كيف يبدو تطور التهاب المفاصل الروماتويدي؟

• آثار الالتهاب

• أنماط المرض

• مراحل التقدم

• ما الذي يجعلها أسوأ

• علامات للبحث عنها

• علاج

• الأحداث RA

غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) مرضًا تدريجيًا ، مما يعني أنه سيتبع مسارًا يمكن التنبؤ به بشكل أو بآخر ، خاصةً إذا ترك دون علاج. في حين أن كل حالة من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي وكل تطور فريد من نوعه ، وبالتالي يصعب التنبؤ به ، فقد تم تحديد أربع مراحل من التقدم. يعرف الأطباء أن المرض سوف يزداد سوءًا ويتقدم خلال هذه المراحل إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح.

الهدف من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو إبطاء تقدم المرض حتى لا ترى أبدًا المراحل الأكثر تقدمًا من المرض.

آثار الالتهاب

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، حيث يبدأ الجهاز المناعي ، الذي يحميك عادةً من خلال مهاجمة البكتيريا والفيروسات والغزاة الأجانب الآخرين ، في مهاجمة مفاصلك. يتسبب هذا رد الفعل المفرط في حدوث التهاب داخل المفاصل ، مما يؤدي إلى تورم وألم داخلها وحولها. سيؤدي الالتهاب الذي لم يتم فحصه في النهاية إلى تلف الغضروف.

الغضروف هو النسيج المرن الذي يغطي المناطق التي تلتقي فيها العظام والمفاصل. بمرور الوقت ، يُفقد الغضروف ويصبح التباعد بين المفاصل أصغر. تبدأ المفاصل في أن تصبح غير مستقرة ومؤلمة. يفقدون في النهاية القدرة على الحركة ويحدث تشوه في المفاصل.

الضرر المشترك لا رجعة فيه. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر مهمان للسيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي ووقف الالتهاب الذي يؤدي إلى تلف المفاصل.

يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك القلب والرئتين والجلد والعينين ، وهو ما يعتبر مرضًا جهازيًا.

أنماط المرض

يعتمد ما تشعر به وكيف يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي على عدة عوامل ، بما في ذلك:

• ما مدى تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي لديك في وقت التشخيص

• كم عمرك عندما تم تشخيصك

• ما مدى نشاط مرضك حاليًا

• وجود الأجسام المضادة في دمك: يوجد نوعان من جزيئات الأجسام المضادة ومرتفعين عند الأشخاص المصابين بعامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة للبروتين المضاد للسيرولين (ACPA). يمكن اكتشاف RF في ما يصل إلى 80 ٪ من الأشخاص المصابين بـ RA و ACPAs في ما يصل إلى 90 ٪ من مرضى RA. وكلاهما معروف بتسببه في نشاط مرضي مرتفع.

ومع ذلك ، فإن معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي سوف يعانون من تدهور تدريجي في الأعراض. يظهر تطور التهاب المفاصل الروماتويدي في الأنماط على مر السنين.

فترات مغفرة

إن مغفرة المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي تعني توقف نشاط المرض ، وفي بعض الحالات ، لا توجد أجسام مضادة مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الدم. أثناء مغفرة التهاب المفاصل الروماتويدي ، يختفي الألم والتصلب أو يتحسنان كثيرًا ولكن المرض لا يتم علاجه.

يمر معظم الناس بفترات هدوء تستمر لأشهر ، ولكن هناك أشخاص محظوظون بما يكفي لقضاء سنوات بدون أعراض. وفقًا لمركز جونز هوبكنز لالتهاب المفاصل ، فإن ما يزيد عن 10٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يدخلون في حالة هدوء عفوي خلال الأشهر القليلة الأولى من ظهور أعراضهم.

اشتعال

يعاني معظم المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي من أعراض تأتي وتذهب. لديهم فترات هدوء ونوبات اشتعال عندما يكون نشاط المرض (الألم والتصلب وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي الأخرى) مرتفعًا.

RA التدريجي

تزداد معظم حالات التهاب المفاصل الرثياني سوءًا بشكل مطرد ، خاصةً بدون إدارة كافية. يحتاج الأشخاص المصابون بهذا النمط من المرض إلى علاج طويل الأمد وفريق طبي شامل للمساعدة في إدارة مرضهم من أجل إبطائه أو منعه من التفاقم والتسبب في تلف المفاصل والعجز ومضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي الأخرى.

يمكن أن تساعد أنماط المرض طبيبك على فهم كيفية تقدم حالتك بشكل أفضل وكيفية صياغة خطة للعلاج. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه من المستحيل التنبؤ بالضبط بمدى تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي بمرور الوقت. تذكر أيضًا أن مسار المرض الخاص بك يختلف عن أي شخص آخر ، بما في ذلك أفراد الأسرة الذين يعانون أيضًا من التهاب المفاصل الروماتويدي.

مراحل تطور التهاب المفاصل الروماتويدي

حدد الأطباء أربع مراحل من التهاب المفاصل الروماتويدي. كل واحد فريد من نوعه في الأعراض التي يسببها وكيف تظهر.

المرحلة 1: مبكر RA

في هذه المرحلة ، لن يعاني معظم الأشخاص من أعراض كثيرة. أولئك الذين يعانون من تيبس عند الاستيقاظ (والذي عادة ما يتحسن مع الحركة) وألم في المفاصل الصغيرة في اليدين والأصابع والقدمين. في حين أنه لا يوجد أي ضرر للعظام في هذه المرحلة ، فإن بطانة المفصل تسمى الغشاء الزليلي بالتهاب.

في حين أنه من الجيد رؤية طبيب روماتيزم في هذه المرحلة ، إلا أن الأعراض في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر تأتي وتذهب ويصعب إجراء التشخيص. قد تكون الأجسام المضادة موجودة في الدم ، ولكنها قد تكون موجودة قبل سنوات من ظهور الأعراض.

علاوة على ذلك ، عادة ما تكون الأشعة السينية في هذه المرحلة طبيعية ، على الرغم من أن التصوير الأكثر حساسية ، مثل الموجات فوق الصوتية ، قد يظهر سوائل أو التهاب في المفاصل المصابة. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مبكرًا يمثل تحديًا.

المرحلة 2: معتدل RA

في هذه المرحلة ، تسبب التهاب الغشاء الزليلي في تلف الغضروف المفصلي. نتيجة لذلك ، ستبدأ في الشعور بالألم وفقدان الحركة ومدى محدود من الحركة.

من الممكن أن يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي إلى المرحلة الثانية دون تشخيص. سيبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة التي يمكن رؤيتها في عمل الدم وتسبب تورم المفاصل ، مع التصوير الذي يظهر علامات الالتهاب الفعلية.

قد يتسبب المرض أيضًا في حدوث التهاب في الرئتين والعينين والجلد و / أو القلب في هذه المرحلة. قد تتطور أيضًا كتل على المرفقين ، تسمى العقيدات الروماتيزمية.

يعاني بعض الأشخاص المصابين بهذا المرض مما يُعرف باسم التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، حيث لا تكشف اختبارات الدم عن الأجسام المضادة أو الترددات الراديوية. هذا هو المكان الذي يمكن أن يكون فيه التصوير مفيدًا في تأكيد التشخيص. قد تظهر الأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) علامات التهاب و / أو بداية بعض تلف المفاصل.

المرحلة 3: التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد

بمجرد تقدم التهاب المفاصل الروماتويدي إلى المرحلة الشديدة ، بدأ الضرر يمتد إلى المفاصل. عند هذه النقطة ، يتآكل الغضروف الموجود بين العظام ، مما يتسبب في احتكاك العظام معًا. سيكون لديك المزيد من الألم والتورم وقد تعاني من ضعف العضلات ومشاكل في الحركة. قد يكون هناك تآكل (تالف) العظام.

في هذه المرحلة ، ستكون قادرًا على رؤية آثار المرض ، مثل انحناء واضح وتشوه مفاصل وأصابع ملتوية. يمكن أن تضغط المفاصل المشوهة على الأعصاب وتسبب آلامًا في الأعصاب. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من الضرر نادر هذه الأيام بسبب خيارات العلاج الأحدث.

المرحلة 4: نهاية المرحلة

في المرحلة 4 ، لم تعد المفاصل تعمل. هناك ألم شديد وتورم وتيبس وفقدان في الحركة وإعاقة. قد تتوقف بعض المفاصل عن العمل وتندمج بالفعل معًا ، وهو ما يسمى بالتصلب.

يستغرق التقدم إلى المرحلة 4 سنوات أو عقودًا ، لكن بعض الأشخاص لا يصلون أبدًا إلى هذه النقطة لأن التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم يُدار جيدًا أو أنه قد تحول إلى مغفرة.

عادةً ما يمنع العلاج التهاب المفاصل الروماتويدي من الوصول إلى المرحلة 4 ، ولكن أولئك الذين لا يستجيبون جيدًا للعلاج قد يصلون إلى هذه النقطة في تطور المرض.

ما الذي يجعل التهاب المفاصل الروماتويدي أسوأ

تؤثر العوامل المختلفة على وتيرة المرض وتطوره لكل شخص. بعضها خارج عن إرادتك ، مثل تاريخ العائلة أو الجنس ، لكن البعض الآخر أشياء يمكنك تعديلها.

التدخين

يعرف الباحثون أن التدخين يزيد التهاب المفاصل الروماتويدي سوءًا ويقلل من تأثير العلاج ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة.

يؤكد تقرير صدر عام 2014 في المجلة الدولية للعلوم الجزيئية أن استجابة الأدوية والبقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين يتلقون علاجًا مضادًا لعامل نخر الورم (مضاد لعامل نخر الورم) أقل بالنسبة للمدخنين الشرهين. علاوة على ذلك ، يقول الباحثون إن التدخين يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات المرض ، بما في ذلك مشاكل القلب والأوعية الدموية ، وتلف المفاصل ، والإعاقة

الاحتلال

الأشخاص الذين يعملون في وظائف يدوية ثقيلة وتلك التي تستخدم فيها السموم الثقيلة لديهم أيضًا مخاطر متزايدة لتطور المرض بشكل أسرع.

وجدت دراسة سويدية واحدة عام 2017 أن التعرض الجوي للسموم يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. كان عمال البناء والخرسانة والكهربائيون لديهم على الأقل مضاعفة خطر الإصابة بـ RA مقارنة بالأشخاص في وظائف أخرى. علاوة على ذلك ، وجدت أن الممرضات أكثر عرضة بنسبة 30٪ للإصابة بـ RA

يمكن أيضًا تطبيق نفس عوامل الخطر المهنية على الإدارة طويلة الأجل ونشاط المرض بمرور الوقت. إذا كان مكان عملك قادرًا على توفير أماكن إقامة لمرضك ، فيمكن أن تساعدك هذه الأشياء. خلاف ذلك ، قد يكون من المنطقي النظر في خيارات وظيفية أخرى.

أسلوب الحياة

البقاء نشيطًا والحفاظ على وزن صحي مفيد في تقليل إجهاد المفاصل ، والذي يمكن أن يخفف من الألم والالتهابات. 6 قد يعني الالتهاب الأقل تطورًا أبطأ للمرض أيضًا.

تحدث إلى طبيبك قبل البدء في نظام تمرين جديد. قد يحولونك إلى معالج فيزيائي لتحديد التمارين التي يمكن أن تجعلك تتحرك مع حماية مفاصلك.

بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من حصولك على قسط كاف من النوم واتباع نظام غذائي صحي بما في ذلك الأطعمة المضادة للالتهابات.

التعرف على التقدم

لا يمكن تفويت تطور التهاب المفاصل الروماتويدي من المرحلة الثانية فصاعدًا لأن آلام المفاصل ستزداد سوءًا وستزيد من التورم.

في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، تميل النوبات إلى أن تكون قصيرة العمر وتختفي من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، مع استمرار التهاب المفاصل الروماتويدي ، ستزداد نوبات التوهج لديك وتدوم لفترة أطول وتكون أكثر إيلامًا. قد تصبح الأعراض الأخرى أكثر حدة أيضًا.

من الجيد الانتباه إلى أي أعراض غير مفصلية قد تكون لديك. يمكن أن يشمل ذلك ضيق التنفس أو جفاف العين ومؤلمها ، حيث يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أكثر من مجرد مفاصلك. يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك إذا كانت أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي لديك تتغير بأي شكل من الأشكال.

علامات إضافية على أن التهاب المفاصل الروماتويدي الخاص بك يزداد سوءًا هي:

• العقيدات الروماتيزمية

• التهاب نشط يظهر في سوائل المفاصل أو عمل الدم

• الضرر الذي يمكن رؤيته في الأشعة السينية وأشعة التصوير الأخرى

• مستويات عالية من RF و ACPA في اختبارات الدم

علاج

تتمثل الأهداف الرئيسية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في السيطرة على الالتهاب وتخفيف الألم وتقليل احتمالية تلف المفاصل والعجز.

عادةً ما يتضمن العلاج الأدوية والعلاج المهني أو الطبيعي ومجموعة متنوعة من التغييرات في نمط الحياة مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية وعدم التدخين.

يُعد العلاج المبكر القوي أمرًا حيويًا لتحقيق أفضل النتائج.

العلاج يمنع التقدم

تعتبر الأدوية التقليدية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) ، وخاصة الميثوتريكسات ، والمستحضرات البيولوجية أفضل الخيارات لإبطاء تقدم المرض. إنها تقيد جهاز المناعة وتسد المسارات داخل الخلايا المناعية.

DMARDs التقليدية هي خيارات الخط الأول. إذا لم تنجح ، فمن المرجح أن يضيف طبيبك دواءً بيولوجيًا عن طريق الحقن أو العلاج بالتسريب الذي يؤثر على البروتينات المناعية التي تسمى السيتوكينات. البيولوجيا فعالة ومكلفة للغاية ، ولهذا السبب لا يصفها الأطباء بشكل عام على الفور.

مثبطات Janus kinase (JAK) هي أحدث العلاجات المتاحة لـ RA. يمكن أن تساعد في تخفيف آلام المفاصل وتورمها عن طريق الضغط على الجهاز المناعي المفرط النشاط.

تمت الموافقة على اثنين من مثبطات JAK Xeljanz (tofacitinib) و Olumiant (baricitinib) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتجري دراسة العديد من الأدوية الأخرى في هذه الفئة.

تشير بعض أحدث الأبحاث حول مثبطات JAK إلى أنها يمكن أن تعالج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أكثر فعالية من الأدوية البيولوجية

نهج العلاج إلى الهدف

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتبع معظم أطباء الروماتيزم استراتيجية العلاج إلى الهدف (T2T) لتقليل نشاط المرض إلى مستويات منخفضة أو حتى مغفرة.

يتضمن مفهوم T2T:

• تحديد أهداف اختبار محددة إما مغفرة أو نشاط مرض منخفض

• اختبار شهري لرصد التقدم

• تبديل الأدوية على الفور عندما لا يساعد علاج واحد

يعتقد الخبراء أن نهج T2T فعال لأنه يشجع المهنيين الطبيين على إجراء الاختبارات في كثير من الأحيان وأن يكونوا أكثر قوة في العلاج .8 من المفيد أيضًا وضع أهداف في الاعتبار ، حيث يمكن أن يساعدك ذلك على الشعور بمزيد من التحكم في مرضك.

تُظهر الأبحاث أن هذا النهج واقعي تمامًا ويمكنه تحسين النتائج طويلة المدى ونوعية الحياة بشكل كبير بالنسبة لغالبية الأشخاص المصابين بـ RA

ماذا عن الأحداث RA؟

من المهم ملاحظة أن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (JIA) ، وهو تشخيص شامل لعدة أنواع من التهاب المفاصل الذي يصيب الأطفال والمراهقين ، يختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين في معظم الحالات. في الواقع ، كان JIA يطلق عليه اسم RA الأحداث ، ولكن تم تغيير الاسم لجعل هذا التمييز بحزم

يُعتقد أن نوعًا واحدًا فقط من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، التهاب المفاصل متعدد المفاصل الإيجابي لعامل IgM الروماتويدي ، هو نفس مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين.

من بين الاختلافات بين JIA و RA هو كيفية تقدمهما. وعلى الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة تقدمية تدوم مدى الحياة دون استثناء ، يمكن لبعض الأطفال "التغلب على" بعض أشكال التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب (JIA).

بالنظر إلى ذلك ، لا يمكن اعتبار المعلومات التي قرأتها عن التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين قابلة للتطبيق على جميع الأطفال المصابين بـ JIA. من المهم أن تتحدث مع أطباء طفلك لمعرفة المزيد حول ما يمكن أن يعنيه تشخيص التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بالنسبة لهم.

كلمة من Verywell

بفضل العلاجات الأحدث المتوفرة وغيرها الكثير في الأفق ، فإن الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لا تعني في نهاية المطاف الإعاقة والحركة المحدودة. ومع ذلك ، يجب عليك اتباع توصيات أطبائك وخطة العلاج ، وكذلك التحدث بصوت عالٍ حول الأعراض.

راجع طبيب الروماتيزم الخاص بك بشكل روتيني حتى يتمكن من إجراء فحوصات المفاصل وعمل الدم للتحقق من وجود التهاب جهازي ، بالإضافة إلى تقييم وظيفتك العامة.