متى يكون أمر 'عدم الإنعاش' هو الخيار الصحيح؟

في بعض الأحيان يكون "الموت الطبيعي" هو الخيار الأفضل للجميع.

هل ترغب في إنعاشك إذا توقف قلبك أو توقف التنفس؟ هذا سؤال شائع للمرضى المزمنين وكبار السن في بيئة الرعاية الصحية. يتم تقديمه عادةً في وقت الدخول إلى المستشفى أو مرفق التمريض أو الصحة المنزلية أو برنامج رعاية المحتضرين. عندما أقوم بقبول المرضى في برنامج رعاية المسنين الذي أعمل فيه ، غالبًا ما أكون على يقين من أن المريض وأحبائه قد اتخذوا قرارًا ضده ووقعوا بالفعل على نموذج عدم الإنعاش (DNR). ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، كان رد إيم بنظرة صادمة وسريعة بالطبع!

لقد قام التلفزيون بعمل ممتاز في تشويه الطب الحقيقي ، بما في ذلك إنعاش المرضى المحتضرين. قد تصور العروض الطبية رجلاً يعاني من سكتة قلبية يحصل على الإنعاش القلبي الرئوي ويستيقظ في منتصف ضغطات الصدر. يتم إحياء العديد من المرضى الذين يظهرون على شاشة التلفزيون في قسم الطوارئ ويعودون إلى ذواتهم القديمة في أي وقت من الأوقات. هل هو حقا بهذه البساطة ، مع ذلك؟

لماذا قد يكون أمر عدم الإنعاش هو الخيار الصحيح

كنت أتحدث مؤخرًا مع مريض عندي حول ما إذا كان يرغب في التوقيع على DNR. كانت إجابته الأولى أنه يود التوقيع على واحدة. لم يرغب في إنعاشه ، لأنه لا يريد أن يعيش مع أي نوع من تلف الدماغ أو القلب. ثم تدخلت ابنته وأكدت له أن الناس يعانون من نوبات قلبية طوال الوقت ، وهم بخير - لا يوجد ضرر في المخ أو القلب. كان ذلك كافيا لتغيير رأيه.

كان قد أكمل التوجيهات المتقدمة في السابق التي ذكرت رغبته في عدم البقاء على قيد الحياة على أجهزة الإنعاش. ذكرته بذلك ، وأجاب هو وابنته أن المسعفين يجب أن يجعلوه يتنفس مرة أخرى وإلى المستشفى ، ومن ثم يمكن للأطباء أن يقرروا ما يجب عليهم فعله. كان هذا الرجل مصابًا بسرطان الرئة الذي انتشر إلى دماغه.

كرهت أن أكون حاملًا للأخبار السيئة ، لكن كان علي أن أبلغه بما يواجهه. الإنعاش ليس نظيفًا ولطيفًا كما يظهر على التلفزيون. يجب ضغط الصدر بقوة وعمق بما يكفي لضخ الدم خارج القلب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى كسور في الضلوع وثقب في الرئتين وربما إصابة في القلب .1 يتحرك المسعفون إلى ما وراء التنفس اللطيف من الفم إلى الفم ويدخلون أنبوب التنفس في حلق المريض. قد يتعين توصيل الصدمات الكهربائية لمحاولة إعادة ضربات القلب إلى إيقاع طبيعي. سيتم البدء في خط وريدي (IV) ، بحيث يمكن توصيل الأدوية الفعالة من خلاله. يتم نقل المريض إلى المستشفى ، وإذا لم يتم الإعلان عن وفاته بالفعل ، فقد يتم توصيله على الفور بأجهزة دعم الحياة ، دون استشارة الأسرة.

ما هي فرص نجاح كل هذا؟ تظهر الإحصائيات ، رغم أنها ليست دقيقة للغاية بسبب الاختلافات في طرق الإبلاغ ، أن البقاء على قيد الحياة بعد الإنعاش هو 6 إلى 15 ٪ للمرضى الموجودين بالفعل في المستشفى ، و 1 إلى 2 ٪ للمرضى في دور رعاية المسنين وما بين 4 إلى 38 ٪ للمرضى الذين كانوا تم إنعاشه في أماكن غير متعلقة بالرعاية الصحية. الإحصائيات هي الأسوأ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو السرطان أو الخرف. نظرًا لأن معظم الأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين يعانون من واحد أو أكثر من هذه الحالات ، فإن بقائهم على قيد الحياة سيكون أقرب إلى بقاء المقيمين في دور رعاية المسنين - 1 إلى 2٪. من المهم أن نلاحظ أن 1 إلى 2٪ من المرضى غالبًا ما يكون لديهم نوع من الضرر للدماغ أو القلب.

يصبح السؤال الآن ، هل يستحق الأمر أن أضع نفسي أو أحبائي خلال عملية الإنعاش المؤلمة للحصول على فرصة بنسبة 1 إلى 2 ٪ للبقاء على قيد الحياة؟ بالنسبة لبعض المرضى ، الإجابة هي نعم. على الرغم من ذلك ، سيرى الآخرون أنه حتى لو نجحت عملية الإنعاش ، فسيظل لديهم نفس المرض أو الحالة التي يعانون منها الآن ، مثل المريض الذي كنت ألتقي به والذي أخبر ابنته ، أن (أيد) لا يزال مصابًا بالسرطان. حتى لو جعلوني أتنفس ، فسيحدث ذلك مرة أخرى في مرحلة ما.

تأسيس "عدم الإنعاش" أو "عدم وجود رمز" أو أمر "و"

في المستشفى ، يُطلق على أمر منع الإنعاش عادةً عدم وجود رمز "يمكن للطبيب فقط كتابة أمر بعدم وجود رمز للمريض". إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في المستشفى ولم يتم سؤالك عن تفضيلك للإنعاش ، فتأكد من إحضار هذا الأمر مع الطبيب. إذا كنت ترغب في عدم إنعاشك ، أخبر الطبيب والممرضات عن ذلك. كل ولاية لديها إجراءاتها الخاصة لتأسيس أمر عدم وجود رمز ، وقد تكون هناك نماذج تحتاج إلى التوقيع عليها.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في دار لرعاية المسنين ، فستحتاج إلى التوقيع على نموذج DNR لإعلام موظفي دور رعاية المسنين رسميًا أنك لا تريد إنعاشك. موظفو دار التمريض ملزمون قانونًا بإجراء إنعاش لمرضاهم ما لم يكن لديهم DNR موقع. تحتوي معظم دور رعاية المسنين على أشكال بالإضافة إلى DNRs ، تسمى أحيانًا أشكال "كثافة الرعاية المفضلة" (PIC). تسمح لك هذه النماذج باتخاذ قرارات بشأن دخول المستشفى أو تلقي المضادات الحيوية والتغذية الاصطناعية أم لا.

خارج مؤسسة الرعاية الصحية ، يُطلب من المسعفين ، إذا تم استدعاؤهم إلى مكان مريض غير مستجيب ، بموجب القانون محاولة الإنعاش ونقل المريض إلى المستشفى ، ما لم يتم إبراز نموذج DNR ساري المفعول. تتوفر هذه الاستمارات لمرضاهم في المستشفيات ووكالات الصحة المنزلية ، وكذلك مكاتب الأطباء.

تم اقتراح أوامر السماح بالموت الطبيعي (AND) كبديل لأوامر عدم الإنعاش (DNR) التقليدية. بينما ينص DNR ببساطة على أنه لا ينبغي بذل أي محاولات لإعادة التنفس أو إعادة تشغيل القلب إذا توقف ، فإن أمر السماح بالموت الطبيعي (AND) سيضمن اتخاذ تدابير الراحة فقط. قد يشمل ذلك منع أو وقف الإنعاش ، والتغذية الاصطناعية ، والسوائل ، وغيرها من الإجراءات التي من شأنها أن تطيل الوفاة الطبيعية. أوامر السماح بالموت الطبيعي مخصصة للمرضى الميؤوس من شفائهم فقط.

إذا كانت رغبتك حقًا أو رغبتك في عدم إنعاش أحبائك ، فاتخذ الخطوات اللازمة لضمان احترام رغباتك. تحدث إلى طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول أمر عدم الإنعاش اليوم.

فيليب جيه بودريد ، دكتوراه في الطب ؛ مورتون إف أرنسدورف ، دكتوراه في الطب ؛ MACC ؛ وجي تشينج ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، FACC. نتيجة السكتة القلبية المفاجئة لموقع Uptodate.com.

كانتور ، دكتوراه في الطب ، وآخرون. أوامر عدم الإنعاش والمحفوظات الطبية العقيمة للطب الباطني 2003 ؛ 163: 2689-2694