فوائد ومخاطر التغذية الاصطناعية أو الترطيب

أنابيب التغذية و IVs في نهاية العمر

من الشائع والطبيعي تمامًا أن يعاني المرضى الذين يعانون من مرض عضال من فقدان الشهية مع انخفاض الاهتمام بالطعام أو الشراب وفقدان الوزن. مع تقدم المرض ، لن يتمكن المرضى من تناول الطعام أو السوائل عن طريق الفم أو سيرفضون تناول الطعام أو الشرب. قد يكون المريض مريضًا لبعض الوقت وكان يتلقى تغذية صناعية ولكن لم يتحسن. في كلتا الحالتين ، قد تنشأ مسألة منع أو سحب التغذية الاصطناعية. يمكن أن يكون هذا سببًا للقلق والضيق الشديد للمرضى الذين يحبونهم ومقدمي الرعاية.

التغذية الاصطناعية هي تقديم الدعم الغذائي للمريض بطريقة لا تتطلب من المريض مضغه وابتلاعه. يمكن إعطاء ذلك مع التغذية الوريدية الكاملة (TPN) أو من خلال أنبوب أنفي معدي (أنبوب NG) أو أنبوب فغر المعدة (أنبوب G أو أنبوب PEG).

هناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تسبب فقدان الشهية وتقليل تناول الطعام والسوائل عن طريق الفم قرب نهاية العمر. يمكن عكس بعض الأسباب ، مثل الإمساك والغثيان والألم. قد لا يتم علاج الأسباب الأخرى بشكل فعال ، مثل بعض أنواع السرطان ، وتغير حالات الوعي ، وضعف العضلات اللازمة لتناول الطعام. يجب تحديد الأسباب القابلة للعكس من قبل الطبيب المعالج ومعالجتها. إذا كان السبب غير معروف أو غير قابل للعلاج ، فقد يلزم اتخاذ قرار بشأن حجب أو سحب الدعم.

يثير اتخاذ قرار حجب أو سحب التغذية الاصطناعية والإماهة صراعات فكرية وفلسفية وعاطفية لكثير من الناس. غالبًا ما يكون من المفيد للأشخاص الذين يواجهون هذا القرار الصعب فهم ما وجده العلم والطب فيما يتعلق بالتغذية الاصطناعية والترطيب في نهاية الحياة.

الفوائد والمخاطر

في مجتمعنا وثقافتنا ، يُنظر إلى الطعام والسوائل على أنها ضرورية للحفاظ على الحياة وتسريع الشفاء والتعافي من المرض. يتعارض مع قيم معظم الناس لحجب الطعام والسوائل عن مريض في حالة حرجة أو يحتضر. ومع ذلك ، نعلم جميعًا أن المعرفة قوة. كما هو الحال مع أي قرار طبي تواجهه ، من المهم أن تفهم الفوائد والمخاطر. هل التغذية الاصطناعية مفيدة للمريض الميؤوس من شفائه؟ دعنا نلقي نظرة على ما يمكن أن يخبرنا به البحث الطبي:

• التغذية الوريدية الكلية: TPN هو شكل غير كامل من التغذية يستخدم فقط على المدى القصير. يتم توصيله من خلال خط مركزي يتم إدخاله عادةً في الرقبة أو الإبط ويتم تمريره عبر الوريد حيث ينتهي بالقرب من القلب. كان يعتقد ذات مرة أن مرضى السرطان يمكن أن يستفيدوا من TPN. كان الأمل في أنه يمكن أن يعكس فقدان الشهية وفقدان الوزن الشديد الذي يعاني منه مرضى السرطان ويحسن تشخيصهم. ومع ذلك ، وجدت العديد من الدراسات أنه لا يساعد مرضى السرطان على زيادة الوزن ولا تحسين نوعية حياتهم. على العكس من ذلك ، فقد زاد في الواقع من خطر الإصابة بالعدوى والمشاكل في الخط المركزي التي كانت تشكل خطورة على المرضى.

• الأنابيب الأنفية المعوية (NG): بالنسبة للمرضى غير القادرين على البلع ، سواء كان ذلك بسبب الأورام الغازية أو الضعف أو الاضطرابات العصبية ، فإن التغذية من خلال أنبوب كانت بمثابة التوصيل القياسي للتغذية. الأنبوب الأنفي المعدي هو أسهل طريقة لتحقيق ذلك. يتم إدخال أنبوب من خلال الأنف وأسفل الحلق إلى المعدة. يتم إعطاء تركيبة غذائية سائلة من خلال الأنبوب بشكل مستمر بمعدل بطيء أو عدة مرات في اليوم بجرعة أكبر. ومع ذلك ، مثل TPN ، أظهرت العديد من الدراسات الطبية أن معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بأمراض مميتة لا تختلف إذا تم إطعامهم صناعياً بدلاً من عدمه. مرة أخرى ، فإن المخاطر خطيرة. المرضى الذين يعانون من أنابيب NG أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل البقاء على قيد الحياة. يمكن أيضًا سحب أنابيب NG بسهولة ، مما يسبب ضائقة لكل من المريض وأحبائه. أيضًا ، يمكن أن يتسبب التهيج الناجم عن هذه الأنابيب في جعل المرضى قلقين ومضطربين ، وهو في بعض الأحيان التأثير المعاكس لما يحتاجه المريض النهائي.

• أنابيب المعدة (G): أنبوب فغر المعدة هو أنبوب يتم إدخاله مباشرة في المعدة عن طريق إجراء جراحي. يتم إجراء فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد ، أو أنبوب PEG ، بالتنظير الداخلي وهو أقل توغلاً. مع أي من هذه الأنابيب ، يكون هناك خطر أقل لسحب المريض للأنبوب. ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. تمامًا مثل الأنبوب الأنفي المعدي ، هناك القليل من الأدلة على أن التغذية من خلال أنبوب فغر المعدة ستزيد من الصحة أو متوسط العمر المتوقع للمرضى الميؤوس من شفائهم.

• الترطيب الوريدي (IV): إذا لم يعد المريض قادرًا على شرب السوائل أو لم يشرب ما يعتقد مقدمو الرعاية له أنه سائل كافٍ ، فقد يميل مقدم الرعاية إلى طلب السوائل الوريدية. يمكن توصيل السوائل من خلال إبرة صغيرة يتم إدخالها في الوريد وربطها بأنبوب. أظهرت الدراسات أن إعطاء السوائل لمريض مصاب بمرض عضال في نهاية العمر لا يقدم فائدة تذكر ، إن وجدت. تشمل المخاطر العدوى في موقع الإدخال أو في الدم ، والحمل الزائد للسوائل مما يؤدي إلى التورم أو حتى مشاكل في التنفس في الحالات الأكثر خطورة.