المرحلة 4 الميلانوما

• أعراض

• تشخبص

• علاج

• المراجع

• التأقلم

الورم الميلانيني في المرحلة 4 ، والمعروف باسم الورم الميلانيني النقيلي ، هو الشكل الأكثر تقدمًا من سرطان الجلد ، وهو شكل خطير من سرطان الجلد يبدأ في الخلايا المعروفة باسم الخلايا الصباغية. في هذه المرحلة ، انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم أو إلى نقاط بعيدة في الجلد. على الرغم من أن سرطان الجلد هو أندر أنواع سرطان الجلد ، حيث يمثل 1 ٪ فقط من جميع سرطانات الجلد ، إلا أنه الأكثر فتكًا والمسبب الرئيسي وراء معظم وفيات سرطان الجلد.

تشير التقديرات إلى أن سرطان الجلد في المرحلة الرابعة يشكل 4 ٪ من جميع حالات سرطان الجلد. ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات نسبيًا من 99٪ في المراحل 1 و 2 إلى 66.2٪ في المرحلة 3 إلى 27.3٪ فقط في المرحلة 4.2 من المرحلة 4 من الورم الميلانيني يصعب جدًا علاجه وله معدل بقاء منخفض لأنه قد انتشر ، ولكن يستجيب عدد قليل من الأشخاص المصابين بهذه المرحلة من الورم الميلاني بشكل جيد للعلاج. غالبًا ما يمكن العثور على الورم الميلاني مبكرًا ، عندما يكون من المرجح أن يتم علاجه. لذلك ، يمكن أن يؤدي الاكتشاف المبكر إلى تحسن كبير في تشخيص سرطان الجلد.

ارتفعت حالات سرطان الجلد في المرحلة الرابعة بنسبة 1.3٪ سنويًا من عام 2008 إلى عام 2017 ، لكن معدلات الوفيات انخفضت بمعدل 3.2٪ سنويًا من عام 2009 إلى عام 2018.

بيتر دازيلي / جيتي إيماجيس

أعراض

تختلف الأعراض من شخص لآخر ، ولكن أكثر علامات سرطان الجلد شيوعًا هي ظهور شامة جديدة أو متغيرة. يمكن أن تشير أي منطقة من الجلد تظهر بلون أو شكل أو حجم أو نسيج إلى سرطان الجلد أيضًا. عادةً ما يتم استخدام قاعدة ABCDE لتحديد التغيرات في تناسق وشكل ولون وحجم الآفة الجلدية.

اعراض شائعة

تحدث التغييرات في الجلد عادةً في جميع مراحل الورم الميلاني ، ولكن في المرحلة 4 ، يكون أكثر الأعراض شيوعًا هو نزيف تقرحات الجلد. ومع ذلك ، قد لا تظهر هذه الأعراض في جميع المصابين بسرطان الجلد في المرحلة الرابعة.

قد يعاني الشخص المصاب بسرطان الجلد المتقدم أيضًا من بعض الأعراض العامة لسرطان الجلد ، بما في ذلك:

• الغدد الليمفاوية الصلبة أو المتورمة

• كتلة صلبة على الجلد

• إعياء

• فقدان الوزن

• اليرقان

• تراكم السوائل في البطن

• آلام في المعدة

غالبًا ما ينتشر الورم الميلانيني النقيلي إلى الغدد الليمفاوية أو المخ أو العظام أو الكبد أو الرئتين ، وتعتمد الأعراض الإضافية التي تظهر في هذه المرحلة على مكان انتشار الورم الميلانيني:

• الرئتين: سعال مستمر أو ضيق في التنفس

• الدماغ: الصداع أو النوبات

• الغدد الليمفاوية: تورم الغدد الليمفاوية

• الكبد: فقدان الشهية أو فقدان الوزن غير المبرر

• العظام: ألم العظام أو كسور غير عادية

أعراض نادرة

على الرغم من أن معظم حالات الورم الميلانيني لا تؤدي إلى أورام مؤلمة أو مثيرة للحكة ، إلا أنها يمكن أن تظهر في بعض الحالات. يمكن أن يتقرح الورم أيضًا ، مما يعني كسره ونزيفه. يمكن أن يحدث التقرح في وقت مبكر مثل سرطان الجلد في المرحلة الأولى. قد يعاني أو لا يعاني المصابون بالورم الميلاني من المرحلة الرابعة من التقرح.

تشخبص

عادة ، سيحتاج الأطباء إلى إجراء أكثر من مجرد فحص جسدي لتحديد ما إذا كان شخص ما مصابًا بسرطان الجلد ومدى تقدمه في المرحلة الرابعة من سرطان الجلد. في بعض الأحيان يتم تشخيص الورم الميلانيني في المراحل المتأخرة من خلال التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي يمكن أن تلتقط انتشار المرض قبل أن يدرك الشخص أنه مصاب بسرطان الجلد. أو يمكن أن يتشكل الورم الميلانيني نفسه داخل الأعضاء.

طفرة الجين BRAF وسرطان الجلد

ما يقرب من نصف جميع حالات سرطان الجلد الموثقة تظهر مع طفرات في جين BRAF. 5 خلايا الورم الميلانيني التي لديها هذه التغييرات تخلق بروتين BRAF ، الذي يساعدها في نموها. إذا كان الشخص المصاب بطفرة جينية BRAF مصابًا بسرطان الجلد ، فإن معرفة الطفرة تكون ذات فائدة كبيرة للعلاج لأن الأطباء يمكنهم استخدام العلاج الموجه لمنع الطفرة الجينية BRAF من المساعدة في نمو السرطان.

إذا تم بالفعل تشخيص سرطان الجلد ، فسوف ينظر الطبيب في عاملين لتحديد مدى تقدم الورم الميلانيني في المرحلة الرابعة: موقع الأورام البعيدة والمستوى المرتفع من نازعة هيدروجين اللاكتات في الدم (LDH) ، وهو إنزيم مسؤول لتحويل السكر إلى طاقة. كلما ارتفع مستوى LDH في سوائل الجسم ، زاد الضرر الذي أحدثه السرطان.

خزعة

عندما ينتشر الورم الميلانيني إلى أعضاء أخرى ، يمكن أحيانًا الخلط بينه وبين سرطان يبدأ في ذلك العضو. يمكن إجراء اختبارات معملية خاصة على عينات الخزعة لتحديد ما إذا كان سرطان الجلد أو أي نوع آخر من السرطان ، بما في ذلك:

• خزعات الجلد: في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، سيتم إزالة البقعة من الطبيب وإرسالها إلى المختبر لإجراء مزيد من الاختبارات. عادةً ما يكون إجراءً غير مؤلم يمكنه معرفة ما إذا كان السرطان موجودًا بحيث يمكن إجراء مزيد من الاختبارات.

• خزعة الإبرة الدقيقة (FNA): تُستخدم على العقد الليمفاوية القريبة للكشف عن وجود خلايا الورم الميلاني وتحديد مدى انتشاره.

• خزعة العقدة الليمفاوية الجراحية: تُستخدم لإزالة العقدة الليمفاوية المتضخمة ، مما يشير إلى انتشار الورم الميلانيني فيها. غالبًا ما يتم إجراء هذا النوع من الخزعة إذا كان حجم العقد الليمفاوية يشير إلى أن الورم الميلانيني قد انتشر هناك ، ولكن لم يتم إجراء خزعة FNA للعقدة أو لم يتم العثور على أي خلايا سرطان الجلد.

• خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة: يمكن أن تحدد ما إذا كان الورم الميلانيني قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الحالات التي تم فيها تشخيص سرطان الجلد بالفعل. يمكن استخدام هذا الاختبار للعثور على العقد الليمفاوية التي من المحتمل أن تكون المكان الأول الذي ينتقل فيه الورم الميلاني إذا انتشر. تسمى هذه الغدد الليمفاوية بالعقد الخافرة.

فحوصات مخبرية

إذا لم يستطع الطبيب التأكد مما إذا كانت خلايا الورم الميلانيني موجودة في العينة بمجرد النظر إليها ، فسيتم إجراء اختبارات معملية خاصة على الخلايا لمحاولة تأكيد التشخيص ، بما في ذلك:

• الكيمياء الهيستولوجية المناعية: تتم هذه العملية للمساعدة في التعرف على المستضدات من خلال أجسام مضادة محددة. الاستخدام الأكثر شيوعًا للكيمياء المناعية هو تمييز الورم الميلانيني عن الأورام الأخرى والتأكيد من خلال علامات محددة على أصل الخلايا الصباغية للآفات. يمكن استخدامه أيضًا للكشف عن جين BRAF.

• التهجين في الموقع الفلوري: يمكن أن تساعد هذه التقنية في تحديد تسلسل DNA معين في الكروموسوم الباحثين على تطوير خريطة للمادة الجينية في خلايا الشخص. يبحث عن تشوهات في الجينات والكروموسومات.

• التهجين الجيني المقارن: يستخدم هذا لتحديد الأجزاء المحذوفة أو المكررة من الحمض النووي. يمكن أن يساعد في تشخيص سرطان الجلد عن طريق تحديد تغييرات نسخ الحمض النووي في خلايا الورم الميلانيني. يستخدم عادة كاختبار تكميلي لتأكيد وجود سرطان الجلد.

• تنميط التعبير الجيني: يستخدم التنميط الجيني لقياس نشاط آلاف الجينات للحصول على صورة كاملة للوظيفة الخلوية. في حالة الورم الميلانيني ، يمكن أن يساعد الأطباء في التحقيق فيما إذا كان يمكن علاج الورم باستخدام خطة علاج مصممة وموجهة بناءً على التركيب الجيني للشخص.

انطلاق

ستشمل عملية التشخيص بدء الورم الميلانيني. نظام التدريج المستخدم لتصنيف سرطان الجلد هو نظام TNM ، والذي يرمز إلى: 7

• يشير حرف T إلى سماكة الورم ، ومدى نمو الورم في عمق الجلد ، ومدى حجمه. كلما زاد سمك الورم ، زادت احتمالية انتشاره. يتم تحديد التقرح أيضًا باستخدام قياس T.

• يحدد N ما إذا كان الورم الميلانيني قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية.

• يشير M إلى ورم خبيث ، سواء كان الورم الميلانيني قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء.

إذا وصل السرطان إلى المرحلة 4 ، فإنه يظهر عادةً مع ورم من أي سمك قد يتقرح أو لا يتقرح (أي T) ، مع أو بدون انتشار إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N) ، ومع انتشار محدد إلى الليمفاوية البعيدة العقد أو الأعضاء (M1) .7

يمكن أن يتكرر سرطان الجلد لأن اختبارات الفحص قد لا تلتقط كل خلية سرطانية داخل الجسم ويمكن أن تنمو الخلايا المتبقية إلى ورم آخر. سرطان الجلد لديه معدل تكرار يبلغ حوالي 13.4٪ لدى الأفراد الذين لديهم حالة سابقة للمرض. معدل التكرار هذا هو 70.2٪ في غضون عامين من التشخيص الأولي للأشخاص في المراحل 1 إلى 3 و 29.8٪ لأولئك في المرحلة 4.8

علاج

على الرغم من أن علاج سرطان الجلد في المرحلة الرابعة أكثر صعوبة ، فقد كان هناك تحسن كبير في خيارات العلاج لأولئك الذين يعانون من هذه المرحلة من سرطان الجلد. هناك عدة أنواع مختلفة من خيارات العلاج ، بعضها يستخدم مع علاجات أخرى للحصول على أفضل النتائج

جراحة

تُستخدم الجراحة لإزالة الأورام التي انتشرت في جميع أنحاء الجسم لعلاج المرحلة الرابعة من سرطان الجلد ، ولكن في معظم الحالات ، تكون جزءًا من خطة العلاج الشاملة ويتم دمجها مع كل من العلاج المناعي والعلاج الموجه. سيتم العثور على الأورام وإزالتها من الجسم حيثما أمكن ذلك.

إشعاع

يستخدم العلاج الإشعاعي لأولئك الذين يعانون من سرطان الجلد المتقدم عندما تكون الجراحة غير ممكنة لأن المريض معرض لخطر كبير من حدوث مضاعفات. يستخدم هذا النوع من العلاج أشعة الطاقة لتدمير الأورام في جميع أنحاء الجسم أو الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية.

العلاج المناعي

يحفز العلاج المناعي جهاز المناعة على محاربة الخلايا السرطانية. يأتي في نوعين ؛ العلاج المناعي الجهازي والمحلي. العلاج المناعي الجهازي للورم الميلانيني المتقدم يضع المواد المصممة لتحريك الاستجابة المناعية في مجرى الدم ، بينما يتم إجراء العلاج المناعي الموضعي عن طريق حقن تلك المواد في الآفات مباشرة. تم تصميم هذا النوع من العلاج المناعي لاستهداف وقتل خلايا الورم الميلانيني من المصدر.

تُستخدم عقاقير العلاج المناعي التي تسمى مثبطات نقطة التفتيش للمساعدة في تقليص الأورام. يمكن أيضًا استخدام العلاج المناعي في المرضى الذين يعانون من أورام بها طفرات BRAF. تأتي هذه الأنواع من الأدوية أيضًا مع خطر حدوث آثار جانبية خطيرة ، لذا فإن أولئك الذين يخضعون للعلاج باستخدام مثبطات نقاط التفتيش سيحتاجون إلى المراقبة عن كثب أثناء العلاج.

في حالة عدم عمل مثبطات نقاط التفتيش مع شخص مصاب بالورم الميلاني في المرحلة الرابعة ، فقد يتم استخدام نوع مختلف من أدوية العلاج المناعي المعروف باسم إنترلوكين -2 أحيانًا لمساعدة المصابين بهذا المرض على العيش لفترة أطول.

العلاج الموجه

يستخدم العلاج الموجه الأدوية التي تستهدف جزيئات معينة داخل الخلايا السرطانية. من خلال منع الوظيفة غير الطبيعية لتلك الجزيئات المحددة ، يهدف هذا النوع من العلاج إلى إبطاء انتشار ونمو سرطان الجلد. الأدوية المستخدمة لعلاج سرطان الجلد هي مثبطات BRAF ومثبطات MEK.

على وجه التحديد ، يتم استخدام شكل من أشكال العلاج الذي يجمع بين العلاج المستهدف والعلاج المناعي في الأشخاص الذين يعانون من طفرة جينية BRAF وسرطان الجلد المتقدم ، والمعروف باسم العلاج الثلاثي أو العلاج الموجه الثلاثي. وقد ثبت أنه يؤدي إلى زيادة معدل الاستجابة والبقاء على قيد الحياة بدون تقدم. .

في بعض حالات الورم الميلانيني المتقدم ، هناك تغييرات في نوع مختلف من الجينات المعروفة باسم الجين c-KIT. 11 يستخدم العلاج المستهدف أيضًا لمساعدة أولئك الذين لديهم هذا التغيير الجيني ، على الرغم من أن الأدوية غالبًا ما تفقد فعاليتها بمرور الوقت.

العلاج الكيميائي

في بعض الحالات ، قد يكون العلاج الكيميائي مسارًا علاجيًا لمن يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الرابعة. لا يتم ذلك عادةً إلا بعد تجربة أشكال أخرى من العلاج. هذا لأنه على الرغم من أن العلاج الكيميائي يعمل على تقليص هذا النوع من السرطان ، إلا أنه غالبًا ما يتكرر في غضون أشهر من العلاج.

التجارب السريرية

غالبًا ما يصعب علاج سرطان الجلد من المرحلة الرابعة بالخيارات المتاحة حاليًا. قد يرغب بعض الأشخاص المصابين بالمرض في النظر في التجارب السريرية المتاحة التي تدرس عقاقير العلاج الموجه الجديدة والعلاجات المناعية والعلاجات الكيميائية. قد تقدم بعض التجارب السريرية أيضًا مجموعة من العلاجات العلاجية الجديدة التي يمكن أن تفيد بعض الأشخاص المصابين بمرض في مرحلة متأخرة

تتمثل إحدى هذه التجارب السريرية في التحقيق في استخدام لقاح الببتيد الذي قد يعمل على المساعدة في معدلات البقاء الإجمالية لمرحلة 4 من سرطان الجلد. التجارب في مراحلها الأولى ، لكن النتائج تبدو واعدة حتى الآن

المراجع

يكون معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان الجلد مرتفعًا عندما يتم اكتشافه مبكرًا ، ولكن في المرحلة الرابعة من سرطان الجلد ، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. من المهم أن تتذكر أن معدلات البقاء على قيد الحياة هي تقديرات. يتأثر تشخيصك بعدد من العوامل الأخرى ، بما في ذلك عمرك وصحتك العامة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لا يأخذ هذه العوامل في الاعتبار.

سيضمن اتباع خطة العلاج التي وضعها أطبائك والحفاظ على صحتك أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة. تأكد من مواكبة مواعيدك وحافظ على نظرة إيجابية. عادة ، يجب إجراء فحوصات المتابعة كل 3 إلى 6 أشهر.

التأقلم

تعتبر المرحلة الرابعة من سرطان الجلد تشخيصًا صعبًا للتعامل معه عاطفيًا وجسديًا ، ولكن هناك أشياء يمكنك القيام بها للبقاء إيجابيًا والتعامل مع التحديات التي تظهر أثناء رحلة العلاج.

الدعم العاطفي

يمكن للدعم العاطفي أن يقطع شوطًا طويلاً عند التعامل مع تشخيص السرطان. يمكن أن يساعدك الانضمام إلى مجموعة دعم مثل مجموعة دعم مرضى سرطان الجلد مع رعاية مرضى السرطان أو مجموعة دعم سرطان الجلد للمرضى الأذكياء في التعامل مع التحديات والعواطف التي تأتي مع التعايش مع سرطان الجلد المتقدم. لدى مجموعة دعم السرطان أيضًا أداة عبر الإنترنت لمساعدتك في البحث عن مجموعات محددة في منطقتك للحصول على الدعم الشخصي.

يمكنك أيضًا أن تجد الدعم في أماكن أخرى مثل العلاج. إذا كنت متدينًا ، فقد يكون التواصل مع مجتمعك الديني أيضًا طريقة رائعة للحصول على الدعم للتعامل مع تشخيص سرطان الجلد في مرحلة متأخرة.

تغيير نمط الحياة

من المهم أيضًا أن تحافظ على صحتك قدر الإمكان بطرق أخرى أثناء خضوعك للعلاج من المرحلة 4 من سرطان الجلد .14 يمكن أن يوفر تناول نظام غذائي صحي مليء بالأطعمة الكاملة والفواكه والخضروات لجسمك العناصر الغذائية التي يحتاجها لإبقائه في أفضل حالاته. بالنسبة للكثيرين ، قد يكون تناول الطعام أثناء العلاج أمرًا صعبًا بسبب الآثار الجانبية للأدوية. قد تكون المكملات ضرورية للحفاظ على الجسم ممتلئًا بالعناصر الغذائية وقويًا بما يكفي لمحاربة السرطان.

تعتبر التمارين الخفيفة أيضًا عادة جيدة يجب الالتزام بها أثناء العلاج لأنها يمكن أن تساعد في تعافيك. تزيد التمارين من القدرة على التحمل ، وتعزز وظيفة المناعة ، وتحافظ على قوة الجسم. يمكن أن يؤدي الحصول على 30 دقيقة على الأقل من الحركة الخفيفة كل يوم إلى تحسين صحتك العامة. سترغب دائمًا في التخلص من أي عادات غير صحية قد تكون لديك أثناء إدارة سرطان الجلد في المرحلة الرابعة والتعامل معه ، مثل التدخين أو الاستهلاك المفرط للكحول.

قد يقلل علاج الميلانوما أيضًا من قدرة الجسم على مقاومة المزيد من العدوى ، والتي بدورها قد تجعل التعافي والعلاج أكثر صعوبة. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يجب أن تمارس ممارسات النظافة الجيدة مثل غسل اليدين بانتظام ، وإبعاد يديك عن وجهك وعينيك ، وتجنب الازدحام عندما يكون ذلك ممكنًا ، والاستعلام عن لقاحات الإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي.

سترغب أيضًا في الحد من التعرض للأشعة فوق البنفسجية. نظرًا لأن العلاج يمكن أن يجعل الجلد أكثر حساسية لأشعة الشمس ، يجب أن تقضي وقتًا أقل في الشمس أو التستر عند الخروج. يمكنك ارتداء الملابس التي تغطي جميع المناطق المكشوفة من الجلد ، بما في ذلك القبعة ، والتأكد من ارتداء النظارات الشمسية التي يمكن أن تحجب 99٪ إلى 100٪ من الأشعة فوق البنفسجية الطويلة والمتوسطة. ضع دائمًا واقيًا من الشمس واسع الطيف إذا تعرضت بشرتك للتعرض وتجنب التسمير تمامًا.

كلمة من Verywell

الحصول على تشخيص متقدم للسرطان ليس بالأمر السهل أبدًا ، ولكن حاول الاسترخاء والتقليل من التوتر. يمكن أن يؤثر الإجهاد على صحتك. تذكر أنه في كثير من الحالات ، تكون علاجات سرطان الجلد فعالة جدًا في علاج المرض. تحدث إلى طبيبك بانتظام حول خيارات العلاج ، واسأل عن إمكانية المشاركة في التجارب السريرية. يتم تطوير العلاجات المتقدمة باستمرار ، وقد تكون مناسبًا لعلاج جديد. إذا اتبعت بروتوكولات العلاج ، واستنفدت جميع الخيارات عندما يتعلق الأمر بالتجارب السريرية ، وتعتني بجسمك وعقلك أثناء العلاج ، فقد تكون توقعات البقاء على قيد الحياة أكثر إيجابية.