برنامج ميديكير للوقاية من مرض السكري والمزيد

تغطية Medicare لمرض السكري من الوقاية إلى العلاج

• فحص مرض السكري

• MDPP

• خدمات مرض السكري

• اللوازم والعلاجات

مرض السكري مشكلة متنامية في الولايات المتحدة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن أكثر من 34.2 مليون أمريكي يعانون من مرض السكري و 88 مليونًا يعانون من مقدمات السكري .1 يستمر العدد في الارتفاع ومعه المضاعفات الطبية التي تأتي معه.

تقدر جمعية السكري الأمريكية أن الأشخاص المصابين بداء السكري ينفقون 2.3 مرة على الرعاية الصحية ، و 237 مليار دولار في التكاليف المباشرة ، و 90 مليار دولار في انخفاض الإنتاجية في عام 2017 وحده.

المرض يكلف أمريكا والرعاية الطبية ، ليس فقط في الصحة ونوعية الحياة ولكن بالدولار والسنت. لتقليل عبء مرض السكري على كبار السن الأمريكيين ، تشمل تغطية Medicare لمرض السكري الوقاية والفحص والعلاج.

فحص الميديكير لمرض السكري

يغطي برنامج Medicare فحص مرض السكري مجانًا للأشخاص المعرضين لخطر هذه الحالة. قد يشمل اختبار الحالة قياس الجلوكوز أثناء الصيام ، وهو اختبار دم بسيط يتحقق من كمية السكر في الدم بعد ثماني إلى 12 ساعة من الصيام.

تشمل الخيارات الأخرى اختبار تحمل الجلوكوز الفموي ، والذي يقيس مستوى السكر في الدم قبل اختبار الجلوكوز وبعده. اختبار الهيموجلوبين A1C هو نهج آخر ويعكس متوسط نسبة السكر في الدم على مدار ثلاثة أشهر.

أنت مؤهل لإجراء أحد اختبارات فحص مرض السكري هذه كل 12 شهرًا إذا كان لديك واحد مما يلي:

• عسر شحميات الدم (ارتفاع الكوليسترول)

• عدم تحمل الجلوكوز (تاريخ قراءات ارتفاع السكر في الدم)

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)

• السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر)

بدلاً من ذلك ، قد تكون مؤهلاً لفحص مرض السكري مرتين سنويًا إذا كان لديك على الأقل معياران من المعايير التالية:

• 65 سنة أو أكبر

• التاريخ العائلي للإصابة بداء السكري لدى الأقارب من الدرجة الأولى (الآباء ، الإخوة ، الأخوات)

• سكري الحمل (داء السكري أثناء الحمل) أو ولادة طفل يزن 9 أرطال أو أكثر

• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم بين 25 و 30)

إذا تم تشخيص إصابتك بمقدمات السكري ، مما يعني أن نسبة السكر في الدم لديك أعلى من المعدل الطبيعي ولكنها ليست عالية بما يكفي لتصنيفها على أنها مرض السكري ، فسوف يغطي برنامج Medicare اختبارين لفحص السكري كل عام.

برنامج ميديكير للوقاية من مرض السكري (MDPP)

مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية تجعل الوقاية من مرض السكري أولوية. قامت مبادرة بقيمة 11.8 مليون دولار أمريكي مدفوعة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة بتجربة برنامج تجريبي مع المجلس الوطني لجمعيات الشباب المسيحي في الولايات المتحدة الأمريكية (YMCA) في عام 2011.

كان الهدف هو تعزيز تغييرات نمط الحياة طويلة المدى التي تعزز الأكل الصحي والنشاط البدني المنتظم. كانت النتائج التجريبية مثيرة للإعجاب لدرجة أنه تم تنفيذها كبرنامج الوقاية من مرض السكري على الصعيد الوطني في عام 2018.

لكي تكون مؤهلاً لبرنامج MDPP ، يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم لديك لا يقل عن 25 (23 إذا كنت تعرف أنك آسيوي) وليس لديك تشخيص سابق لمرض السكري أو مرض الكلى في نهاية المرحلة. يجب أيضًا أن يكون لديك قراءة غير طبيعية لسكر الدم في غضون 12 شهرًا من جلستك الأولى التي تتضمن أحد الإجراءات التالية:

• اختبار الهيموجلوبين A1C بقيمة تتراوح بين 5.7 و 6.4٪

• جلوكوز بلازما الصيام 110-125 مجم / ديسيلتر

• جلوكوز البلازما لمدة ساعتين 140-199 مجم / ديسيلتر (اختبار تحمل الجلوكوز الفموي)

ستشارك بعد ذلك في فصول جماعية مع مناهج معتمدة من مركز السيطرة على الأمراض مصممة لتقليل خطر الإصابة بمرض السكري ، وتناول طعام صحي ، وزيادة مستوى نشاطك ، وتقليل وزنك. يتم تقديم 16 جلسة خلال الأشهر الستة الأولى وست جلسات بين سبعة و 12 شهرًا.

إذا استوفيت متطلبات الحضور وأهداف إنقاص الوزن (فقدان الوزن بنسبة 5٪ أو أكثر) ، فقد تتمكن من الاستمرار في جلسات الصيانة لمدة عام إضافي. هذه الجلسات مجانية لك ولكنها ميزة تقدم لك مرة واحدة فقط في حياتك.

أظهرت الدراسة التجريبية فقدان الوزن بنسبة 5٪ للمشاركين في برنامج Medicare المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري بالإضافة إلى انخفاض في قسم الطوارئ والاستشفاء الداخليين. انخفض الإنفاق الصحي لهؤلاء المستفيدين بمقدار 2650 دولارًا على مدى 15 شهرًا.

تشير التقديرات إلى أن CMS سيكون لها عائد استثمار قدره 2.2 دولار لكل 1 دولار يتم إنفاقه للسنة الأولى و 3 دولارات لكل 1 دولار للسنوات اللاحقة لكل مشارك في البرنامج.

لسوء الحظ ، أظهرت المتابعة أنه لا يوجد وصول كافٍ إلى مواقع برنامج الوقاية من مرض السكري من Medicare في هذا البلد. فقط 25٪ من الولايات لديها موقع MDPP وهناك أقل من موقع واحد لكل 100،000 مستفيد من برنامج Medicare

خدمات مرض السكري

إذا كنت مصابًا بمرض السكري ، فسوف يرغب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في اتخاذ أي خطوات ضرورية لوقف تطور المضاعفات. بالإضافة إلى مراقبة نسبة السكر في الدم ، ووصف الأدوية ، وإجراء الفحوصات الروتينية ، فقد يحتاجون إلى إحالتك لرؤية متخصصين معينين.

• أخصائي أمراض الكلى (طبيب الكلى): يمكن مراقبة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الكلى المرتبطة بالسكري من قبل أخصائي أمراض الكلى من أجل إبطاء أو منع تطور المرض. يعتمد تكرار التقييمات على شدة اعتلال الكلية وسيكلفك تأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪ لكل زيارة.

• أخصائي التغذية: يجب أن يحصل كل شخص مصاب بمرض السكري على استشارات التغذية الطبية الفردية مع أخصائي التغذية. الزيارة الأولية وتقييمات المتابعة مجانية إذا قبل طبيبك المهمة.

• طبيب عيون (طبيب عيون): كلما طالت مدة إصابة الشخص بداء السكري ، زاد خطر الإصابة باعتلال الشبكية. يعرضك اعتلال الشبكية لخطر انخفاض الرؤية والعمى في الحالات الشديدة. توقع أن تدفع تأمينًا بنسبة 20٪ لـ Medicare لتغطية فحص العين الموسع الموصى به مرة واحدة سنويًا.

• أخصائي معالجة القدم (طبيب القدم): الأشخاص المصابون بمرض السكري ، وخاصة أولئك الذين يعانون من تلف الأعصاب المرتبط بداء السكري في أقدامهم ، مؤهلون للتقييم من قبل طبيب أقدام أو غيره من المتخصصين المؤهلين مرتين في السنة سيراقب طبيب القدم التغيرات الحسية وكذلك انخفاض تدفق الدم إلى القدمين مما قد يعرضك لخطر الإصابة بتقرحات الجلد ومضاعفات أخرى.

يمكن أيضًا تقديم فصول جماعية للتدريب والتعليم على الإدارة الذاتية لمرض السكري. تتم تغطية خدمات الإدارة الذاتية هذه لشخص تم تشخيصه حديثًا بمرض السكري ولكنها متاحة أيضًا لأي شخص معرض لخطر الإصابة بمضاعفات المرض.

في السنة الأولى من الخدمات ، سيغطي Medicare ما يصل إلى 10 ساعات من التدريب على الإدارة الذاتية (ساعة واحدة في جلسة فردية وتسع ساعات في جلسات جماعية).

في السنوات اللاحقة (بدءًا من سنة تقويمية واحدة على الأقل بعد تدريبك الأولي) ، سيغطي برنامج Medicare ساعتين إضافيتين من التدريب سنويًا طالما أن التدريب يتم في جلسات جماعية لمدة لا تقل عن 30 دقيقة وتشمل شخصين إلى 20 شخصًا كل. من الجيب ، ستكلف كل جلسة تأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪.

لوازم وعلاجات مرضى السكر

قد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية مراقبة نسبة السكر في الدم إذا تم تشخيصك بمرض السكري. قد يكون هذا هو الحال سواء كنت تتناول الأدوية عن طريق الفم أو الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم.

الإمدادات التالية مشمولة بمزايا الجزء ب من برنامج Medicare وستسمح لك باختبار نسبة السكر في الدم بشكل صحيح. ستدفع تأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪ مقابل هذه الإمدادات على الرغم من أنه في كثير من الأحيان ، قد يتم تقديم أجهزة قياس السكر مجانًا:

• أجهزة مراقبة الجلوكوز

• حلول التحكم

• مشرط

• شرائط الاختبار

يمكن تغطية الأحذية والملحقات العلاجية الخاصة مرة واحدة سنويًا من خلال برنامج Medicare Part B لأولئك الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري وأمراض القدم ذات الصلة. تكلف هذه الأحذية 20٪ من التأمين وتتطلب وصفة طبية من طبيب معتمد من Medicare.

ليس هذا فقط ولكن يجب أن يكون لدى المورد الطبي لتلك الأحذية عقد مع برنامج Medicare. لضمان أفضل النتائج ، يدفع Medicare أيضًا تكاليف التركيب المناسب لهذه الأحذية و / أو الملحقات.

بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى الأنسولين ، هناك حاجة إلى مزيد من المعدات والإمدادات لإدارة الدواء. هذا يتضمن:

• مناديل الكحول

• قطع من الشاش

• مضخة الأنسولين

• الإبر

• الحقن

يتم تغطية مضخات الأنسولين والأنسولين التي يتم إعطاؤها من خلال هذه المضخات بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. وإلا ، فسيتم تغطية الأنسولين والإمدادات المذكورة أعلاه من خلال خطة الأدوية الخاصة بالجزء د. ستغطي خطة أدوية الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية الأخرى لعلاج مرض السكري لديك طالما كانت مدرجة في كتيب وصفات الأدوية الخاصة بخططك.

كلمة من Verywell

يقلل برنامج الوقاية من مرض السكري من Medicare من خطر الإصابة بالمرض. إذا تم تشخيص إصابتك بمرض السكري في أي وقت ، فإن برنامج Medicare يوفر أيضًا موارد لعلاج الحالة وتقليل مضاعفاتها. إن معرفة أفضل طريقة لعلاج مرض السكري ، وما يغطيه برنامج Medicare ، ومقدار التكلفة أمر مهم أثناء المضي قدمًا.