتمال إصابة المريض بسرطان ، وخاصة سرطان الجلد ، المرتبط بهذه الأدوية.

مثبطات جانوس كيناز (JAK)

مثبطات JAK هي نوع من الأدوية التي تمنع نشاط واستجابة واحد من أكثر من عائلة إنزيمات Janus kinase JAK1 و JAK2 و JAK3 و TYK2. تتداخل مثبطات JAK مع مسارات إشارات هذه الإنزيمات.

تمت الموافقة حاليًا على ثلاثة من مثبطات JAK Olumiant (baricitinib) و Xeljanz (tofacitinib) و Rinvoq (upadacitinib) من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. المزيد في الوقت الحالي في التجارب السريرية ويمكن أن يكون متاحًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في السنوات القليلة المقبلة.

تتوفر مثبطات JAK كأقراص تؤخذ مرتين يوميًا.

تعمل الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية البيولوجية ، عن طريق منع البروتينات الالتهابية. من ناحية أخرى ، تمنع مثبطات JAK الالتهاب عن طريق منع العمليات الالتهابية من داخل الخلايا. تظهر الأبحاث أن الإمكانات المضادة للالتهابات لمثبطات JAK متشابهة وفي بعض الحالات مرتفعة حتى تلك الخاصة بالبيولوجيا

تمامًا مثل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض والمواد البيولوجية التقليدية ، تعمل مثبطات JAK على تثبيط جهاز المناعة ، مما يعني أنك إذا تناولت هذه الأدوية ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بعدوى خطيرة. تشير الأدلة الحديثة إلى أن مثبط JAK قد يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم أو جلطات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الرتج أكثر عرضة لخطر الإصابة بتضخم الأمعاء.

JAK المانع الآثار الجانبية

تشمل الآثار الجانبية الأخرى الأقل خطورة والتي تختفي في النهاية بمجرد أن يعتاد جسمك على الدواء ما يلي:

• عدم الراحة في المعدة ، بما في ذلك الإسهال والانتفاخ والغازات

• صداع الراس

• أعراض البرد ، بما في ذلك التهاب الحلق وانسداد أو سيلان الأنف

• دوخة

• إعياء

• كدمات سهلة

يجب إبلاغ طبيبك بأي آثار جانبية مستمرة أو ضيق في التنفس.

كلمة من Verywell

اعمل مع طبيبك للعثور على أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي الأكثر فاعلية بالنسبة لك ولحالتك الفريدة. مع كل الخيارات المتاحة ، من المرجح أن يجد طبيبك شيئًا ما لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وتحسين وظيفتك ونوعية حياتك بشكل عام.

من المهم أيضًا مقابلة طبيبك بانتظام حتى يتمكن من مراقبة الآثار الجانبية وإجراء تغييرات على علاجاتك حسب الحاجة. سيطلب طبيبك أيضًا اختبارات الدم وغيرها لتحديد ما إذا كان العلاج فعالًا ومراقبة أي آثار جانبية.