عندما لا يدفع الميديكير تكاليف الرعاية التمريضية المنزلية

ميديكير ليس متجرًا شاملاً. بينما يغطي نطاقًا واسعًا من الخدمات ، إلا أنه قد يجعلك تدبر نفسك عندما يتعلق الأمر ببعض أساسيات الرعاية الصحية مع تقدمك في السن. على سبيل المثال ، لا يغطي العدسات التصحيحية (مثل العدسات اللاصقة أو النظارات الطبية) أو أطقم الأسنان أو أجهزة السمع أو العصي البيضاء للمكفوفين. بعض الأدوية غير مطروحة أيضًا ، حتى إذا كان لديك خطة أدوية بوصفة طبية من الجزء د.

وذلك لأن Medicare لا تعتبر هذه الأشياء ضرورية من الناحية الطبية. لسوء الحظ ، فإن ما لا يرونه ضروريًا من الناحية الطبية هو رعاية الحضانة والتنسيب طويل الأمد في دار رعاية المسنين.

ما هي رعاية الحراسة؟

في نظر مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، فإن رعاية الحراسة هي رعاية لا يجب أن يقوم بها أخصائي طبي ماهر أو مرخص مثل طبيب أو ممرضة أو معالج (على سبيل المثال ، علماء النفس الإكلينيكي والمعالجون الفيزيائيون والمعالجين المهنيين ومعالجي النطق). غالبًا ما تتضمن رعاية الاحتجاز المساعدة في الاستحمام ، والتنظيف ، والطبخ ، وارتداء الملابس ، والنظافة ، وحتى المشي أو التعبئة.

لسوء الحظ ، يوجد العديد من كبار السن في دور رعاية المسنين لأسباب تتعلق بالسلامة. إنهم غير قادرين على العيش بشكل مستقل بسبب الخرف أو الحالات الطبية الأخرى ، وقد لا يكون لديهم عائلة أو أحباء يمكنهم إعالتهم.

وفقًا لتقرير إحصاءات الصحة الحيوية لشهر فبراير 2019 الصادر عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) ، فإن غالبية الأشخاص في دور رعاية المسنين يحتاجون إلى رعاية حضانة. النسب المئوية للأشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة كبيرة: 2

• الاستحمام: 96.7٪

• الصلصة: 92.7٪

• الأكل: 59.9٪

• المرحاض: 89.3٪

• الانتقال من السرير أو الخروج منه: 86.8٪

• المشي: 92٪

الحاجة المتزايدة للرعاية التمريضية المنزلية

وفقًا لتقرير HHS نفسه ، كان هناك 1.7 مليون سرير دور رعاية مسنين مرخص متاح في عام 2016 و 1.4 مليون مقيم على المدى الطويل في تلك الأسرة. إذا نظرنا عن كثب ، كان 16.1٪ من هؤلاء السكان تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا ، و 25.5٪ بين 75 و 84 عامًا ، و 43.5٪ كانوا 85 عامًا وأكثر

تشير التقديرات إلى أن 10000 من مواليد سن 65 كل يوم حتى عام 2030 ، ومن حسن حظهم أن متوسط العمر المتوقع آخذ في الارتفاع أيضًا. بالنسبة لعام 2016 ، بلغ متوسط العمر المتوقع في الولايات المتحدة 78.6 عامًا ، بزيادة قدرها 8.9 سنوات عن عام 1960.4 المشكلة الوحيدة هي أن العيش لفترة أطول يزيد من احتمالات الإصابة بحالات طبية مزمنة متعددة ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالوهن.

اعتبارًا من عام 2019 ، تم تشخيص إصابة 5.8 مليون أمريكي بمرض الزهايمر ومن المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 14 مليونًا بحلول عام 2050. في الواقع ، يمثل مرض الزهايمر والخرف أكثر من 50٪ من جميع حالات دخول دور رعاية المسنين.

عندما تفكر في هذه العوامل ، من المرجح أن يحتاج المزيد والمزيد من كبار السن إلى رعاية منزلية تمريض طويلة الأجل في المستقبل.

التكلفة الحقيقية للرعاية المنزلية للتمريض

الرعاية المنزلية التمريض ليست رخيصة. متوسط التكلفة الشهرية في الولايات المتحدة لغرفة مشتركة في عام 2019 هو 7،513 دولارًا أمريكيًا في الشهر. بالنسبة للغرفة الخاصة ، يبلغ سعرها 8.517 دولارًا أمريكيًا في الشهر.

متوسط تكلفة دار رعاية المسنين هو 09155 دولارًا أمريكيًا سنويًا للغرفة المشتركة و 102.200 دولار أمريكي للغرفة الخاصة.

يمكن أن تختلف هذه الأرقام بناءً على المكان الذي تعيش فيه. أغلى خمس ولايات هي ألاسكا وكونيتيكت وماساتشوستس ونيويورك وهاواي ، بهذا الترتيب ، مع بعض دور رعاية المسنين في ألاسكا تكلف ما يصل إلى 32219 دولارًا شهريًا!

الولايات الأقل تكلفة للرعاية المنزلية لرعاية المسنين هي أوكلاهوما وميسوري ولويزيانا وكانساس وأركنساس ، بمتوسط أسعار شهرية في 5000 دولار.

لوضع هذا في المنظور الصحيح ، كان متوسط دفع تعويضات تقاعد الضمان الاجتماعي في ديسمبر 2016 هو 1،474.77 دولارًا أمريكيًا شهريًا بإجمالي إجمالي قدره 17،697.24 دولارًا أمريكيًا في السنة.

بناءً على هذه الأرقام ، ليس من المستغرب أن قلة من الناس يمكنهم دفع تكاليف رعاية المسنين بمفردهم. أين يمكن للناس أن يتوجهوا للحصول على تغطية للرعاية التمريضية المنزلية؟ ما هي خياراتك؟

تغطية الرعاية الطبية للرعاية التمريضية المنزلية

لا يعني ذلك أن Medicare لا تدفع مقابل أي رعاية تمريض في المنزل. إنه يدفع مقابل البعض ، ولكن فقط إذا تم إدخالك مؤخرًا إلى المستشفى وفقط إذا كنت بحاجة إلى رعاية ماهرة على الأقل خمسة أيام في الأسبوع.

لا تحتاج فقط إلى دخول المستشفى للتأهل للحصول على تغطية الجزء أ من برنامج Medicare ، ولكن يجب أن يتم قبولك كمريض داخلي لمدة ثلاثة أيام على الأقل. صعبًا ، اليوم الذي يتم نقلك فيه إلى مرفق التمريض الماهر لا يحتسب ، والأكثر صعوبة هو كيفية تعريف CMS لرعاية المرضى الداخليين.

يمكنك هذه الأيام المبيت في المستشفى ، لكن هذا لا يعني أنك مريض مقيم. بفضل التشريع الذي تم وضعه في أكتوبر 2013 ، والمعروف باسم قاعدة منتصف الليل ، قد يتم أخذك في الاعتبار فقط للحصول على رعاية المرضى الداخليين (الرعاية التي يغطيها برنامج Medicare الجزء أ) إذا كان من المتوقع أن تستمر إقامتك لفترة أطول من منتصف الليل وإذا كان مستوى رعايتك يعتبر ضروريا طبيا. هذا يعني أنه لا يمكنك أن تكون في المستشفى لتلقي الرعاية التي يمكن أن تدار بسهولة في مكان آخر.

خلاف ذلك ، سيتم وضعك تحت الملاحظة والرعاية التي يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare.

في حالة حصولك على الموافقة على رعاية تمريضية ماهرة ، يغطي الجزء أ من برنامج Medicare أول 20 يومًا من أجلك. بالنسبة للأيام من 21 إلى 100 ، ستدفع 176 دولارًا في اليوم اعتبارًا من 2020. بعد 100 يوم ، أنت وحدك

تغطية Medicaid للرعاية المنزلية للتمريض

لا يقدم برنامج Medicare سوى رعاية قصيرة الأمد في دار التمريض. لهذا السبب يلجأ الكثير من الناس إلى برنامج Medicaid. وفقًا لتقرير إحصاءات الصحة الحيوية لعام 2019 ، استخدم 61.2٪ من المقيمين في دور رعاية المسنين برنامج Medicaid كمصدر للدفع

ليس كل شخص مؤهلًا للحصول على برنامج Medicaid. تختلف الأهلية بالنسبة للأطفال والحوامل وغيرهم من البالغين. الولايات التي وسعت برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة فتحت الأهلية للأفراد الذين ليس لديهم أطفال ، في حين أن الولايات الأخرى قد تستبعد هؤلاء الأفراد من التغطية.

كما أن البرنامج مخصص لذوي الدخل المنخفض. على الرغم من أنك عندما تفكر في الأمر ، فإن عددًا قليلاً من كبار السن سيكون لديهم الكثير من المال في الاحتياطي بعد أن يبدأوا في الدفع مقابل رعاية طويلة الأجل في دار رعاية المسنين.

فيما يتعلق بمتطلباتها المالية ، تحدد Medicaid الأهلية بناءً على دخلك الشهري وأصولك. تشمل هذه الأصول الأقساط السنوية والحسابات المصرفية والسيارات (باستثناء سيارتك الأساسية) والسندات والمبالغ النقدية التي تتجاوز 2000 دولار وقيمة الاسترداد النقدي لوثائق التأمين على الحياة (تنطبق على بوليصات التأمين "مدى الحياة" و "الحياة الشاملة" ، وليس بوالص التأمين على الحياة) وخطط Keogh و IRAs وصناديق سوق المال وصناديق الاستثمار المشتركة وصناديق التقاعد والعقارات (باستثناء مكان إقامتك الأساسي حتى قيمة معينة اعتمادًا على الدولة) والأسهم وخيارات الأسهم.

تحدد كل ولاية في النهاية عتبة الأهلية المالية الخاصة بها ، لكن الحكومة الفيدرالية تحدد الحد الأدنى من المتطلبات لكل ولاية. ستحتاج إلى البحث عن متطلبات ولايتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً.

ينفق العديد من كبار السن أصولهم للتأهل لبرنامج Medicaid. يحاول آخرون حماية أصولهم عن طريق نقلها إلى العائلة والأحباء.

ومع ذلك ، كن حذرا! سيتم أخذ أي تحويل للأصول في غضون 60 شهرًا من تطبيق Medicaid الخاص بك في الاعتبار. قد تؤدي عمليات النقل التي تحدث خلال فترة المراجعة هذه إلى فرض عقوبات من Medicaid ، مما قد يؤدي إلى تأخير تغطية الرعاية الخاصة بك لأشهر إلى سنوات. سيعتمد ذلك على مقدار الأموال التي حولتها وفي أي ولاية تعيش. من الأفضل التحدث مع محامٍ كبير السن لمناقشة الخيارات المتاحة أمامك قبل الترتيب لأي عمليات نقل.

تغطية خاصة لرعاية التمريض بالمنزل

من الممكن شراء تأمين رعاية طويلة الأجل (LTC) للمساعدة في دفع تكاليف رعاية المسنين. تدفع خطط التأمين هذه 5 بالمائة من تغطية دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة.

يمكن أن يكون تأمين LTC مفيدًا إذا كنت بحاجة إلى رعاية ، لكن الأقساط تكون باهظة الثمن وتخرج عن النطاق بالنسبة للعديد من الأشخاص. تميل هذه الأقساط إلى الارتفاع كلما تقدمت في العمر ، خاصة إذا كانت صحتك في حالة تدهور. يمكن للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من مشاكل طبية مزمنة الحصول على أقساط شهرية بآلاف الدولارات.

يمكن لشركة التأمين رفض التغطية بناءً على الشروط الموجودة مسبقًا.

يعمل تأمين الرعاية طويلة الأجل بشكل عام على هذا النحو: أنت تدفع أقساطًا شهرية ، وإذا كان لديك حدث مثير ، أي شيء يتطلب دار رعاية أو رعاية صحية منزلية طويلة الأجل ، فإنك تبدأ في تلقي مدفوعات التأمين. يمكن وضع هذه المدفوعات في خدمات الرعاية المحددة هذه ، ولكن مبلغ هذه المدفوعات سيعتمد على خطة تأمين LTC المحددة الخاصة بك. قد تغطي أو لا تغطي التكلفة الكاملة للرعاية ، وقد تستمر المدفوعات لفترة زمنية معينة فقط.

كلمة من Verywell

نحن نعيش اليوم لفترة أطول ، والعيش لفترة أطول يعني التخطيط للمستقبل. من المحتمل أنك ستحتاج إلى رعاية طويلة الأجل في سنواتك الأخيرة ، سواء كان ذلك في مرفق المعيشة أو دار لرعاية المسنين أو رعاية صحية منزلية. سيساعدك فهم خيارات التغطية ومقدار التكلفة على اتخاذ قرارات مستنيرة يمكن أن تقلل العبء على أحبائك.