علاج الإستروجين للنساء المتحولات جنسياً والأشخاص المتحولين جنسياً

الموازنة بين المخاطر والفوائد

• آثار علاج الإستروجين

• طرق أخذ الإستروجين

• أنواع الإستروجين

• المخاطر والفوائد

• العلاج والجراحة الجنسية

النساء المتحولات جنسياً والأشخاص المتحولين جنسياً هم الأشخاص الذين يكون جنسهم المحدد عند الولادة ذكرًا ، ومع ذلك فهم موجودون كنساء. يمثل الأشخاص المتحولين جنسياً مجموعة لا تشمل فقط النساء المتحولات جنسياً ولكن أيضًا الأشخاص غير الثنائيين الذين لديهم هوية جنسية أكثر أنوثة من تلك المتوقعة لممارسة الجنس المسجل عند الولادة. مصطلح "transfeminine" هو مصطلح شامل يشمل كل من النساء المتحولات جنسياً والأشخاص المؤنثون من غير الهوية الثنائية. يعاني العديد من المتحولين جنسيًا مما يُعرف باسم خلل النطق بين الجنسين وهو عدم الراحة الذي تسببه أجساد الأشخاص التي لا تتطابق مع إحساسهم بالهوية.

لا يتعامل كل شخص متحول جنسيًا مع خلل النطق الجنسي بنفس الطريقة. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يمكن أن يساعدهم العلاج الهرموني على الشعور بأنفسهم. بالنسبة للأشخاص الذين ينتقلون إلى الذكورة ، فإن هذا ينطوي على علاج التستوستيرون. بالنسبة للأشخاص المتحولين جنسياً ، عادةً ما يتضمن ذلك مزيجًا من حاصرات التستوستيرون وعلاج الإستروجين.

حاصرات التستوستيرون هي جزء ضروري من علاج هرمون الاستروجين للأشخاص الذين يعانون من ترانسفيومينين لأن هرمون التستوستيرون يعمل بقوة أكبر في الجسم من هرمون الاستروجين. لذلك ، لكي يختبر الأشخاص الذين يعانون من transfeminine آثار العلاج بالإستروجين ، يجب عليهم منع هرمون التستوستيرون لديهم. أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة لمنع التستوستيرون هو سبيرونولاكتون أو "سبيرو". كما يتم إزالة الخصيتين لدى البعض (استئصال الخصية) حتى يتمكنوا من تناول جرعة أقل من الإستروجين ولا يحتاجون إلى حاصرات التستوستيرون.

آثار علاج الإستروجين

الغرض من علاج هرمون الاستروجين للأشخاص الذين يعانون من التحول الجنسي هو إحداث تغييرات جسدية تجعل الجسم أكثر أنوثة. يمكن أن يؤدي الجمع بين حاصرات هرمون التستوستيرون والإستروجين إلى الأنواع التالية من التغييرات المرغوبة في الجسم:

• نمو الثدي

• قلة شعر الجسم والوجه

• إعادة توزيع دهون الجسم

• تنعيم وتنعيم البشرة

• تقليل حب الشباب

• تباطأ أو توقف صلع فروة الرأس

كل هذه تغييرات يمكن أن تقلل من اضطراب الهوية الجنسية وتحسن نوعية الحياة. هناك أيضًا بعض التغييرات التي تحدث والتي تكون أقل وضوحًا. بعض هذه العوامل ، مثل انخفاض هرمون التستوستيرون ، وتقليل انتصاب القضيب ، وانخفاض ضغط الدم تعتبر تغييرات إيجابية بشكل عام. البعض الآخر ، مثل انخفاض الدافع الجنسي والتغيرات في الكوليسترول وعوامل القلب والأوعية الدموية الأخرى ، قد يكون أقل استحسانًا.

قد تبدأ التغييرات الجسدية المرتبطة بعلاج الإستروجين في غضون بضعة أشهر. ومع ذلك ، يمكن أن تستغرق التغييرات سنتين إلى ثلاث سنوات حتى تتحقق بالكامل. هذا ينطبق بشكل خاص على نمو الثدي. ما يصل إلى ثلثي النساء المتحولات جنسياً والأشخاص المتحولين جنسياً غير راضين عن نمو الثدي وقد يسعون إلى تكبير الثدي. تشير الأبحاث إلى أن هذا الإجراء يعتمد على عدد من العوامل بما في ذلك وقت بدء العلاج بالهرمونات ومدى قمع التستوستيرون تمامًا.

طرق أخذ الإستروجين

يمكن تناول الإستروجين بعدة طرق مختلفة. يتلقى الناس هرمون الاستروجين من خلال حبوب أو حقن أو رقعة أو حتى كريم موضعي. إنها ليست مجرد مسألة تفضيل. تؤثر الطريقة التي يأخذ بها الناس الإستروجين على بعض مخاطر علاج الإستروجين ، يمتص الجسم هرمون الاستروجين بشكل مختلف اعتمادًا على كيفية تناوله.

تركز الكثير من الأبحاث حول مخاطر العلاج بالإستروجين على الإستروجين الفموي الذي يتم تناوله عن طريق الفم. ما وجده البحث هو أن الإستروجين الفموي يبدو أنه يتسبب في زيادة خطر حدوث عدد من الآثار الجانبية الإشكالية عند مقارنته بالإستروجين الموضعي أو المحقون. هذا بسبب آثار تناول هرمون الاستروجين على الكبد عندما يمر عبر هذا العضو أثناء عملية الهضم.

يشار إلى هذا باسم تأثير المرور الكبدي الأول وهو ليس مشكلة في علاج الإستروجين الذي لا يتم تناوله في شكل أقراص. يتسبب تأثير المرور الكبدي الأول في حدوث تغييرات في عدد من العلامات الفسيولوجية التي تؤثر على صحة القلب والأوعية الدموية.

قد تؤدي هذه التغييرات إلى زيادة تخثر الدم وتقليل صحة القلب والأوعية الدموية. لا يُنظر إليهم في كثير من الأحيان ، على الإطلاق ، مع هرمون الاستروجين غير الفموي. لذلك ، قد يكون هرمون الاستروجين غير الفموي خيارًا أكثر أمانًا.

من المهم أن نلاحظ أن الكثير من الأبحاث حول سلامة علاج الإستروجين قد تم إجراؤها في النساء ذوات الجنس الآخر اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية أو العلاج بالهرمونات البديلة. من المحتمل أن يكون هذا مشكلة لأن العديد من هذه العلاجات تحتوي أيضًا على هرمون البروجسترون ، كما ثبت أن نوع البروجسترون في هذه التركيبات يؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لا تتلقى النساء المتحولات جنسيًا والأشخاص المتحولين جنسياً عادةً علاج البروجسترون.

أنواع الإستروجين

بالإضافة إلى الطرق المختلفة لإدارة علاج الإستروجين ، هناك أيضًا أنواع مختلفة من هرمون الاستروجين المستخدمة في العلاج. وتشمل هذه:

• 17B- استراديول عن طريق الفم

• هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الفم

• لصقة 17B-Estradiol (تُستبدل عادةً كل ثلاثة إلى خمسة أيام)

• حقن استراديول فاليرات (عادة كل أسبوعين)

• حقن استراديول سيبيونات (كل أسبوع إلى أسبوعين)

تقترح إرشادات جمعية الغدد الصماء على وجه التحديد أنه لا ينبغي استخدام إيثينيل استراديول الفموي في الأشخاص الذين يعانون من transfeminine. وذلك لأن استراديول الفموي هو العلاج الأكثر ارتباطًا بأحداث الانسداد التجلطي مثل تجلط الأوردة العميقة والنوبات القلبية والانسداد الرئوي والسكتة الدماغية.

بغض النظر عن نوع علاج الإستروجين المستخدم ، فإن المراقبة مهمة. يجب على الطبيب الذي يصف الإستروجين أن يراقب مستويات الإستروجين في الدم.

الهدف هو التأكد من أن لديك مستويات مماثلة من هرمون الاستروجين للنساء قبل انقطاع الطمث ، والتي تتراوح من 100 إلى 200 بيكوغرام / مليلتر (pg / ml). سيحتاج الطبيب أيضًا إلى مراقبة تأثيرات مضادات الأندروجين عن طريق فحص مستويات هرمون التستوستيرون لديك.

يجب أيضًا أن تكون مستويات هرمون التستوستيرون هي نفسها بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث (أقل من 50 نانوغرام لكل ديسيلتر). ومع ذلك ، قد تؤدي مستويات الأندروجين المنخفضة جدًا إلى الاكتئاب والشعور بشكل عام بصحة أقل.

المخاطر والفوائد

حسب طريق الإدارة

بشكل عام ، يُعتقد أن العلاج الموضعي أو عن طريق الحقن بالإستروجين أكثر أمانًا من العلاج عن طريق الفم. هذا لأنه لا يوجد تأثير مرور كبدي أول. يجب أيضًا تناول هرمون الاستروجين الموضعي والحقن بمعدل أقل ، مما قد يجعل التعامل معها أسهل. ومع ذلك ، هناك جوانب سلبية لهذه الخيارات أيضًا.

من الأسهل على الأشخاص الحفاظ على مستويات ثابتة من هرمون الاستروجين على الحبوب مقارنة بأشكال أخرى من الإستروجين. يمكن أن يؤثر ذلك على شعور بعض الأشخاص عند تناول العلاج بالهرمونات. نظرًا لأن مستويات هرمون الاستروجين تصل إلى ذروتها ثم تنخفض مع الحقن والتركيبات (اللاصقة / الكريمية) عبر الجلد ، فقد يكون من الصعب أيضًا على الأطباء معرفة المستوى المناسب الذي يجب وصفه.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من طفح جلدي وتهيج من بقع الإستروجين. قد يكون من الصعب التعامل مع كريمات الإستروجين للأشخاص الذين يعيشون مع آخرين قد يتعرضون لها عن طريق لمس الجلد المعالج. قد تتطلب الحقن زيارة الطبيب بانتظام للأشخاص الذين لا يشعرون بالراحة عند إعطائها لأنفسهم.

حسب نوع الإستروجين

لا يُنصح باستخدام إيثينيل استراديول عن طريق الفم لدى النساء المتحولات جنسيًا لأنه مرتبط بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم. لا يتم استخدام هرمون الاستروجين المقترن بشكل متكرر ، حيث إنها قد تعرض النساء لخطر الإصابة بجلطات الدم والنوبات القلبية أكثر من 17B-estradiol ، كما لا يمكن مراقبتها بدقة من خلال اختبارات الدم.

يكون خطر الإصابة بتجلط الدم (جلطات الدم) مرتفعًا بشكل خاص لمن يدخنون. لذلك ، يوصى بأن يوضع المدخنون دائمًا على استراديول عبر الجلد ، إذا كان هذا خيارًا.

العلاج والجراحة الجنسية

في الوقت الحالي ، يوصي معظم الجراحين النساء المتحولات جنسيًا والأشخاص المتحولين جنسياً بالتوقف عن تناول الإستروجين قبل أن يخضعوا لجراحة تأكيد الجنس. هذا بسبب الخطر المتزايد المحتمل لجلطات الدم التي يسببها الإستروجين وعدم النشاط بعد الجراحة. ومع ذلك ، من غير الواضح ما إذا كانت هذه التوصية ضرورية للجميع.

يجب على النساء المتحولات جنسيًا والأشخاص غير الثنائيات الذين يفكرون في الجراحة مناقشة مخاطر وفوائد التوقف عن علاج الإستروجين مع الجراح. بالنسبة للبعض ، فإن التوقف عن الإستروجين ليس مشكلة كبيرة. بالنسبة للآخرين ، يمكن أن يكون مرهقًا للغاية ويسبب زيادة في خلل النطق. بالنسبة لمثل هؤلاء الأشخاص ، قد تكون المخاوف الجراحية المتعلقة بتجلط الدم يمكن التحكم فيها باستخدام الاتقاء الخثاري التالي للجراحة. (هذا نوع من العلاج الطبي يقلل من خطر تكوين الجلطة).

ومع ذلك ، تعتمد المخاطر الفردية على عدد من العوامل بما في ذلك نوع الإستروجين ، وحالة التدخين ، ونوع الجراحة ، والمخاوف الصحية الأخرى. من المهم أن تكون هذه محادثة تعاونية مع طبيب. بالنسبة للبعض ، قد يكون التوقف عن العلاج بالإستروجين أمرًا لا مفر منه. بالنسبة للآخرين ، يمكن إدارة المخاطر بطرق أخرى.

كلمة من Verywell

يجب أن تدرك النساء المتحولات جنسياً والأشخاص غير الثنائيات الذين يتناولون علاج الإستروجين أنهم سيحتاجون إلى العديد من اختبارات الفحص مثل النساء المتوافقات مع الجنس. على وجه الخصوص ، يجب عليهم اتباع نفس إرشادات الفحص لتصوير الثدي بالأشعة السينية. هذا لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي يشبه إلى حد كبير النساء المتوافق مع الجنس أكثر من الرجال المتوافقين مع الجنس.

من ناحية أخرى ، لا تحتاج النساء المتحولات جنسياً والأشخاص المؤنثون الذين يتناولون هرمون الاستروجين إلى فحص سرطان البروستاتا إلا بعد بلوغهم سن الخمسين. يبدو أن سرطان البروستاتا نادر جدًا في الأشخاص الذين خضعوا لتحول طبي. قد يكون هذا بسبب انخفاض هرمون التستوستيرون في دمائهم.